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 （五）、尿液生化分析儀的出現(xiàn)

傳統(tǒng)尿液常規(guī)檢測由于方法學上的限制，已很難滿足臨床診斷的需要。尿液生化分析儀由于其靈敏、特異和準確的特點，在疾病的早期和不可逆病變發(fā)生之前即能出現(xiàn)異常，更利于及早發(fā)現(xiàn)和治療。

科寶?Palio?series analyzers于2015年4月2日，作為國內(nèi)首家獲得中國國家食品藥品監(jiān)督管理局(CFDA)注冊證的尿液生化分析儀產(chǎn)品正式商品化。

圖4-11 科寶?Palio?系列尿液生化分析儀

科寶?Palio?系列尿液生化分析儀（如圖4-11）提供準備、便捷、快速的尿液解決方案，其整合經(jīng)典的白蛋白/肌酐（國際權(quán)威評價標準）方案，采用尿液分析專用試劑，相比傳統(tǒng)的腎功能檢測方法更佳靈敏，能夠更早的發(fā)現(xiàn)腎損傷�？茖毜哪蛞荷�化解決方案在為臨床提供全面、及時、準確和可靠的診斷信息的同時，也使檢驗人員的工作更佳輕松自如，并且大大簡化了病人采樣的過程。

（六）、尿干化學新項目的推廣

傳統(tǒng)的11項尿液干化學檢測已不能滿足日益發(fā)展的臨床需求，優(yōu)利特、迪瑞等廠商已陸續(xù)研制成功了12項、14項的尿干化學試紙（如圖4-12），即在11項的基礎上增加了尿肌酐、尿鈣、尿微量白蛋白。江蘇、山東等省區(qū)針對14項尿干化學檢測制定了新的收費標準，進一步促進了尿肌酐、尿鈣和尿微量白蛋白在臨床的推廣。

圖4-12 URIT系列和H系列尿干化學試紙

1、尿肌酐的臨床意義

尿肌酐主要來自血液，經(jīng)由腎小球過濾后隨尿液排除體外，腎小管基本不吸收且排出很少。尿肌酐增高，可見于肢端肥大癥、巨人癥、糖尿病、感染、甲狀腺功能減低、進食肉類、運動、攝入藥物（如維生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。尿肌酐減低，可見于腎衰，肌萎縮，貧血，白血病等。尿肌酐與血肌酐比值檢測具有省時、方便、準確、經(jīng)濟的優(yōu)點，為臨床診斷提供一種便快捷的途徑。

尿肌酐增高：見于在陽光下過多暴露、高鈣血癥、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能亢進、維生素D中毒、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、腎小管酸中毒，以及攝入氯化鉸、降鈣素、皮質(zhì)類固醇、生長激素、甲狀旁腺激素等藥物。

尿肌酐減低：見于妊娠晚期、低鈣血癥、甲狀旁腺功能低下、維生素D缺乏、腎病綜合征、急性胰腺炎、骨惡性腫瘤、甲狀腺功能減低，以及攝入利尿劑、雌激素、新霉素、口服避孕藥等藥物。

2、尿鈣的臨床意義

尿鈣指測定24h尿液中鈣的含量。鈣是體內(nèi)最多的元素之一，平均體內(nèi)總含量約1kg，主要分布在骨骼。尿鈣的變化可反映血鈣的變化，但尿鈣值變化很大，鈣、蛋白質(zhì)的攝入和磷的排出可影響鈣的排出，尿磷高則尿鈣低。

尿鈣增高：見于在陽光下過多暴露、高鈣血癥、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能亢進、維生素D中毒、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、腎小管酸中毒，以及攝入氯化鉸、降鈣素、皮質(zhì)類固醇、生長激素、甲狀旁腺激素等藥物。

尿鈣減低：見于妊娠晚期、低鈣血癥、甲狀旁腺功能低下、維生素D缺乏、腎病綜合征、急性胰腺炎、骨惡性腫瘤、甲狀腺功能減低，以及攝入利尿劑、雌激素、新霉素、口服避孕藥等藥物。

3、尿微量白蛋白的臨床意義

微量白蛋白尿是指在尿中出現(xiàn)微量白蛋白。白蛋白是一種血液中的正常蛋白質(zhì)，但在生理條件下尿液中僅出現(xiàn)極少量白蛋白。微量白蛋白尿反映腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)。病理性增高：見于糖尿病腎病、高血壓、妊娠子癇前期，是腎損傷的早期敏感指標。尿微量白蛋白是評估腎臟受損程度：當發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白在20mg/L～200mg/L范圍內(nèi)，尿常規(guī)尿蛋白的顯示為陰性(-)或(+-)，就屬于微量白蛋白尿，這個時候說明腎臟已經(jīng)損傷。而當尿中微量白蛋白超過200mg/L時，尿常規(guī)測試尿蛋白陽性(+)～(+++)，就應該警惕了，此時證明機體已有大量白蛋白漏出，可能出現(xiàn)低蛋白血癥，腎病發(fā)展離不可逆期只有一步之遙，如果不及時進行醫(yī)治，就會進入尿毒癥期。尿微量白蛋白測定是一種快速、靈敏、簡便的測定方法，易于在常規(guī)實驗室中廣泛應用，對早期腎損害的診斷遠遠優(yōu)于常規(guī)定性或半定量試驗。

（七）、糞便分析工作站的逐漸普及

糞便分析是臨床上的三大常規(guī)分析之一，應用非常廣泛，但目前主要的檢測方法仍為手工涂片鏡檢法，該方法存在操作難以規(guī)范，受檢驗人員主觀影響程度高，且不安全不衛(wèi)生，對檢驗人員有生物危害的危險性。

糞便分析工作站（Feces analysis workstation）是繼尿液有形成分分析工作站應用后的最新一代工作站系統(tǒng)。糞便分析工作站代替了傳統(tǒng)的濕片式顯微鏡法來檢驗糞便中的有形成分。糞便工作站系統(tǒng)包括收集管、自動加樣裝置、流動式計數(shù)室、顯微鏡系統(tǒng)和微電腦控制臺等。與傳統(tǒng)的鏡檢方法相比，該系統(tǒng)具有許多優(yōu)點。

1、規(guī)范操作

儀器設置標準化操作程序，如使用定量流動計數(shù)池，自動混勻灌注，是手工方法不能取代的。檢驗結(jié)果準確性和可靠性提高，可重復性強，便于開展質(zhì)量管理。

2、安全舒適

標本無需前處理，整個操作過程是在一個封閉的系統(tǒng)中（管路密閉、儀器密閉、廢物密閉）自動完成的，人性化設計，使工作環(huán)境更加清潔、更衛(wèi)生、更文明，它解決了現(xiàn)有糞便人工涂片、鏡檢帶來的許多感官上的不適合醫(yī)院感染對檢驗人員的健康存在的威脅問題。

3、操作便捷

全自動糞便檢驗操作儀具有自動開啟樣本盒、自動挑樣、自動涂片、自動送玻片鏡檢、高低倍鏡自動轉(zhuǎn)換、自動關閉標本盒、自動清潔工作主盤功能。只要將標本放入計數(shù)池，按一下開始鍵，分析系統(tǒng)會自動完成稀釋、混勻、吸樣、灌注、打印結(jié)果、清洗等全部操作過程。通過透明密封的采樣夾可以進行理學檢查，觀察樣本的物理性狀和顏色。

4、圖文并存

儀器設有樣本理學圖片、鏡檢圖片和潛血結(jié)果圖片的綜合圖文報告，甚至與更多的金標法檢測結(jié)果結(jié)合，結(jié)果可靠。能與多媒體顯微鏡攝像系統(tǒng)、電腦網(wǎng)絡系統(tǒng)、LIS和HIS系統(tǒng)相連接，實現(xiàn)無紙化傳輸，儲存和檢索非常方便。并且可以溯源，臨床舉證更加具權(quán)威性，能在醫(yī)學糾紛中有效地保護檢驗人員。

目前市場上常見的糞便分析工作站廠商及產(chǎn)品主要有：廈門信道2000R型（如圖4-13）、長沙愛威AVE-562型、DiaSys FE-2型、迪瑞FB系列、蘇州海路HL-F380型、科瑞杰KRJ/FJ3-1T 10DC型、蘭潔生物LJ-3000型等。

圖4-13 2000R型糞便工作站

（八）、其他體液分析技術(shù)的推廣

1、體液細胞形態(tài)學分析儀器

  此類儀器的檢測原理是利用機器視覺技術(shù)，以自動形態(tài)學方法對尿中的有形成分及血細胞進行識別、分類和定量計數(shù)。針對不同的檢驗樣本，可報告的參數(shù)各有不同。

（1）、胸腹水：紅細胞、白細胞（主要包括單核細胞、中性粒細胞、嗜堿性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞）、吞噬細胞、組織細胞、間皮細胞、漿細胞、狼瘡細胞等。

（2）、腦脊液方面：白細胞（主要包括單核細胞、分葉核細胞）、紅細胞、病原菌、寄生蟲等。

（3）、關節(jié)腔積液：白細胞、結(jié)晶體、微生物。

2、精液自動化分析系統(tǒng)

2015年10月，中國共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會第五次全體會議公報指出：堅持計劃生育基本國策，積極開展應對人口老齡化行動，實施全面二孩政策。隨著二孩政策的實施，許多中年男性都有生二孩的規(guī)劃，在優(yōu)生優(yōu)育的大環(huán)境下，男性精液分析是必不可少的備孕檢查。

傳統(tǒng)的精液常規(guī)檢驗往往因操作者的不同，主觀性較大而帶來檢驗最終結(jié)果的差異性較大，特別是對精子運動能力的判別帶來影響，缺乏量化的指標。而計算機輔助精子分析設備（computer-aided semen analysis,CASA）對解決這一問題提出了新的方案。其主要分析原理是通過攝像機或錄像裝置與顯微鏡連接，確定和跟蹤單個精子細胞的活動，根據(jù)設定的精子運動移位、精子大小和灰度，以及精子運動的有關參數(shù)，對采集到圖像進行處理，給出定量的分析數(shù)據(jù)。CASA系統(tǒng)可定量分析精子活力、精子活動率、精子密度，還可以對精子運動速度及運動軌跡特征進行分析。經(jīng)過多年的發(fā)展，CASA系統(tǒng)性能已經(jīng)有了很大的提升，已經(jīng)有更多的研究參數(shù)出現(xiàn)，并用于臨床診斷與科學研究。

3、體液細胞醫(yī)學圖像分析系統(tǒng)

該系統(tǒng)是一款用于體液細胞形態(tài)學檢驗的顯微鏡圖像分析設備，其產(chǎn)品主要用于醫(yī)療衛(wèi)生單位骨髓細胞、病理組織、染色體、腦脊液、漿膜腔積液、精液及陰道分泌物等體液細胞做形態(tài)學的檢查及診斷。系統(tǒng)采用顯微視野稀薄追蹤技術(shù)和圖像處理技術(shù)，對細胞特征進行全面的量化分析。改變了傳統(tǒng)的手工檢驗方式，為體液系統(tǒng)檢驗的專業(yè)化、科學化提供了一種新的檢測手段，與傳統(tǒng)的分析法比較，具有速度快、量化檢測、準確性高、檢測參數(shù)豐富等特點�？蓤蟾娴膮�數(shù)主要有：紅細胞系統(tǒng)、淋巴細胞、非細胞項目、原始血細胞、粒細胞系統(tǒng)、單核細胞、漿細胞、巨核細胞、其他細胞。該系統(tǒng)還能進行染色體核型分析和人體病理組織分析。