
昨日,國家醫(yī)療保障局印發(fā)了《關于印發(fā)疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點技術規(guī)范和分組方案的通知》(醫(yī)保辦發(fā)﹝2019﹞36號,以下簡稱《通知》),正式公布了《國家醫(yī)療保障DRG分組與付費技術規(guī)范》(以下簡稱《技術規(guī)范》)和《國家醫(yī)療保障DRG(CHS-DRG)分組方案》(以下簡稱《分組方案》)兩個技術標準。其中,《技術規(guī)范》對DRG分組的基本原理、適用范圍、名詞定義,以及數(shù)據(jù)要求、數(shù)據(jù)質(zhì)控、標準化上傳規(guī)范、分組策略與原則、權重與費率確定方法等進行了規(guī)范。《分組方案》明確了國家醫(yī)療保障疾病診斷相關分組是全國醫(yī)療保障部門開展DRG付費工作的統(tǒng)一標準,包括了26個主要診斷大類,376個核心DRG,其中167個外科手術操作ADRG組、22個非手術操作ADRG組和187個內(nèi)科診斷ADRG組。
CHS-DRG具有權威性高、兼容性強、實用性強的特點,是由國內(nèi)研究DRG方面的知名專家,會同中華醫(yī)學會,以國家醫(yī)保版疾病診斷和手術操作編碼為基礎,融合當前主流DRG版本的優(yōu)點形成的。此外,《通知》要求各試點城市要按照統(tǒng)一的技術規(guī)范和分組方案開展有關工作,打造試點“一盤棋”,精準“本地化”,使CHS-DRG成為國家醫(yī)保領域的“通用語言”。強調(diào)試點城市醫(yī)保部門統(tǒng)一使用醫(yī)保疾病診斷和手術操作、醫(yī)療服務項目、藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)保結算清單等5項信息業(yè)務編碼,做好相應的信息系統(tǒng)建設以及人員培訓、監(jiān)測評估、智能監(jiān)測等工作。
關于印發(fā)疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點技術規(guī)范和分組方案的通知
一、堅持統(tǒng)分結合,逐步形成有中國特色的DRG付費體系
各試點城市應遵循《技術規(guī)范》確定的DRG分組基本原理、適用范圍、名詞定義,以及數(shù)據(jù)要求、數(shù)據(jù)質(zhì)控、標準化上傳規(guī)范、分組策略與原則、權重和費率確定等要求開展有關工作。要嚴格執(zhí)行《分組方案》,確保26個主要診斷分類(MDC)和376個核心DRG分組(ADRG)全國一致,并按照統(tǒng)一的分組操作指南,結合各地實際情況,制定本地的細分DRG分組(DRGs)。各試點城市不得隨意更改MDC和ADRG組別。
二、貫徹落實標準,做好基礎數(shù)據(jù)質(zhì)量控制
各試點城市要按照《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)醫(yī)療保障標準化工作指導意見的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號)和《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構等信息業(yè)務編碼規(guī)則和方法的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕55號)要求,統(tǒng)一使用醫(yī)保疾病診斷和手術操作、醫(yī)療服務項目、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)保結算清單等5項信息業(yè)務編碼標準。試點城市醫(yī)保經(jīng)辦機構應建立信息業(yè)務編碼標準維護團隊,開展醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護、編碼映射和有關接口改造等工作,推進信息業(yè)務編碼標準落地應用,在全國使用“通用語言”。通過醫(yī)保結算清單采集醫(yī)療機構有關數(shù)據(jù)。各試點城市要加快推進與DRG付費國家試點有關的信息系統(tǒng)改造工作,完善方案設計、招標、采購、部署等重點環(huán)節(jié)的實施和監(jiān)督,提高數(shù)據(jù)管理能力。
三、組建專家隊伍,提供技術支撐
國家醫(yī)療保障局成立DRG付費國家試點工作組技術指導組(以下簡稱“技術指導組”),設在北京市醫(yī)療保障局。試點城市和所在。▍^(qū))也要相應組建本地專家隊伍,包括醫(yī)保管理、信息技術、統(tǒng)計分析、病案管理、臨床醫(yī)學等各方面的專家,打造專業(yè)化的管理隊伍,提高管理水平,保障試點工作順利實施和推進。技術指導組將組織DRG付費國家試點專家組對省級、試點城市醫(yī)保部門的骨干人員和核心專家進行培訓。有關。▍^(qū)、市)和試點城市負責對相關部門其他人員、醫(yī)療機構人員、地方有關專家的培訓,切實做到參加DRG付費國家試點工作的所有人員都培訓到位。
請有關。▍^(qū)、市)醫(yī)保部門認真落實本通知要求,會同本地DRG付費國家試點工作組各成員單位,按照試點工作方案積極推進國家試點工作。我局將同步開展DRG付費國家試點監(jiān)測評估工作,重點是監(jiān)測各試點城市工作進展,評估DRG付費改革成效,并采取適當方式公布有關結果。
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