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鉤狀效應(yīng)又稱HOOK效應(yīng)，即前后帶現(xiàn)象。由于抗原抗體比例失調(diào)，導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)假性低值甚至假陰性的現(xiàn)象稱之為鉤狀效應(yīng)。鉤狀效應(yīng)嚴(yán)重干擾標(biāo)本的正常測定結(jié)果，稍有不慎就會(huì)對(duì)患者的治療方案產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

案例經(jīng)過
某日接到臨床醫(yī)生的電話，被告知一名病人血β-hCG的檢驗(yàn)結(jié)果與臨床并不一致。詳細(xì)詢問情況后查閱了該名病人前后幾次的檢驗(yàn)結(jié)果及病史。
患者女，31歲因「停經(jīng)3個(gè)月，陰道流血伴惡心1月」入院。B超示：子宮增大，宮腔內(nèi)充滿混合型回聲（葡萄胎？流產(chǎn)？）。
該名患者在就診過程中一共進(jìn)行了3次血β-hCG檢查，第一次在門診查血β-hCG 990mIU/mL，第二次在門診復(fù)查血β-hCG 787mIU/mL，入院行吸宮術(shù)后第三次檢查血β-hCG 210000mIU/mL。
分析過程
顯而易見，患者前兩次的檢測結(jié)果與臨床診斷確實(shí)不符。為了排除是否檢驗(yàn)過程中出現(xiàn)的差錯(cuò)導(dǎo)致結(jié)果異常，對(duì)該名患者的3個(gè)標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查的結(jié)果都與當(dāng)日標(biāo)本結(jié)果基本一致，到底是什么造成了前兩個(gè)標(biāo)本的假性低值？患者為非正常妊娠，前兩次檢測結(jié)果明顯偏低，第三次的檢測結(jié)果卻接近250000mIU/mL，或許是因?yàn)棣?hCG水平過高導(dǎo)致的鉤狀效應(yīng)？
于是嘗試使用儀器的稀釋模式，將前兩次的血液標(biāo)本稀釋200倍后進(jìn)行檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2個(gè)結(jié)果都大于270000 mIU/mL，再用手工稀釋10倍，檢測出來的結(jié)果依舊顯示大于270000 mIU/mL，這就說明這名患者的實(shí)際血β-hCG大于270000 mIU/mL。而導(dǎo)致前兩次檢測結(jié)果假性偏低的原因便是鉤狀效應(yīng)。
跟臨床匯報(bào)解釋了原因后，醫(yī)生反饋說因?yàn)榍懊孢B續(xù)2次的門診β-hCG結(jié)果相符合，所以雖然對(duì)結(jié)果表示疑惑也并未向檢驗(yàn)科提出，不過因?yàn)檩^明顯的臨床癥狀和超聲檢查結(jié)果，并沒有影響到患者的入院診斷。在行吸宮術(shù)次日，復(fù)查該患者的血β-hCG已經(jīng)下降到110000 mIU/mL，符合吸宮術(shù)后β-hCG下降的趨勢(shì)。
實(shí)驗(yàn)室對(duì)于防范HCG鉤狀效應(yīng)的改進(jìn)
在正常的妊娠中，血β-hCG的水平范圍＜250000 mIU/mL，此次測試用的貝克曼化學(xué)發(fā)光檢測系統(tǒng)可以避免β-hCG水平在1000000 mIU/mL之內(nèi)的高劑量產(chǎn)生的鉤狀效應(yīng)，這說明正常妊娠的血HCG極少發(fā)生鉤狀效應(yīng)。但在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中，血β-hCG的水平可高達(dá)5000000，因此實(shí)驗(yàn)室仍需要警惕儀器方面的局限性。
對(duì)于血β-hCG的檢測，吸取本次案例的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)室增加膠體金試紙條法進(jìn)行HCG的初篩，初篩陽性的全部直接采用稀釋模式檢測，同時(shí)聯(lián)系廠家將直接稀釋模式?jīng)]有結(jié)果的測試自動(dòng)加測原倍測試，初篩陰性的標(biāo)本則手動(dòng)選擇儀器的原倍模式進(jìn)行測試。

出現(xiàn)鉤狀效應(yīng)時(shí)該如何處理標(biāo)本？
除了HCG檢測，實(shí)驗(yàn)室中采用雙位點(diǎn)免疫方法檢測的項(xiàng)目，例如垂體泌乳素、類風(fēng)濕因子、肌紅蛋白等都可能會(huì)發(fā)生鉤狀效應(yīng)。
由于鉤狀效應(yīng)發(fā)生的不可預(yù)見性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)果的假陰性很重要。在免疫檢測中，實(shí)驗(yàn)室常采取的措施有稀釋法、二步法、金標(biāo)法等，而同步稀釋法是減少鉤狀效應(yīng)發(fā)生的最簡便最直接的方法，免疫檢測中稀釋法誤差小更接近真值，方法也易于普及，且適用于不同規(guī)模的實(shí)驗(yàn)室。