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ACOG指南認(rèn)為甲功篩查不是所有準(zhǔn)媽媽的必選項(xiàng)？

甲狀腺是我們?nèi)梭w內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，尤其對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，甲狀腺功能的正常與否不僅關(guān)系到自身的健康，還關(guān)系到胎兒的發(fā)育。
當(dāng)甲狀腺功能低下，分泌甲狀腺激素不足時(shí)，胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育往往會(huì)受到限制，影響胎兒智力，同時(shí)子癇前期、早產(chǎn)、低出生體重和流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。 當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，母體的抗體可能會(huì)引起新生兒甲亢，增加懷孕不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 妊娠期甲狀腺功能影響胎兒的機(jī)制
關(guān)注妊娠期甲狀腺功能走勢(shì)是婦產(chǎn)領(lǐng)域早已達(dá)成的共識(shí)，然而對(duì)于關(guān)注程度的強(qiáng)弱以及是否應(yīng)該進(jìn)行普篩檢查，國(guó)內(nèi)外指南卻持有不同態(tài)度。
所有的孕婦都應(yīng)該進(jìn)行甲功檢查嗎？具體檢查內(nèi)容應(yīng)該包括哪些呢？

孕期甲功查不查？
2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)年會(huì)（CSE）推薦：
根據(jù)我國(guó)國(guó)情，支持國(guó)內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門進(jìn)行甲功監(jiān)測(cè)，篩查時(shí)機(jī)選擇在8周以前，支持在妊娠前開(kāi)展甲狀腺指標(biāo)篩查，篩查指標(biāo)包括促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺激素（FT4）、甲狀腺球蛋白（TG）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）、甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）。
2019年我國(guó)發(fā)布的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診療指南》指出應(yīng)用目標(biāo)病例篩查方法會(huì)導(dǎo)致30% 甲減婦女和69% 甲亢婦女漏診，僅針對(duì)目標(biāo)病例的篩查不能達(dá)到篩查目的[1]。
對(duì)妊娠早期婦女進(jìn)行TSH 及TPOAb 篩查的成本效益分析認(rèn)為，對(duì)于確診SCH 和TPOAb 陽(yáng)性的婦女，治療可以降低流產(chǎn)及早產(chǎn)率，能夠?qū)Ξa(chǎn)后有可能發(fā)展為產(chǎn)后甲狀腺炎或甲減的婦女做出及早診斷[1]。
妊娠期甲狀腺功能變化情有可原，
普遍篩查大可不必
美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院(ACOG)內(nèi)分泌分會(huì)和美國(guó)臨床內(nèi)分泌學(xué)會(huì)卻反對(duì)妊娠期甲狀腺疾病普查，僅建議有明顯甲狀腺功能減退的女性在懷孕期間進(jìn)行甲狀腺檢查[2,3]。
今年6月ACOG剛剛發(fā)布的臨床指南也不推薦妊娠期婦女進(jìn)行普遍的甲功篩查[4]。 
2020年6月ACOG發(fā)布的指南 指南認(rèn)為目前妊娠期母親亞臨床甲狀腺功能減退的診治對(duì)于改善妊娠結(jié)局和后代的神經(jīng)功能認(rèn)知的幫助十分有限[4]。 而且有研究發(fā)現(xiàn)30%的妊娠期婦女會(huì)出現(xiàn)輕度的甲狀腺腫大[5]，對(duì)于普篩的鑒別診斷造成一定阻礙。
該臨床指南認(rèn)為僅應(yīng)對(duì)以下妊娠期婦女進(jìn)行甲功篩查：
有甲狀腺疾病家族史；患有1型糖尿��；臨床懷疑患有甲狀腺疾病者。
而且即使對(duì)妊娠期婦女進(jìn)行甲功篩查，相關(guān)激素的參考范圍也應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整。
建議根據(jù)當(dāng)?shù)亟�立的孕婦甲功參考范圍進(jìn)行診斷，如若沒(méi)有當(dāng)?shù)氐膮⒖紭?biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該將TSH參考下限下調(diào)0.4 milliunits/L，上限下調(diào)0.5 milliunits/L[6]，盡量避免因?yàn)槿焉锲诩坠Σ▌?dòng)而導(dǎo)致的甲狀腺疾病誤診。
對(duì)此，“醫(yī)學(xué)界”采訪了上海市第一婦嬰保健院東院產(chǎn)科（妊娠內(nèi)分泌方向）主任杜巧玲教授，聽(tīng)聽(tīng)她對(duì)妊娠期是否進(jìn)行甲狀腺篩查的看法：
目前，妊娠前或妊娠期是否要對(duì)甲狀腺進(jìn)行普通篩查，確實(shí)存在爭(zhēng)議。 如果推薦普遍篩查，甲狀腺疾病必須具備常見(jiàn)、與不良妊娠結(jié)局相關(guān)、可被有效治療、 治療方法可行的特點(diǎn)，而且篩查必須有成本效益。
對(duì)此，2019年我國(guó)發(fā)布了《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診療指南》，其態(tài)度是“支持在妊娠前和妊娠早期篩查甲狀腺指標(biāo)”，其理由如下： 
（1）甲狀腺疾病是我國(guó)孕齡婦女的常見(jiàn)病之一；
（2）我國(guó)妊娠前半期婦女篩查臨床甲減、SCH 和 TPOAb 陽(yáng)性的檢出率分別為 0.6%、5.27% 和 8.6%；
（3）近年來(lái)國(guó)內(nèi)外妊娠甲狀腺疾病領(lǐng)域的多項(xiàng)研究顯示：妊娠婦女臨床甲減、SCH和 TPOAb 陽(yáng)性對(duì)妊娠結(jié)局和子代神經(jīng)智力發(fā)育存在不同程度的負(fù)面影響；
（4）治療手段經(jīng)濟(jì)、有效、安全。
所以在臨床中，對(duì)于孕早期或孕前進(jìn)行備孕檢查的女性，我們一般會(huì)常規(guī)進(jìn)行甲狀腺基本項(xiàng)目篩查，包括TPOAb、血清 TSH、FT4。
如果篩查出來(lái)，不管是甲減還是亞臨床甲減，我們都會(huì)進(jìn)行干預(yù)。
還有些患者可能意識(shí)比較強(qiáng)，或是甲狀腺疾病的高危人群，則進(jìn)行全套的甲狀腺功能八項(xiàng)檢查。 
哪些是妊娠期甲狀腺疾病的高危人群？
所有備孕或行第一次產(chǎn)前檢查的妊娠婦女，都應(yīng)進(jìn)行臨床評(píng)估，如果有下列危險(xiǎn)因素，即為甲狀腺疾病的高危人群：
（1）甲亢、甲減病史或目前有甲狀腺功能異常的癥狀或體征；（2）甲狀腺手術(shù)史和/或131Ⅰ治療史或頭頸部放射治療史；（3）自身免疫性甲狀腺�。ˋITD）或甲狀腺疾病家族史；（4）甲狀腺腫；（5）甲狀腺自身抗體陽(yáng)性；（6）1型糖尿病或其他自身免疫�。喊�括白癜風(fēng)、腎上腺功能減退癥、甲狀旁腺功能減退癥、萎縮性胃炎、惡性貧血、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等；（7）流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、不孕史；（8）多次妊娠史（≥2次）；（9）肥胖癥（體重指數(shù)＞40 kg/m2）；（10）年齡＞30歲；（11）服用胺碘酮或鋰制劑或近期碘造影劑暴露；（12）中、重度碘缺乏地區(qū)居住史。
不過(guò)，準(zhǔn)媽媽們遇到上面這些問(wèn)題也不要太慌張。有疑問(wèn)，來(lái)醫(yī)院配合檢查、治療，醫(yī)生們會(huì)和你一起解決！