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11月27日，在《追我吧》第九期節(jié)目的錄制過程中，當(dāng)期參與嘉賓高以翔奔跑時突然減速倒地，節(jié)目現(xiàn)場醫(yī)護人員第一時間展開救治，并緊急將其送往醫(yī)院。經(jīng)過兩個多小時的全力搶救，醫(yī)院最終宣布高以翔心源性猝死，享年35歲。這一悲劇再次引發(fā)了人們對“心源性猝死”的關(guān)注。數(shù)據(jù)顯示，心臟驟停超過4分鐘，腦組織會發(fā)生永久性損害，超過10分鐘就會腦死亡。我們先來了解下心源性猝死。
心源性猝死
概述
●外表健康的人由心臟原因所致的突然死亡
●多無征兆，少數(shù)存在胸痛史、猝死家族史
●常見的死亡原因之一
●及時有效的心肺復(fù)蘇或可挽救患者生命
疾病定義
心源性猝死（sudden cardiac death，SCD），又稱心臟性猝死，是猝死的一種類型。指急性癥狀發(fā)作后突然發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。
由于對“突然”缺乏統(tǒng)一的規(guī)定，所以在時間分類上可分成：
●瞬間死亡（instant death）或即刻死亡：患者在發(fā)病后數(shù)秒、數(shù)分鐘內(nèi)死亡
●非常突然死亡或暴死（very sudden death）：出現(xiàn)癥狀后1小時內(nèi)死亡
●突然死亡：出現(xiàn)癥狀在1~24小時內(nèi)死亡
心臟驟停是指心臟射血功能突然終止，是心源性猝死的直接原因。
流行病學(xué)
資料顯示，在發(fā)達國家中，心源性猝死是最常見的死亡原因之一。美國每年約有25萬~40萬人死于心源性猝死。北美和歐洲地區(qū)，普通人群每年心源性猝死的發(fā)生率為50~100/10萬。
近年來，心血管疾病已成為我國居民死亡的首要原因，心源性猝死的發(fā)生率也明顯增加。我國心源性猝死年發(fā)病率大約為41.84/10萬，由于我國人口基數(shù)大，猝死的總?cè)藬?shù)約為54.4萬人/年，是全世界發(fā)生心源性猝死人數(shù)最多的國家。
雖然發(fā)病率已漸近發(fā)達國家水平，但整體搶救水平遠低于發(fā)達國家和地區(qū)。院外發(fā)生的心源性猝死占80%，目擊者及時參與現(xiàn)場心肺復(fù)蘇和就近獲得自動體外除顫器（AED）是影響救治成功率的關(guān)鍵因素。
在青中年人群中，男性心源性猝死的發(fā)生率高于女性，但在老年人中，男女無顯著差異。有研究顯示，冬季及晨起猝死的發(fā)生率較高。
病因
●心源性猝死通常是由于心臟器質(zhì)性疾病、惡性心律失常導(dǎo)致
●該病可能與遺傳因素有關(guān)，存在猝死家族史者建議全面篩查心臟疾病
●不良的生活方式、劇烈運動、情緒激動等可能會誘發(fā)心源性猝死
基本病因
●冠心病、急性心梗
冠狀動脈粥樣硬化性心臟�。ü谛牟。┦侵欣夏晷脑葱遭雷畛Ｒ姷牟∫颍鄶�(shù)都是曾發(fā)生心肌梗死的冠心病患者，尤其是急性心梗的早期。
●肥厚型心肌病
肥厚型心肌�。╤ypertrophic cardiomyopathy，HCM）是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小為特征，以左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本病變的心肌病。
根據(jù)流行病學(xué)資料，50%患者有家族史；患病男女比例為2:1，平均發(fā)病年齡為（38士15）歲。本病為青少年猝死的常見原因之一。漏診率較高，建議存在猝死家族史者進行超聲心動圖篩查。
●先天性冠狀動脈異常
異常的冠狀動脈可能在劇烈運動時候收縮，導(dǎo)致心臟局部缺血，嚴(yán)重者將導(dǎo)致心臟驟�；蛐穆墒С！�
●心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常
包括長QT綜合征、Brugada綜合征和短QT綜合征等遺傳性心律失常，有時病毒感染和其他疾病也可能累及心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)，使患者猝死風(fēng)險增加。
●心震蕩
胸壁受到相對非惡意沖擊所繼發(fā)的心源性猝死，通常與心室顫動有關(guān)，是年輕運動員心源性猝死的原因之一。受累患者無基礎(chǔ)性心臟病，胸壁、胸腔和心臟也無結(jié)構(gòu)性損傷，早期除顫可以挽救患者生命。
誘發(fā)因素
●鑒于冠心病在心源性猝死中的重要地位，故大多數(shù)冠心病危險因素也是猝死的危險因素，如吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、心血管疾病家族史等
●青壯年猝死多發(fā)生于運動中或運動后，故劇烈運動可能是猝死的誘發(fā)因素
●存在猝死家族史者猝死風(fēng)險顯著高于普通人群
●過量飲酒、過度驚嚇、極度精神刺激、過度熬夜或情緒變化等也可能與猝死的發(fā)生有關(guān)
癥狀
●多數(shù)患者心源性猝死前并沒有典型的預(yù)警癥狀
●心源性猝死的典型表現(xiàn)為突發(fā)的意識喪失
典型癥狀
●預(yù)警癥狀
多數(shù)患者發(fā)生心源性猝死前并沒有預(yù)警癥狀，故猝死難以預(yù)測。存在不明原因的暈厥的患者應(yīng)該提高警惕。少部分患者在猝死前數(shù)天或數(shù)月會出現(xiàn)氣短、胸痛、疲憊、心悸等非特異性癥狀。
●典型表現(xiàn)
猝死的典型癥狀為突然發(fā)生的意識喪失，可伴有局部或全身性抽搐、皮膚蒼白或發(fā)紺、大小便失禁，并迅速發(fā)生呼吸停止、瞳孔散大。發(fā)生心源性猝死前短時間內(nèi)患者可存在劇烈胸痛、嚴(yán)重呼吸困難、突發(fā)心悸、眩暈等，少部分患者還可能出現(xiàn)短暫的癲癇發(fā)作。
就醫(yī)
心源性猝死屬于危急重癥，在撥打急救電話同時，需立即進行心肺復(fù)蘇等搶救。醫(yī)生往往會同時進行該病的診斷與搶救，積極尋找并糾正導(dǎo)致心源性猝死可逆原因，以期能夠提高患者搶救成功率。
醫(yī)生根據(jù)患者突然發(fā)生的意識喪失、伴呼吸心跳停止的情況可迅速診斷該病。為了解病因，在就診時，醫(yī)生會積極了解患者相關(guān)病史（如冠心病、心梗病史）、家族史，是否曾經(jīng)有過不明原因的胸痛、暈厥等，家屬或患者身邊人應(yīng)盡可能配合醫(yī)生的問詢。
就診科室
急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科。
相關(guān)檢查
●查體
醫(yī)生會對患者進行全面的體格檢查，尋找可能給的病因和緊急處理因素。查體可發(fā)現(xiàn)意識喪失，大動脈搏動消失、心音消失、血壓測不出，呼吸停止，瞳孔散大、瞳孔對光反射消失等。
實驗室檢查
動脈血氣分析、血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、心肌酶、胰酶等，這些檢查均可協(xié)助醫(yī)生尋找猝死發(fā)生的原因。
影像學(xué)檢查
●心臟超聲：評價心臟情況，包括識別心包填塞、肺栓塞、心肌梗死等。
●心臟造影檢查：可檢查或疏通阻塞的心臟血管。
●胸部X線、胸部超聲：用于排查有無張力性氣胸、肺部感染、肺水腫等。
其他相關(guān)檢查
●心電圖：是非常重要的一項檢查，可持續(xù)進行心電監(jiān)測。心電圖可以明確猝死患者有無急性心肌梗死，可協(xié)助判斷猝死患者是否存在可以電除顫的心律失常，如心室顫動。若患者心電圖提示為心臟停搏或電機械分離，則不適合進行電除顫。
●腦電圖：排查是否存在異常的腦電波。
鑒別診斷
本病需和其他導(dǎo)致突發(fā)意識喪失的疾病進行鑒別，如低血糖、酒精中毒等，但鑒別診斷十分簡單，醫(yī)院外可以通過觸摸大動脈搏動和觀察胸廓起伏進行鑒別。
●若存在大動脈搏動和胸廓起伏，則考慮為患者并非猝死，不必進行心肺復(fù)蘇，建議盡快撥打120急救電話尋求專業(yè)人員幫助
●若存在大動脈搏動，但沒有胸廓起伏，則考慮患者發(fā)生呼吸暫停導(dǎo)致意識喪失，建議首先確認(rèn)患者口腔內(nèi)有無異物或嘔吐物，盡快清除，并采用仰頭舉頦法開放氣道，盡快撥打120急救電話尋求專業(yè)人員幫助。因呼吸暫停也可繼發(fā)猝死，在等待急救過程中建議監(jiān)測患者大動脈搏動情況
●若沒有大動脈搏動，也沒有胸廓起伏，則考慮患者發(fā)生猝死，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，并撥打120
治療
●醫(yī)院外發(fā)生的心源性猝死搶救成功率很低
●第一目擊者及時有效的初級心肺復(fù)蘇和電復(fù)律可能能夠挽救猝死患者的生命
●盡快轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進行治療，積極糾正可逆原因，盡量減輕腦損傷
●心臟驟停后幸存者應(yīng)進行詳細的心臟檢查并評估其家庭成員
急性期治療
緊急處理
●及時有效的初級心肺復(fù)蘇和電除顫可能能夠幫助患者恢復(fù)自主循環(huán)
●積極明確并糾正心臟驟停的病因，包括詢問病史、體格檢查、實驗室檢查等，積極糾正可逆病因，并確保氣道通暢，避免再次發(fā)生心臟驟停
●處理和開通閉塞的冠狀動脈，患者恢復(fù)自主循環(huán)后應(yīng)該盡快行心電圖檢查，評估有無需要緊急再灌注治療的ST段抬高型心肌梗死，包括新發(fā)左束支阻滯，若有應(yīng)行緊急冠脈導(dǎo)管術(shù)或藥物再灌注治療，挽救生命的心血管操作決不能因患者昏迷而推遲
●盡量減輕腦損傷，為避免引起或加重缺血性腦損傷，務(wù)必要維持充足的血壓，可能需要靜脈補液，使用正性肌力藥和血管加壓藥，進行規(guī)范的亞低溫治療
●處理可能繼發(fā)的重要臟器缺血、水電解質(zhì)及酸堿平衡問題
幸存者處理
●評估有無心臟結(jié)構(gòu)病變
●沒有心臟結(jié)構(gòu)異常的患者應(yīng)評估有無心臟電傳導(dǎo)異常
●神經(jīng)系統(tǒng)和心理評估
●對于疑似或確定遺傳綜合征的特定患者，評估其家庭成員
手術(shù)治療
大多數(shù)從心臟驟停存活下來的患者需要采用埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（implantable cardioverter-defibrillator, ICD）進行治療。ICD是一種植入患者心臟附近的皮膚下方的裝置。它可感知嚴(yán)重的心律失常，然后自動給予電擊治療。
其他治療
神經(jīng)系統(tǒng)損傷是院外心臟驟�；颊咦畛Ｒ姷乃劳鲈�。預(yù)防心臟驟停后幾小時內(nèi)的過熱可降低神經(jīng)損傷的風(fēng)險。因此對于心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的患者，可采取積極措施預(yù)防體溫過高。
對于深昏迷、有腦水腫證據(jù)或腦電圖（EEG）惡性波形的患者，將體溫維持在33℃，持續(xù)24小時，然后逐漸復(fù)溫（0.25℃/h）。
在管理無并發(fā)癥、無腦電圖不良波形、無腦水腫證據(jù)且無深昏迷的患者時，可將體溫維持在不超過36℃，持續(xù)24小時，然后逐漸復(fù)溫（0.25℃/h）。
預(yù)后
●該病多呈急性發(fā)病過程，院外猝死搶救成功率較低
●院內(nèi)猝死的搶救成功率高依賴于及時有效的心肺復(fù)蘇和電復(fù)律
●復(fù)蘇后治療，如循環(huán)支持和亞低溫治療，有望能夠改善腦損傷
●部分患者復(fù)蘇成功后，可能會發(fā)生缺血缺氧性腦損傷，遺留長期腦功能受損
康復(fù)
高壓氧治療可能能夠使心肺復(fù)蘇后有缺血缺氧性腦損傷的患者獲益，但目前證據(jù)不多。
并發(fā)癥
缺血缺氧性腦損傷
猝死幸存的患者，若腦缺血缺氧時間過長，可能發(fā)生缺血缺氧性腦損傷。早期表現(xiàn)為昏迷或遲鈍，后期可表現(xiàn)為無意識覺醒狀態(tài)，即持續(xù)植物狀態(tài)。在現(xiàn)有醫(yī)療支持下可以生存，但患者高級智能下降，不能與他人交流，這種狀態(tài)持續(xù)3個月則被稱為永久性植物狀態(tài)。因為持續(xù)植物狀態(tài)超過3個月后極少恢復(fù)，其治療主要是支持治療。醫(yī)生會給予患者足夠的營養(yǎng)支持，預(yù)防院內(nèi)感染、靜脈血栓栓塞和應(yīng)激性潰瘍等。在此情況下，醫(yī)生會與家屬溝通，根據(jù)患者預(yù)后及家屬意愿決定后續(xù)治療方案。
日常
●心源性猝死的日常預(yù)防重于治療
●對于有心源性猝死高危因素的人群應(yīng)進行全面篩查，必要時遵醫(yī)囑定期復(fù)診，日常注意避免誘因
●所有人都應(yīng)該進行正規(guī)的心肺復(fù)蘇急救培訓(xùn)
日常生活管理
●保證規(guī)律的作息，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，適度加強體育鍛煉
●定期進行健康體檢，掌握個人健康狀況
●體檢發(fā)現(xiàn)問題后，不要諱疾忌醫(yī)，及時就醫(yī)，規(guī)范治療
●慢性疾病患者注意遵醫(yī)囑進行疾病管理
●建議有高危因素的患者告訴家人病情，能夠相互督促避免誘發(fā)因素
●家中及身邊自備硝酸甘油等急救藥物
●家庭中每一個成員都應(yīng)學(xué)習(xí)急救相關(guān)科學(xué)知識，掌握力所能及的急救技能，如心肺復(fù)蘇（CPR）技術(shù)
預(yù)防
●冠心病猝死的預(yù)防：建議普通人群戒煙、規(guī)律鍛煉、適量飲酒、健康膳食，注意監(jiān)測并控制血壓、血糖、血脂；冠心病患者應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，存在明確指征者應(yīng)植入心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）。
●對猝死幸存者或有癥狀性的心力衰竭或心肌病患者，應(yīng)聽取醫(yī)生建議看是否需要植入ICD。
●存在猝死家族史的人群，應(yīng)該到醫(yī)院進行心臟篩查。
●對于運動員來說，建議35歲以下運動員完善心電圖，35歲以上運動員進行運動負荷實驗，積極做好心源性猝死的相關(guān)篩查。
●存在猝死高危因素的青年人，應(yīng)避免參加劇烈運動或長時間運動，如馬拉松，但并非絕對避免運動。
●心源性猝死救援“黃金4分鐘”
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