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中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會、中國醫(yī)師協(xié)會兒科分會等組織共同頒布了《新型冠狀病毒兒童診治及預(yù)防專家共識》，并于近日發(fā)表于《世界兒科學(xué)雜志》。

2019年12月，湖北省武漢市出現(xiàn)多例肺炎患者，后被證實為新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染。

目前研究顯示2019-nCoV來源于野生動物，但具體來源還不清楚。新型冠狀病毒感染患者是主要傳染源，我們應(yīng)該特別關(guān)注無癥狀感染患者，這些患者可能成為很重要的傳染源，呼吸道飛沫和接觸是最主要的傳染方式，兒童新型冠狀病毒感染的主要傳播途徑是與有癥狀或無癥狀患者的密切接觸。

為規(guī)范兒童新型冠狀病毒感染防治工作，因此召集專家委員會制定了這一共識聲明。

【臨床表現(xiàn)】

基于目前流行病學(xué)數(shù)據(jù)，新冠狀病毒潛伏期1-14天，多數(shù)發(fā)生在3-7天，目前未成年患者數(shù)據(jù)顯示，起病年齡從1.5個月到17歲，多數(shù)都與患者有密切接觸，感染的兒童可表現(xiàn)為無癥狀或發(fā)燒、干咳、乏力，少數(shù)患者有上呼吸道癥狀，包括鼻塞和流涕等，部分患者出現(xiàn)消化道癥狀，包括惡心、嘔吐、腹疼和腹瀉等。

多數(shù)感染兒童臨床癥狀較輕，有些患者沒有癥狀和肺炎表現(xiàn)，臨床預(yù)后良好，一般在起病后1-2周好轉(zhuǎn)，少數(shù)患者會表現(xiàn)為下呼吸道感染，目前還沒有發(fā)現(xiàn)新生兒通過母嬰傳播核酸檢測呈陽性。兒童患者的臨床表現(xiàn)應(yīng)該等有更多臨床數(shù)據(jù)后再進(jìn)行分析，此外，廣泛應(yīng)用病原學(xué)分析后，確診的感染病例將增加。

成年患者的數(shù)據(jù)顯示，重癥患者通常在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難。 嚴(yán)重患者會迅速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、膿毒性休克、難治性代謝性酸中毒和凝血功能障礙。盡管目前還沒有出現(xiàn)死亡病例，但仍需要加以警惕，在SARS和MERS流行期間，兒童感染者也出現(xiàn)了ARDS和死亡病例。

【輔助檢查】

實驗室檢查：

1. 疾病早期階段，白細(xì)胞計數(shù)正�；蛳陆�，淋巴細(xì)胞計數(shù)下降；一些患者肝酶、肌酶和肌紅蛋白水平升高；

2. 多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常；

3. 嚴(yán)重患者D二聚體升高，淋巴細(xì)胞計數(shù)下降；

4. 咽拭子（兒童最好使用鼻咽拭子）、痰、下呼吸道分泌物、糞便和血液等樣本中檢測出2019個nCoV核酸陽性。

胸部影像學(xué)檢查：

疑似或確認(rèn)患者都應(yīng)進(jìn)行X線檢查，必要時進(jìn)行CT檢查，影像學(xué)檢查會提示多個小斑塊陰影和間質(zhì)改變，在肺周圍明顯，進(jìn)一步惡化為雙側(cè)多發(fā)毛玻璃樣陰影和/或浸潤性陰影。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實變。胸腔積液較少見。

【診斷】

疑似病例：符合流行病學(xué)史任何一項標(biāo)準(zhǔn)和臨床表現(xiàn)任何兩項標(biāo)準(zhǔn)的患者都為新型冠狀病毒疑似感染患者。

流行病學(xué)史：

1. 在14天內(nèi)，在武漢市及周邊地區(qū)或其他高發(fā)病區(qū)有旅行或居住史的兒童；

2. 在14天內(nèi)，接觸過武漢市及鄰近地區(qū)或其他高發(fā)病區(qū)有發(fā)熱或呼吸系統(tǒng)癥狀患者的兒童；

3. 與聚集性發(fā)病相關(guān)或與感染患者密切接觸的兒童；

4. 感染母親生產(chǎn)的新生兒

臨床表現(xiàn)：

1. 發(fā)熱、乏力、干咳，部分患者會表現(xiàn)為低熱或不發(fā)熱；

2. 有上述胸片征象（見胸片檢查部分）； 

3. 在疾病早期，白細(xì)胞計數(shù)正�；蛳陆担�或淋巴細(xì)胞計數(shù)下降；

4. 未發(fā)現(xiàn)其他能充分解釋臨床表現(xiàn)的病原體。

確診病例：

確診病例滿足以下任意一項條件即可：

1. 通過RT-PCR方法檢測患者呼吸道或血液樣本核酸陽性；

2. 呼吸道或血液樣本的基因測序與已知新冠狀病毒高度同源。

臨床分類：

1. 無癥狀感染：核酸檢測病毒陽性，但沒有臨床癥狀，影像學(xué)檢查陰性

2. 急性上呼吸道感染：小兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、鼻塞、乏力、頭痛、肌痛或不適等癥狀，影像學(xué)檢查無肺炎征象或敗血癥征象。

3. 輕癥肺炎：伴或不伴發(fā)熱、咳嗽、咽痛、鼻塞、疲勞、頭痛、肌痛或不適等癥狀，影像學(xué)檢查提示肺炎，但不符合重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)。

4. 重癥肺炎：符合以下任何一項標(biāo)準(zhǔn)

（1）呼吸頻率增加：＞70次/min（＜1歲），＞50次/min（＞1歲）（排除發(fā)熱、哭鬧癥狀后）； 

（2）血氧飽和度<92%；

（3）缺氧：輔助通氣（呻吟、鼻音、三凹征）、發(fā)紺、間歇性呼吸暫停；

（4） 意識障礙：嗜睡、昏迷或抽搐；

（5）拒絕進(jìn)食或進(jìn)食困難，有脫水跡象。

5. 危重病例：符合以下任何標(biāo)準(zhǔn)，需要入ICU治療

（1）呼吸衰竭，需要機械通氣；

（2）休克；

（3）伴其他器官衰竭。

危重病例的早期識別：根據(jù)兒童社區(qū)獲得性肺炎的診治經(jīng)驗，有與重癥新冠狀病毒感染患者接觸史，或有基礎(chǔ)疾�。ㄈ缦忍煨孕呐K病、支氣管肺發(fā)育不全、呼吸道異常、血紅蛋白異�；驀�(yán)重營養(yǎng)不良等）的兒童，或免疫功能喪失或免疫功能低下（在長期使用免疫抑制劑的情況下），符合下列任一標(biāo)準(zhǔn)者均可能成為重癥病例：

1. 呼吸困難：2-12個月齡呼吸頻率>50次/min，1-5歲呼吸頻率>40次/min，5歲以上（排除發(fā)熱、哭鬧癥狀后）呼吸頻率>30次/min；

2. 持續(xù)高熱3-5天；

3. 精神反應(yīng)差、昏睡、意識障礙等精神變化；

4. 心肌酶、肝酶、乳酸脫氫酶等酶指標(biāo)異常升高；

5. 無法解釋的代謝性酸中毒；

6. 胸部影像學(xué)表現(xiàn)為在很短期內(nèi)出現(xiàn)雙側(cè)或多葉浸潤、胸水或病情迅速惡化；

7. 小于三個月的嬰兒；

8. 肺外并發(fā)癥；

9. 合并其它病毒或細(xì)菌感染。

【鑒別診斷】

鑒別診斷應(yīng)注意區(qū)別流感病毒、副感染病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒和其他已知的病毒感染，以及肺炎支原體、肺炎衣原體和細(xì)菌性肺炎。診斷時應(yīng)考慮合并其他病毒和/或細(xì)菌感染。  

【治療】

治療地點：

1. 基于醫(yī)療條件，疑似患者應(yīng)遵醫(yī)囑在獨立房間醫(yī)學(xué)隔離或在家自我隔離；

2. 確診患者可以在同一病房住院；

3. 危重患者應(yīng)盡快入ICU治療。

一般治療：

一般治療策略包括：臥床休息和輔助治療；保證充足的熱量攝入和飲水量；保持水電解質(zhì)平衡和穩(wěn)態(tài)；監(jiān)測生命體征和血氧飽和度；保持呼吸道通暢，必要時吸氧；監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)，C-反應(yīng)蛋白及其他血液生化指標(biāo)，包括肝腎功能、心肌酶譜和凝血功能。必要時進(jìn)行血氣分析，及時復(fù)查胸部影像

對癥治療：

高熱患者應(yīng)積極控制。如果患者體溫超過38.5℃，出現(xiàn)明顯不適，應(yīng)進(jìn)行物理降溫（溫水浴、使用退熱貼等）或退熱藥物治療。常用藥物包括：口服布洛芬，每次5-10mg/kg；對乙酰氨基酚口服，每次10-15mg/kg。保持兒童安靜，驚厥或癲癇發(fā)作時立即使用鎮(zhèn)靜劑。

氧療：

當(dāng)出現(xiàn)缺氧時，應(yīng)立即給予有效的氧療，包括鼻導(dǎo)管、面罩吸氧、經(jīng)鼻高流量吸氧治療，必要時應(yīng)進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。

抗病毒治療（治療內(nèi)容省略，詳情可見紙質(zhì)版雜志）

【預(yù)防】

新型冠狀病毒感染是一種新的傳染性疾病，因其突發(fā)性爆發(fā)而受到廣泛關(guān)注。新型冠狀病毒感染在法律上被列為乙類傳染病，但在管理上參照甲類傳染病。通過控制傳染源、阻斷傳播途徑和保護(hù)易感人群來實施感染控制措施。

控制感染源：

新型冠狀病毒感染者是最主要感染源。感染新型冠狀病毒的兒童應(yīng)在家中隔離，或在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，視其病情嚴(yán)重程度入院治療。盡量為隔離兒童提供單人房，減少與同住者接觸的機會。對患兒所在的房間進(jìn)行通風(fēng)、嚴(yán)格的清潔和消毒工作。在照顧病人時，需要配備帶一次性口罩的設(shè)備，并在使用后妥善處理。

阻斷傳播途徑：

1. 防止呼吸道飛沫和接觸傳播：咳嗽或打噴嚏時用紙巾或毛巾捂住口鼻。經(jīng)常給孩子洗手，或教孩子七步洗手法。吃飯前或上完廁所后徹底洗手前，從公共場所回來后，盡量不要用手觸碰嘴、鼻子或眼睛；定期用56℃加熱30分鐘、75%酒精或含氯消毒劑、紫外線對玩具進(jìn)行消毒；

2. 減少接觸感染：避免在疫區(qū)乘坐公共交通工具，前往擁擠或通風(fēng)不良的公共場所時應(yīng)戴口罩；避免接觸或食用野生動物，避免去銷售活禽的菜市場；

3. 兒童健康監(jiān)測：有感染病人密切接觸史的兒童需要常規(guī)監(jiān)測體溫和臨床特征。當(dāng)出現(xiàn)可疑癥狀時，應(yīng)將兒童送往指定醫(yī)院進(jìn)行篩查。受感染母親分娩的新生兒必須完成病原體檢測，并根據(jù)病情在單個病房或家中隔離。

增強免疫力：

均衡飲食、注意口腔衛(wèi)生、適當(dāng)運動、定期休息、避免過度疲勞、增強免疫力是預(yù)防感染的有力措施，也是保持情緒穩(wěn)定和心理健康的主要手段。接種疫苗是預(yù)防病毒感染的有效途徑。目前我國已開展了抗病毒疫苗的研究與開發(fā)。