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各位同仁！大家在門診采血時有沒有干過這些事呢？
采集多管標本時，自從扎上壓脈帶，到最后一管才松開壓脈帶，而不是第一管見到血液進入試管后就解開壓脈帶。
是否有采血不暢通時讓患者反復(fù)松拳、握拳？消毒后是否會因為有的人血管埋得比較深，而用手觸摸靜脈引導(dǎo)進針？
這些都事不規(guī)范的操作，會對結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，那么應(yīng)該怎么做呢？
一、止血帶到底該什么時候松？
相關(guān)文獻指出：使用止血帶時間1分鐘以內(nèi)，血液標本中各項檢驗指標不會發(fā)生變化。但時間過長）或止血帶捆扎過緊，會造成血行阻滯，因溶血、血小板激活、纖溶系統(tǒng)激活等原因?qū)⑹箼z驗項目的結(jié)果產(chǎn)生偏差，甚至誘導(dǎo)誤診。
另外，從人文關(guān)懷的角度來講，止血帶扎的過緊或時間過長，也會增加患者的痛苦；甚至一些老年人血管彈性差，還會造成毛細血管破裂，出現(xiàn)皮下瘀血。
使用止血帶的正確方法
1、使用時盡量縮短緊扎時間
進針后，若血管充盈，應(yīng)立即松開止血帶，接上采血管，血流不通暢可適當調(diào)整針頭；若血管不充盈，可視情況扎著止血帶，但應(yīng)盡量控制在1分種以內(nèi)。
2、特殊項目要注意
血脂項目、凝血項目、血常規(guī)項目抽血時，止血帶使用將對結(jié)果影響較大,更應(yīng)該注意控制止血帶使用時間。也不應(yīng)鼓勵患者反復(fù)握拳等，這種運動會使閾值上升0.8mmol/L。
3、重新采血盡量在對側(cè)
需要重新采血時，在止血帶束縛時間太長的情況下，應(yīng)當在對側(cè)手臂重新采血。
二、靜脈采血如何攥拳？
臨床上普遍的做法是：扎上止血帶，囑病人握拳，遇到血流緩慢時還會讓病人重復(fù)松拳、握拳動作。那么，靜脈采血如何攥拳？是否要求病人攥拳并保持這一動作直到采血結(jié)束呢？
這一問題有關(guān)指南并沒有形成一致性共識。但有研究表明：采血前反復(fù)的攥拳，并在采血期間維持這一動作會引起一些臨床生物化學指標的急劇變化，這種變化可能是由于肌肉收縮或者溶血或者兩種原因都存在。為保證臨床生化指標的準確性及可靠性，靜脈采集診斷性血液標本時，應(yīng)該避免攥拳這一動作。
2016版《輸液治療實踐標準》指出：避免緊握拳頭或多次松開和緊握拳頭，以避免假性高鉀血癥。
三、如何消毒？
1、消毒應(yīng)當有力但不要過分用力。先從擬進行靜脈穿刺的中心開始，依次向下方、周圍擴展消毒區(qū)域，范圍直徑至少為 2 厘米。
2、晾干消毒區(qū)域。消毒劑和皮膚沒有足夠的接觸時間，會降低消毒效果。
3、不要觸摸已清潔的區(qū)域，尤其不要把手指放在靜脈上面去引導(dǎo)針頭。如果碰到了該區(qū)域，請重新消毒。
常用消毒液有：75%酒精、碘伏。酒精優(yōu)于碘伏，因為碘伏污染會使血樣中鉀、磷、或尿酸的化驗結(jié)果偏高。
真空采血管的抽血順序一直存在很大的爭議，不同書本上都有各自的一套說法。
工作中為了避免這樣的失誤產(chǎn)生，首先帶大家了解各種采血管：
上圖中：
1為血培養(yǎng)管；
2為無添加劑管 (白帽)，適用微量元素或特殊項目；
3為凝血項目管 (藍帽)；
4為血沉管 (黑帽)；
5為血清管 (紅帽或黃帽)；
6為肝素血漿管 (綠帽)；
7為EDTA 管 (紫帽)；
8為抑制血糖酵解管 (灰帽)。
到底正確的采血順序應(yīng)該是怎樣的？
來聽聽各家說法。
1.人衛(wèi)版《臨床檢驗基礎(chǔ)》第五版
從人衛(wèi)版這本最新教材中可以看到多管采血時要分清真空采血管的材料是玻璃（醫(yī)用的硼硅玻璃）或者塑料（PET-聚對苯二甲酸乙二醇酯）。
由于玻璃管在安全性能上存有很大隱患，使用特種塑料 PET 試管替代玻璃管成為一種趨勢，而且塑料擁有運輸便捷，防摔的特點也是比玻璃管更勝一籌，由于 PET 試管有著良好的疏水性，很大程度上加大了真空管的生產(chǎn)難度。
可想而知，在價格上醫(yī)院還是要考慮下成本的問題，選擇玻璃材料。當然現(xiàn)在有些國內(nèi)公司的玻璃試管底部已經(jīng)做得可以抗摔了。
2. 檢驗人的紅皮書《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第四版（最新版本）
紅皮書上簡短的幾句話，沒有教材那樣還分玻璃跟塑料，直接血培養(yǎng)瓶后就直接上凝血項管了，凝血管跟凝血項管如果不注意的話有可能會誤會了，因為有些資料在凝血管后面加了個括號（血清管）。
3. 護理專業(yè)的《護理學基礎(chǔ)》
一句話：毋庸置疑，血培養(yǎng)的先，然后直接一句話抗凝管先，再干燥血清管。
4. 衛(wèi)生部的標準
5. 日本標準
日本標準推薦的采血管順序：
6. 美國 CLSI（美國臨床及實驗室標準化委員會）H3-A6
2003 美國（CLSI）標準推薦的采血管順序：
當然還有更多國家或者教材的推薦順序，就不一一列舉出來了。
當然以上推薦都是理論上的，看完文章，你贊同哪種抽血順序？歡迎在留言區(qū)討論。
抽血前的注意事項
不管采取哪種方式的采血，終究是為了大家的健康，因此，在采血前，護士們要給大家做好科普，請他們一定要牢牢遵循這幾點注意事項：
1、絕大多數(shù)血液檢驗，特別是檢查血糖、血脂等生化項目時，需要空腹抽血。最好的抽血時間是在早上，但是不能吃早餐，可以喝一點水，但要少量。因為吃早餐之后就會改變血糖等的濃度，里面各項指標都有變化。
2、抽血時應(yīng)穿一些比較寬松的衣服。因為緊身衣不利于抽血的進行，也不利于抽血之后胳膊的復(fù)原，畢竟抽血之后胳膊會有輕微的不適。
3、抽血之前不能進行大量運動。劇烈運動會消耗大量能量，并且產(chǎn)生乳酸等酸性物質(zhì)，會對抽血化驗造成影響，在抽血的幾天之前應(yīng)該避免。
4、抽血之前幾天不要飲酒。以免血樣之中含有酒精。
5、抽血前要注意休息。
6、對于暈血的人要及時找醫(yī)生協(xié)商。咨詢注意事項。
7、抽血之前最好洗澡。以免抽血時細菌順傷口進入體內(nèi)造成感染。
來源：浙江醫(yī)院、護理時間、基層檢驗網(wǎng)
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