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背景故事
門診來個李大媽看病，拿著尿常規(guī)的單子讓我看：“醫(yī)生醫(yī)生！你快幫我看看，我的尿糖一個加號（+），是不是得糖尿病了？”
聽罷，我立即幫大媽測了一個空腹血糖，結(jié)果是6.0mmol/L，正常。
于是我問到：“大媽啊，您最近有沒有吃甜食比較多？”
大媽點(diǎn)點(diǎn)頭，我繼而說到：“單憑尿常規(guī)里的尿糖不能診斷您得了糖尿病，您的空腹血糖是正常的，尿糖陽性可能與您近期進(jìn)食甜食較多有關(guān)，要明確是否患有糖尿病，OGTT試驗(yàn)才是金標(biāo)準(zhǔn)�！�
大媽思索一下，決定還是做一個OGTT試驗(yàn)。幸運(yùn)的是，大媽沒有糖尿病！
看了這個故事，相信有不少人心中有些許疑惑：尿糖升高是怎么一回事？尿糖的加號越多提示血糖越高嗎？今天就讓我們來談?wù)勥@個問題。
了解尿糖之前先了解一下腎糖閾這個概念。
腎糖閾是指當(dāng)血漿葡萄糖濃度超過160~180mg/dL（8.96~10.08 mmol/L）時，腎臟中的近端小管對葡萄糖的重吸收達(dá)到極限，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖，此時的血糖濃度為腎糖閾，即尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的最低血糖濃度。換句話說，腎糖閾其實(shí)是一個血糖值！
正常人腎小管可將腎小球?yàn)V液中的葡萄糖幾乎100% 重吸收回血液，所以正常人尿糖檢測是陰性的，當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾時，才開始出現(xiàn)尿糖。糖尿是尿糖定性檢查呈陽性的尿液。

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尿糖升高見于以下幾種情況
血糖增高性糖尿：血糖濃度高過腎糖閾時出現(xiàn)，即血糖濃度升高，腎糖閾正常，一般血糖高過8.96mmol/L，就會出現(xiàn)尿糖陽性，見于早期糖尿病患者。
血糖正常性糖尿：血糖濃度正常，由于腎小管病變導(dǎo)致葡萄糖的重吸收能力降低所致，即腎糖閾下降產(chǎn)生的糖尿，又稱腎性糖尿，常見于慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎、家族性糖尿和妊娠期等。
暫時性糖尿：
a. 生理性糖尿，如大量進(jìn)食碳水化合物、靜脈注射大量的葡萄糖或者劇烈運(yùn)動后可一過性血糖升高，導(dǎo)致尿糖陽性，文中的李大媽就屬于這種情況。b. 應(yīng)激性糖尿，見于顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗死時，腎上腺素或胰高血糖素分泌過多或延腦血糖中樞受到刺激，可出現(xiàn)暫時性高血糖和糖尿。
疾病相關(guān)性糖尿：庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥、范可尼綜合癥、肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等均可出現(xiàn)高血糖性糖尿。
所以，尿糖升高不等于血糖就有升高，也不等于患有糖尿病，與腎糖閾、飲食運(yùn)動情況、激素水平均有關(guān)。

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血糖升高是不是一定伴有尿糖陽性呢？
當(dāng)然不是的，這個還是和腎糖閾有關(guān)的，大部分糖尿病患者腎糖閾值是偏高的，當(dāng)糖尿病患者血糖超過10.08mmol/L時可以沒有尿糖，尿糖檢測為陰性。
有研究指出當(dāng)糖尿病患者空腹血糖為11.2mmol/L時，僅有16.5%尿糖呈陽性，可見尿糖陰性并不代表血糖控制良好。

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那么尿糖的加號又是怎么一回事？加號越多提示血糖越高嗎？
高中化學(xué)中有酒精燈下燃燒試管檢測尿糖的試驗(yàn)，尿糖陰性時，燃燒后的試管為淡藍(lán)色，尿里含有葡萄糖時，燃燒后的試管為磚紅色。
其原理如下：質(zhì)量濃度為0.1g/mL的NaOH溶液和質(zhì)量濃度為0.05g/mL的 CuS04溶液混合，制作成斐林試劑，兩者混合后立即生成淡藍(lán)色的Cu(OH)2沉淀，Cu(OH)2在加熱條件下與葡萄糖中的醛基反應(yīng)，被還原成磚紅色的Cu2O沉淀。用斐林試劑鑒定葡萄糖時，溶液的顏色變化過程為：淺藍(lán)色→棕色→磚紅色(沉淀)。
當(dāng)然臨床工作中不可能用此種方法檢測尿糖了，因?yàn)楹臅r長，現(xiàn)在使用的是尿糖試紙來半定量尿中的葡萄糖，即將試紙帶侵入尿液濕透后拿出，觀察試紙帶顏色并與比色板對照，1-2分鐘可得知結(jié)果，快速又準(zhǔn)確。
基本原理如下：葡萄糖在葡萄糖氧化酶的催化作用下形成葡萄糖酸和過氧化氫，過氧化氫在過氧化氫酶的催化作用下形成水和原子氧，原子氧可以將某種無色的化合物氧化成有色的化合物，將上述兩種酶和無色化合物固定在紙條上，制成測試尿糖含量的酶試紙，這種酶試紙與尿液相遇，根據(jù)尿液中含糖量的多少呈現(xiàn)出深淺度不同的顏色。
如比色為藍(lán)色，說明尿中無糖，代表陰性結(jié)果，符號為(-)；呈綠色，為一個加號(+)，說明尿中含糖0.3%~0.5%；呈黃綠色，為兩個加號(++)，說明尿中合糖 0.5%~1.0%；呈橘黃色，為三個加號(+++)，尿中含糖1%~2%；呈磚紅色，為四個加號(++++)或以上，尿中含糖2%以上。
尿糖的加號代表的是尿中的葡萄糖值，尿糖的加號越多提示尿中的葡萄糖較高，而不是血糖值偏高，如尿糖（++++），血糖可以為16mmol/L，也可以為33 mmol/L，這與腎糖閾有關(guān)，并不存在具體固定的血糖數(shù)值，由此可見尿糖不能真實(shí)反應(yīng)血糖情況。
總結(jié)
尿糖陽性不等于血糖值有升高，血糖升高不一定伴有尿糖陽性，尿糖的加號越多并不單是血糖值越高，而是尿液中的葡萄糖較高，診斷糖尿病和查看血糖是否控制良好，一定看的是靜脈血糖，僅僅監(jiān)測尿糖還是欠妥的，臨床工作中一定要仔細(xì)分析與辨別，不要掉入尿糖的陰陽坑中。