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1、不要對(duì)25-oh維生素d缺乏癥進(jìn)行人群篩查。
維生素d缺乏癥在許多人群中很常見，特別是在高緯度地區(qū)的患者、冬季和陽光照射有限的人群中。非處方維生素d補(bǔ)充劑和夏季陽光照射量的增加對(duì)大多數(shù)健康患者來說已經(jīng)足夠了。當(dāng)結(jié)果將用于更積極的治療（例如骨質(zhì)疏松癥、慢性腎病、吸收不良、一些感染、肥胖個(gè)體）時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)適用于高風(fēng)險(xiǎn)患者。
2、不要進(jìn)行低風(fēng)險(xiǎn)的hpv檢測(cè)。
國(guó)家指南規(guī)定了在某些pap涂片異常的患者和其他選擇的臨床適應(yīng)癥中進(jìn)行hpv檢測(cè)。高危型hpv的存在導(dǎo)致更頻繁的檢查或更積極的調(diào)查（如陰道鏡檢查和活檢）。低風(fēng)險(xiǎn)hpv檢測(cè)（導(dǎo)致生殖器疣或?qū)m頸微小細(xì)胞變化的hpv類型）沒有醫(yī)學(xué)指征，因?yàn)楦腥九c疾病進(jìn)展無關(guān)，在確定低風(fēng)險(xiǎn)hpv時(shí)沒有治療或治療改變。
3、避免對(duì)無臨床指征的低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查。
對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行的大多數(shù)術(shù)前檢查（通常是全血計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間和部分凝血酶原時(shí)間、基礎(chǔ)代謝測(cè)定和尿液分析）都是正常的。結(jié)果影響了3%以下受試者的治療。在幾乎所有的病例中，當(dāng)臨床穩(wěn)定的患者接受選擇性手術(shù)時(shí)，無論是否發(fā)現(xiàn)異常檢查，都沒有觀察到不良結(jié)果。術(shù)前檢查適用于有癥狀的病人和那些有危險(xiǎn)因素的病人，診斷性檢查可以澄清病人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
4、只有在常規(guī)診斷方法不可行的病人中，才能用甲基化septin 9（septin9）篩查結(jié)腸癌。
甲基化septin 9（sept9）是一種篩查結(jié)直腸癌患者的血漿檢測(cè)方法。其敏感性和特異性與常規(guī)糞便免疫試驗(yàn)相似。對(duì)于拒絕接受這些檢查的患者，或者盡管積極的咨詢，但拒絕推薦結(jié)腸鏡檢查的患者，它比不進(jìn)行檢查更具優(yōu)勢(shì)。當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)診斷程序可行時(shí)，不應(yīng)將該試驗(yàn)視為標(biāo)準(zhǔn)診斷程序的替代方法。
5、不要用出血時(shí)間測(cè)試來指導(dǎo)病人的護(hù)理。
出血時(shí)間試驗(yàn)是一種較舊的試驗(yàn)，已被替代的凝血試驗(yàn)所取代。出血時(shí)間測(cè)試與患者實(shí)際出血風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系尚未確定。此外，測(cè)試在前臂留下疤痕。還有其他可靠的凝血試驗(yàn)可用于評(píng)估適當(dāng)患者群體的出血風(fēng)險(xiǎn)。
6、不要要求紅細(xì)胞沉降率（ESR）來尋找未確診患者的炎癥。c反應(yīng)蛋白（crp）檢測(cè)急性期炎癥。
crp是炎癥急性期較esr更敏感和特異的反映。在疾病過程的頭24小時(shí)，crp會(huì)升高，而esr可能是正常的。如果炎癥源被清除，crp將在一天左右恢復(fù)正常，而esr將持續(xù)升高幾天，直到血清中多余的纖維蛋白原被清除。
7、除非患者有異常的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（inr），并且對(duì)維生素k治療沒有反應(yīng)，否則不要檢測(cè)維生素k水平。
血液中維生素K水平的測(cè)量很少用于確定是否存在缺陷。維生素k缺乏是非常罕見的，但當(dāng)它發(fā)生時(shí)，會(huì)導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)（pt）和inr升高。診斷通常是通過觀察服用維生素k后的pt校正，加上維生素k缺乏的臨床危險(xiǎn)因素。
8、除非有實(shí)驗(yàn)室證據(jù)表明睪酮缺乏，否則不要開睪酮療法。
隨著肥胖和糖尿病發(fā)病率的增加，可能有越來越多的老年男性睪酮水平較低，不能完全滿足診斷或癥狀性性腺功能減退的標(biāo)準(zhǔn)。目前的臨床指南建議，只有癥狀和體征一致且血清睪酮水平明顯偏低的男性才可診斷雄激素缺乏癥。血清睪酮只應(yīng)在有雄激素缺乏癥狀和體征的患者身上使用。
9、不要檢測(cè)肌紅蛋白或ck-mb對(duì)急性心肌梗死（ami）的診斷價(jià)值。相反，使用肌鈣蛋白I或T。
與ck-mb和肌紅蛋白不同，肌鈣蛋白i或t的釋放是心臟損傷的特異性。
肌鈣蛋白在ck-mb前釋放，在ami后肌紅蛋白早期（如果不早于）出現(xiàn)在血液中。大約30%的患者在使用正常CK-MB時(shí)出現(xiàn)胸部不適，使用肌鈣蛋白評(píng)估AMI時(shí)會(huì)被診斷為AMI。單點(diǎn)肌鈣蛋白測(cè)定相當(dāng)于ami嚴(yán)重程度的梗死面積。因此，有很多人支持僅僅依靠肌鈣蛋白和停止使用CK-MB和其他標(biāo)記物。
10、在對(duì)疑似甲狀腺疾病的患者進(jìn)行初步評(píng)估時(shí)，不要進(jìn)行多次檢查。訂購(gòu)促甲狀腺激素（TSH），如有異常，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行額外評(píng)估或治療。
tsh試驗(yàn)可檢測(cè)無甲狀腺功能不全癥狀的亞臨床甲狀腺疾病。參考間隔內(nèi)的tsh值排除了大多數(shù)原發(fā)性顯性甲狀腺疾病。TSH異常時(shí)，確診為游離甲狀腺素（T4）。
11、不要常規(guī)進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢或其他診斷性檢查，以評(píng)估早期，薄黑色素瘤，因?yàn)檫@些檢查不能提高生存率。
前哨淋巴結(jié)活檢（slnb）是一種微創(chuàng)的分期方法，用于鑒別亞臨床淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高風(fēng)險(xiǎn)患者，這些患者可能是完全淋巴結(jié)清掃或輔助性全身治療的候選者。國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）黑色素瘤小組不推薦SLNB用于原位黑色素瘤患者（0期）。一般而言，專家組不建議對(duì)非常�。�0.75mm或更�。┑�1a或1b期病變使用slnb。在罕見的情況下，傳統(tǒng)的高風(fēng)險(xiǎn)特征存在，關(guān)于slnb的決定應(yīng)該留給患者和治療醫(yī)生。
12、不要常規(guī)地要求擴(kuò)大脂質(zhì)板（顆粒大小，核磁共振）作為心血管疾病的篩查試驗(yàn)。
標(biāo)準(zhǔn)的血脂譜包括總膽固醇、低密度脂蛋白（ldl）膽固醇、高密度脂蛋白（hdl）膽固醇和甘油三酯。這些脂質(zhì)攜帶在大小、密度、電荷、核心脂質(zhì)成分、特定載脂蛋白和功能不均的脂蛋白顆粒中。已經(jīng)開發(fā)了多種脂蛋白測(cè)定方法，根據(jù)這些性質(zhì)（如大小、密度或電荷）對(duì)脂蛋白顆粒進(jìn)行亞組分。然而，選擇這些脂蛋白檢測(cè)方法以提高心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和指導(dǎo)降脂治療應(yīng)僅針對(duì)中高�；颊�。它們不適用于基于人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)篩查。
對(duì)冠心病患者重復(fù)血脂檢測(cè)頻率及其相關(guān)性的研究表明，ldl-c水平低于100mg/dl的患者沒有從強(qiáng)化降脂治療中獲得額外益處。了解多余脂質(zhì)檢測(cè)的頻率和相關(guān)性，可以確定旨在提高冠心病（chd）患者膽固醇治療效率的質(zhì)量改進(jìn)措施的領(lǐng)域。
數(shù)以百萬計(jì)的美國(guó)成年人患ascvd的風(fēng)險(xiǎn)增加，有些是因?yàn)樗麄冇衋scvd事件，另一些是因?yàn)閍scvd的風(fēng)險(xiǎn)因素。建議所有成年人堅(jiān)持健康的生活方式行為，控制血壓和糖尿病，避免吸煙。他汀類藥物治療應(yīng)用于降低可能有明顯凈效益的個(gè)體（有臨床ASCVD的患者）或LDL-C水平超過190 mg/dL的成人、40-75歲糖尿病患者和10年無糖尿病ASCVD風(fēng)險(xiǎn)為7.5%的患者的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。需要臨床醫(yī)生-患者討論，考慮潛在的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)降低、不良反應(yīng)和患者偏好，以決定是否開始他汀類藥物治療，特別是在低風(fēng)險(xiǎn)一級(jí)預(yù)防中。
13、不要在疑似急性胰腺炎的病例中檢測(cè)淀粉酶。相反，檢測(cè)脂肪酶。
淀粉酶和脂肪酶是通常從外分泌胰腺腺泡細(xì)胞釋放到十二指腸的消化酶。胰腺損傷后，這些酶被釋放到循環(huán)中。當(dāng)?shù)矸勖冈谀蛞褐斜磺宄龝r(shí)，脂肪酶被重新吸收回到循環(huán)中。急性胰腺炎時(shí)，兩種酶的血清活性均顯著升高。
血清脂肪酶是目前首選的檢測(cè)方法，因?yàn)樗岣吡嗣舾行裕貏e是在酒精性胰腺炎。它的持續(xù)升高比淀粉酶的診斷窗口更寬。在急性胰腺炎中，淀粉酶在癥狀出現(xiàn)后3-6小時(shí)內(nèi)迅速升高，并可能在5天內(nèi)保持升高。然而，脂肪酶通常在24小時(shí)達(dá)到峰值，血清濃度在8-14天內(nèi)保持升高。這意味著當(dāng)臨床表現(xiàn)或測(cè)試被延遲超過24小時(shí)時(shí)，它比淀粉酶更有用。
目前的指南和建議表明，在急性胰腺炎的初步診斷中，脂肪酶應(yīng)優(yōu)先于總淀粉酶和胰淀粉酶，并且不應(yīng)隨著時(shí)間的推移重復(fù)評(píng)估以監(jiān)測(cè)疾病的預(yù)后。只有當(dāng)患者有持續(xù)性胰腺或胰周炎癥、胰管阻塞或假性囊腫的癥狀和體征時(shí)，才應(yīng)考慮重復(fù)檢測(cè)。通常不鼓勵(lì)同時(shí)檢測(cè)淀粉酶和脂肪酶，因?yàn)榕c單獨(dú)使用兩種標(biāo)記物相比，淀粉酶和脂肪酶增加了成本，但只略微提高了診斷效率。
14、不要要求幽門螺桿菌血清學(xué)檢查。用糞便抗原或呼吸測(cè)試代替。
對(duì)患者進(jìn)行血清學(xué)評(píng)估以確定是否存在幽門螺桿菌（h.pylori）感染已不再被視為臨床有用。替代的非侵入性測(cè)試方法（例如，尿素呼氣試驗(yàn)和糞便抗原試驗(yàn)）存在用于檢測(cè)細(xì)菌的存在，并且已經(jīng)顯示出更高的臨床實(shí)用性、敏感性和特異性。此外，美國(guó)胃腸病學(xué)院和美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)都建議將呼氣或糞便抗原檢測(cè)作為幽門螺桿菌主動(dòng)感染的首選檢測(cè)方法。最后，一些實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)從菜單上刪除了血清學(xué)檢測(cè)，許多保險(xiǎn)公司不再為患者支付血清學(xué)檢測(cè)費(fèi)用。
15、當(dāng)獲得足夠的常規(guī)核型時(shí)，不要對(duì)細(xì)胞減少癥骨髓樣本進(jìn)行骨髓增生異常綜合征（MDS）相關(guān)異常的熒光原位雜交（FISH）。
細(xì)胞減少癥患者骨髓或血液中存在某些克隆性異常，在某些情況下，甚至在缺乏診斷形態(tài)學(xué)發(fā)現(xiàn)的情況下，也可證實(shí)或強(qiáng)烈支持mds的診斷。mds魚群通常使用四個(gè)或更多基因位點(diǎn)的探針，這使得這是一個(gè)昂貴的測(cè)試。多項(xiàng)研究表明，當(dāng)獲得滿意的核型（20個(gè)可解釋的中期）時(shí)，mds-fish對(duì)骨髓的附加值極低。mds-fish可以在染色體組型不滿意的情況下進(jìn)行。
16、如果結(jié)果不會(huì)影響立即（即，術(shù)中或圍手術(shù)期）的患者管理，不要在病理標(biāo)本上訂購(gòu)冰凍切片。
盡管術(shù)中冰凍切片評(píng)估的結(jié)果通常有助于在手術(shù)過程中確定患者的治療路徑，但冰凍切片分析可能在取樣和技術(shù)問題方面受到限制，這些問題可能會(huì)妨礙解釋和/或損害最終診斷標(biāo)本的完整性。如果根據(jù)冰凍切片的結(jié)果，在手術(shù)當(dāng)天沒有對(duì)患者做出治療決定，最好提交標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)（或必要時(shí)緊急）組織學(xué)處理和永久切片評(píng)估。
17、不要重復(fù)血紅蛋白電泳（或等效物）的病人誰有一個(gè)先前的結(jié)果，誰不需要治療干預(yù)或監(jiān)測(cè)血紅蛋白變異水平。
建議孕前和產(chǎn)前進(jìn)行血紅蛋白電泳篩查，特別是在鐮狀細(xì)胞病或地中海貧血的高發(fā)區(qū)，并已成為檢測(cè)血紅蛋白S、C、D-旁遮普、E、O-阿拉伯、Lepore、β-地中海貧血性狀、δ/β-地中海貧血性狀異常的常規(guī)做法，α-地中海貧血特征（2鏈缺失）和胎兒血紅蛋白遺傳持續(xù)性（hpfh）。當(dāng)嬰兒存在明顯的血紅蛋白病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)提供合作伙伴檢測(cè)。重復(fù)血紅蛋白電泳檢測(cè)只需要對(duì)已知的血紅蛋白病患者作出更具體的診斷或監(jiān)測(cè)介入治療的結(jié)果。供應(yīng)商應(yīng)在要求重復(fù)血紅蛋白電泳之前調(diào)查先前的結(jié)果。
18、不要在活動(dòng)性凝血事件中檢測(cè)蛋白c、蛋白s或抗凝血酶（atiii）水平來診斷遺傳性缺陷，因?yàn)樵诨顒?dòng)性凝血事件中這些檢測(cè)在分析上不準(zhǔn)確。
這些分析可能有助于檢測(cè)消耗性凝血病的獲得性缺陷（即彌散性血管內(nèi)凝血）。在活動(dòng)性凝血事件期間，這些測(cè)試在分析上不準(zhǔn)確。此外，在急性血栓形成時(shí)，它們?cè)谂R床上是不可操作的，因?yàn)闊o論結(jié)果如何，都要進(jìn)行相同的治療干預(yù)（抗凝）。推遲到門診/非急性設(shè)置允許在結(jié)果將改變患者管理（即停止或繼續(xù)抗凝）時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。因?yàn)榭鼓部赡苡绊懡Y(jié)果的測(cè)定（例如，華法林的蛋白c和蛋白s降低，而atiii實(shí)際上升高），抗凝試驗(yàn)也可能產(chǎn)生誤導(dǎo)性結(jié)果，應(yīng)避免。
19、根本不需要紅細(xì)胞葉酸水平。在成人中，考慮補(bǔ)充葉酸，而不是在大細(xì)胞性貧血患者的血清葉酸檢測(cè)。
自1998年美國(guó)和加拿大規(guī)定加工谷物的食品必須添加葉酸以來，葉酸缺乏癥的發(fā)病率顯著下降。對(duì)于少數(shù)懷疑有葉酸缺乏癥的病人來說，單純用葉酸治療比驗(yàn)血更具成本效益。雖然紅細(xì)胞葉酸水平在過去曾被用作組織葉酸水平的替代物或紅細(xì)胞生命周期中葉酸狀態(tài)的標(biāo)記，但這一檢測(cè)結(jié)果一般不會(huì)增加臨床診斷或治療計(jì)劃。
20、不要用痰細(xì)胞學(xué)來評(píng)價(jià)周圍型肺病變患者。
痰細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)評(píng)價(jià)周圍病變無效。對(duì)于周圍病變?cè)u(píng)估，考慮其他診斷方法（例如，圖像引導(dǎo)的針吸）。
21、不要僅僅要求血清肌酐來檢測(cè)患有糖尿病和/或高血壓的成人ckd患者，而是使用腎臟輪廓（血清肌酐與egfr和尿白蛋白肌酐比值）。
使用國(guó)家腎臟基金會(huì)（nkf）更新的循證腎臟剖面測(cè)試評(píng)估ckd患者的以下常見測(cè)試更有效地評(píng)估腎功能。
“點(diǎn)”尿白蛋白肌酐比值（acr）檢測(cè)蛋白尿。
用ckd-epi方程估算腎小球?yàn)V過率。
22、不要輸血漿來糾正化驗(yàn)值；要治療病人的臨床狀況。
對(duì)inr<1.6的患者進(jìn)行血漿輸注的效果很小，而inr值在1.6到2之間的輸注應(yīng)慎重考慮。由于輕度升高的INR通常與自發(fā)性出血無關(guān)，且不會(huì)增加常規(guī)侵入性手術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此無需過量輸注血漿，增加了輸血相關(guān)循環(huán)過載（TACO）的風(fēng)險(xiǎn)，這是輸血相關(guān)疾病的主要原因。死亡率。為避免不必要的輸血，還應(yīng)考慮根據(jù)循證臨床實(shí)踐指南明智地使用維生素K和/或凝血酶原復(fù)合物濃縮物。
23、不要命令igm抗體血清學(xué)研究來評(píng)估感染性病原體的急性感染在美國(guó)已不再流行，并且通常避免在沒有足夠的預(yù)測(cè)試概率的情況下使用igm抗體血清學(xué)來測(cè)試急性感染。
隨著疾病患病率的降低，檢測(cè)該疾病急性感染的陽性預(yù)測(cè)值也隨之降低。雖然記錄罕見傳染源的igg抗體是有用的（例如，用于記錄有效的疫苗接種），但通過評(píng)估這些試劑的igm抗體狀態(tài)來評(píng)估急性感染充滿假陽性和低預(yù)測(cè)值。例如，根據(jù)疾控中心的說法，風(fēng)疹在美國(guó)已不再流行。因此，幾乎所有的陽性風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體試驗(yàn)都是假陽性，導(dǎo)致不必要的后續(xù)測(cè)試和不必要的焦慮。
即使對(duì)于尚未根除的疾病和仍發(fā)生低水平暴發(fā)的疾�。ㄈ缏檎睿�，如果總的流行率仍然很低，那么igm血清學(xué)陽性的預(yù)測(cè)值仍然很低。例如，由于對(duì)細(xì)小病毒和人類皰疹病毒6等的交叉反應(yīng)，已記錄到麻疹igm血清學(xué)假陽性。
如果臨床評(píng)估對(duì)一種罕見的傳染病產(chǎn)生了合理的檢測(cè)前懷疑，那么從業(yè)者應(yīng)向州公共衛(wèi)生部門和/或疾控中心報(bào)告并尋求其幫助，進(jìn)一步評(píng)估潛在的急性感染。
在常見的病毒感染中，將igm血清學(xué)限制在那些臨床評(píng)估對(duì)急性感染的懷疑相對(duì)較高的病例中也是最有效的，因?yàn)闈撛诘膇gm抗體交叉反應(yīng)（類風(fēng)濕因子，與其他病毒抗原的交叉反應(yīng)）是眾所周知的原因。隨著檢測(cè)前真急性感染概率的增加，假陽性結(jié)果的可能性將降低（陽性預(yù)測(cè)值將增加）。
24、在成熟中性粒細(xì)胞增多癥、嗜堿性粒細(xì)胞增多癥、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、孤立性貧血或孤立性血小板減少癥的情況下，不要進(jìn)行外周血流式細(xì)胞術(shù)來篩查血液系統(tǒng)惡性腫瘤。
外周血流式細(xì)胞術(shù)在血液腫瘤中的作用僅限于在外周血涂片檢查（blasts，淋巴瘤細(xì)胞）或有臨床和/或?qū)嶒?yàn)室發(fā)現(xiàn)，表明存在易于對(duì)血液中腫瘤細(xì)胞進(jìn)行免疫表型檢測(cè)的疾病的高試驗(yàn)前概率。后者包括中性粒細(xì)胞減少癥、絕對(duì)淋巴細(xì)胞增多癥、淋巴結(jié)病或脾腫大。在上述建議中列舉的情況下，流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)血液產(chǎn)生診斷結(jié)果的可能性極低；在這些情況下，可指示骨髓取樣和形態(tài)學(xué)分析（以及適當(dāng)?shù)妮o助診斷測(cè)試）。
25、在沒有建立的循證檢驗(yàn)方案的情況下，不要進(jìn)行降鈣素原檢測(cè)。
降鈣素原是一種生物標(biāo)記物，已成功用于鑒別某些細(xì)菌感染（如敗血癥）的患者。適當(dāng)?shù)氖褂冒ㄟB續(xù)（通常每天）測(cè)量選定患者群體中的降鈣素原（例如，發(fā)燒和假定嚴(yán)重感染并使用抗生素的患者）。（1）此類使用可能有助于確定低風(fēng)險(xiǎn)呼吸道感染患者，這些患者不會(huì)從抗生素治療中獲益，以及區(qū)分血培養(yǎng)污染物（如凝固酶陰性葡萄球菌）和真正的感染。（2,3）適當(dāng)使用有顯著機(jī)會(huì)減少不必要的抗菌藥物使用�？咕幬锏倪^度使用與抗菌藥物耐藥性的增加有直接關(guān)系，因此明智地使用這些藥物是必要的。
不幸的是，降鈣素原經(jīng)常被誤用（即沒有在適當(dāng)?shù)脑O(shè)置中使用）或者沒有遵循既定的算法。當(dāng)后一種情況發(fā)生時(shí)，降鈣素原結(jié)果就變成了另一個(gè)增加成本的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，但對(duì)患者沒有好處。這些情況經(jīng)常發(fā)生，因?yàn)闄C(jī)構(gòu)沒有建立基于證據(jù)的利用計(jì)劃。鼓勵(lì)實(shí)驗(yàn)室和重癥監(jiān)護(hù)室領(lǐng)導(dǎo)確定降鈣素原的主要使用者，制定最適合當(dāng)?shù)丨h(huán)境的指南，并監(jiān)測(cè)使用情況。
26、在住院第3天后出現(xiàn)腹瀉的住院患者中，不要常規(guī)檢測(cè)社區(qū)胃腸道糞便病原體。
許多研究表明，在入院后3天以上出現(xiàn)腹瀉時(shí)，通常不需要進(jìn)行糞便培養(yǎng)和寄生蟲學(xué)檢查，因?yàn)檫@些檢查旨在檢測(cè)社區(qū)獲得性胃腸道感染的病原體（1-3）。相比之下，在這些患者中應(yīng)考慮艱難梭菌的檢測(cè)。相比之下，如果患者年齡超過2歲，則應(yīng)考慮對(duì)艱難梭菌進(jìn)行檢測(cè)；年齡<2歲的患者通常有無癥狀的艱難梭菌定植。
注：有選擇的患者群體，如老年人和免疫功能低下患者，他們?cè)谧≡喝旌罂赡軙?huì)檢測(cè)到社區(qū)型病原體。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)能在這些選定人群住院三天后獲得糞便培養(yǎng)和/或糞便寄生蟲學(xué)檢查。
27、在先前丙型肝炎病毒（HCV）檢測(cè)呈陽性的患者中，不要重復(fù)進(jìn)行丙型肝炎病毒抗體檢測(cè)。相反，命令進(jìn)行丙型肝炎病毒載量測(cè)試，以評(píng)估活動(dòng)性感染與解決性感染。
美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)和美國(guó)肝病研究協(xié)會(huì)聯(lián)合制定了指南，這些指南與疾病控制和預(yù)防中心關(guān)于HCV感染患者檢測(cè)、管理和治療的指南（1，2）相一致。丙型肝炎病毒抗體陽性試驗(yàn)終生保持陽性（3）。重復(fù)檢測(cè)丙型肝炎病毒抗體，增加成本，但沒有臨床效益，所以不應(yīng)進(jìn)行。不必要重復(fù)檢測(cè)的一個(gè)常見原因是按順序集（例如，肝炎和/或阿片類藥物篩查順序集）包含該檢測(cè)，或門診患者中HCV陽性患者的問題隨訪結(jié)果。
丙型肝炎病毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性（或已證實(shí)的陽性結(jié)果史）后，應(yīng)進(jìn)行丙型肝炎病毒載量試驗(yàn)，以區(qū)分活動(dòng)感染和已解決感染。丙型肝炎病毒載量的結(jié)果建立了活動(dòng)性疾病患者的基線，通過該基線可以監(jiān)測(cè)治療的效果。活動(dòng)性感染（即血清學(xué)和hcv病毒載量陽性）的患者可能經(jīng)常需要hcv基因分型分析來指導(dǎo)治療。
對(duì)于疑似再次感染的遠(yuǎn)程和已確診的丙型肝炎病毒感染患者，應(yīng)使用丙型肝炎病毒載量試驗(yàn)而不是丙型肝炎病毒抗體試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，因?yàn)楹笳呓K生保持陽性。病毒載量反映了活動(dòng)性感染的程度和嚴(yán)重程度，也是監(jiān)測(cè)藥物管理患者抗病毒治療的有用組成部分。
28、不要對(duì)服用直接因子xa或直接凝血酶抑制劑的患者進(jìn)行高凝檢查。
直接口服抗凝劑（DOACs），如達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依托沙班和貝利沙班經(jīng)常干擾凝塊或顯色凝血試驗(yàn)，并可能導(dǎo)致不準(zhǔn)確的結(jié)果或使試驗(yàn)無法解釋。受影響的試驗(yàn)包括對(duì)高凝工作面板的許多常見順序試驗(yàn)：狼瘡抗凝（LA）面板、活化蛋白C抵抗、蛋白C和蛋白S活性、抗凝血酶活性和特異因子活性水平。這些測(cè)試不應(yīng)該在服用DOAC的患者身上進(jìn)行。如果有令人信服的理由執(zhí)行這些測(cè)試，必須非常小心，以避免對(duì)錯(cuò)誤的結(jié)果采取行動(dòng)。例如，應(yīng)在藥物槽中采集樣本，訂購(gòu)前應(yīng)考慮潛在的測(cè)試干擾。干擾的可能性取決于試驗(yàn)方法、藥物作用機(jī)制和藥物濃度。對(duì)于臨床上懷疑有抗磷脂抗體綜合征的患者，狼瘡抗凝小組可能無法預(yù)料，但基于elisa的抗心磷脂和抗beta2 gp1抗體檢測(cè)不受影響。基因檢測(cè)，如對(duì)v萊頓因子的pcr，也不受影響。
29、不要使用血漿兒茶酚胺來評(píng)估患者是否患有嗜鉻細(xì)胞瘤或副神經(jīng)節(jié)瘤；而應(yīng)使用無血漿的后腎或尿分餾后腎。
推薦的一線檢測(cè)方法是無血漿后腎或尿分餾后腎。如果測(cè)量血漿后腎，患者應(yīng)在仰臥位時(shí)抽取血液，并將數(shù)值與從相同采集位置確定的參考間隔進(jìn)行比較。
30、除非結(jié)果會(huì)影響患者的管理，否則不要定期訂購(gòu)廣泛的呼吸道病原體面板。
代替廣泛的呼吸道病原體小組，使用提供即時(shí)診斷和可能加快管理決策的測(cè)試。首先考慮對(duì)常見的疑似病原體進(jìn)行檢測(cè)，這些檢測(cè)可能會(huì)隨著地點(diǎn)/季節(jié)的變化而變化。例如rsv、流感a/b或a組咽炎的快速分子或護(hù)理點(diǎn)檢測(cè)。根據(jù)操作需要，快速測(cè)試可以是基于實(shí)驗(yàn)室的或關(guān)注點(diǎn)的。當(dāng)結(jié)果將影響患者管理時(shí)，可對(duì)其他呼吸道病原體進(jìn)行更廣泛的檢測(cè)；例如改變/停止經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療或改變感染控制措施。
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