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近年來，降鈣素原(PCT)逐漸被廣泛應用于鑒別細菌感染或膿毒血癥的重要標記物，并且還可作為抗菌藥物應用、選擇以及療效判斷的依據(jù)，PCT升高多見于細菌性膿毒血癥或感染性休克。然而，我科遇到一例PCT>100ng/mL卻未見有細菌感染的案例，現(xiàn)報道如下。

案例經(jīng)過

2019年8月23日，臨床醫(yī)生打電話至檢驗科：其一名患者多次檢查PCT定量檢測結(jié)果均為>100ng/mL，但是多次血培養(yǎng)結(jié)果卻未見陽性報警，并且未見其他感染相關癥狀，質(zhì)疑我科PCT檢測結(jié)果是否可靠。

于是我們及時查閱該患者病歷：患者，男，27歲，因車禍于2019年8月13日在我院急診科進行搶救，后經(jīng)脾切除術(shù)后在我院外科監(jiān)護室住院，診斷為“車禍多發(fā)傷、脾切除術(shù)后、橫紋肌溶解”，對其多次PCT定量檢測和血培養(yǎng)檢測結(jié)果進行查詢，如圖1、2、3：

圖1

圖2

圖3

由上圖結(jié)果可知：該患者確實多次PCT定量檢測結(jié)果均＞100ng/mL（超過儀器檢測上限），并且多次血培養(yǎng)結(jié)果均為陰性。后經(jīng)進一步詢問患者病情，患者體溫正常，未見有傷口、肺部等感染相關癥狀。      

于是，為排除儀器和標本等原因?qū)е陆Y(jié)果異常進行了以下處理：

標本復核：

對現(xiàn)有保存的靜脈血標本和血培養(yǎng)標本進行復核。靜脈血標本狀態(tài)良好，未見有溶血、纖維塊等異常；血培養(yǎng)標本標本量符合要求，同時對血培養(yǎng)標本進行涂片鏡檢未發(fā)現(xiàn)細菌生長。

儀器狀態(tài)：

化學發(fā)光儀和血培養(yǎng)儀狀態(tài)良好未見儀器異常報警信息且操作過程為儀器自動掃碼，對LIS系統(tǒng)和儀器原始結(jié)果進行復核，結(jié)果一致。

質(zhì)控狀態(tài)：

質(zhì)控狀態(tài)良好，未觸及我實驗室質(zhì)控規(guī)則，對血培養(yǎng)儀器進行陽性報警測試結(jié)果正常。

結(jié)果復測：

對現(xiàn)有保存的原始標本在另一臺化學發(fā)光分析儀上進行PCT復測，結(jié)果仍>100 ng/mL；對現(xiàn)有保存血培養(yǎng)標本進行涂片鏡檢未發(fā)現(xiàn)細菌生長，結(jié)果一致。

案例分析

經(jīng)上述處理后我們可知，PCT定量檢測結(jié)果和血培養(yǎng)檢測結(jié)果是可信的。但是，按常理解釋PCT結(jié)果如此高更應該提示患者存在嚴重的細菌感染或膿毒血癥,到底是什么原因?qū)е翽CT結(jié)果如此之高呢？

于是我們查閱試劑說明書（如圖4、5），對可能造成PCT升高的幾種原因總結(jié)如下。

圖4

圖5

由圖4可知，常見可導致PCT升高的原因主要包括：

0.5ng/mL＜PCT＜2.0ng/mL時提示可能存在全身性細菌感染（膿毒癥）；

2.0ng/mL＜PCT＜10.0ng/mL時很可能為全身性細菌感染（膿毒癥）；

PCT>10.0ng/mL時顯著的全身炎癥反應，幾乎均為嚴重細菌性膿毒癥或感染性休克。

但是，由圖5可知PCT水平升高并不總與全身感染相關，除上述原因外，PCT升高也可見于非感染性因素，如：出生48小時內(nèi)嬰兒、外傷或大手術(shù)后、瘧原蟲感染、肝炎肝硬化、某些癌癥等。

而該患者為手術(shù)后且存在橫紋肌溶解，符合說明書內(nèi)非感染性因素（外傷、大手術(shù)后）。那么，該患者PCT升高內(nèi)的很有可能是此兩種原因所導致，而非細菌性感染所致。

為進一步確定，我們查閱相關文獻和報道，發(fā)現(xiàn)有橫紋肌溶解導致導致PCT水平升高相關報道[1]，于是我們將此類現(xiàn)象總結(jié)后與臨床醫(yī)生進行解釋和溝通。

小  結(jié)

PCT是一種含116個氨基酸的蛋白質(zhì),分子量大約為13KD,與降鈣素具有32個相同的氨基酸序列，為降鈣素的前體[1]。

在正常情況下，PCT由甲狀腺C細胞分泌，之后被降解成降鈣素，只有及極少量進入循環(huán)血液中。在病理狀態(tài)下（如嚴重的細菌感染和膿毒癥時），體內(nèi)PCT主要由甲狀腺以外的器官（如肺、肝、腎、腎上腺、腦、胰腺等）的巨噬細胞、單核細胞、神經(jīng)內(nèi)分泌細胞及其他類型的細胞合成從而導致PCT升高[2]。

PCT升高（>0.5ng/mL時）常提示可能存在細菌性感染，且PCT升高程度與感染的嚴重程度相關，被認為是全身性感染和判斷感染嚴重程度的重要標志物[3]。

但是，值得注意的是，并不是PCT升高就一定存在細菌性感染，某些非感染性疾病（如移植后、休克、胰腺炎或熱射病等）也會導致PCT明顯升高（PCT可出現(xiàn)大于10ng/mL），另外，也有研究發(fā)現(xiàn)PCT在重大創(chuàng)傷以及橫紋肌溶解的患者中可達幾十ng/mL。