亚洲精品久久无码2021,偷拍亚洲另类无码专区制服,亚洲欧美性都花花世界,国产熟女的精品视频大全,色偷偷2025免费视频观看,撅着大腚SXMV色香视频

丙型肝炎（簡(jiǎn)稱丙肝）是由丙型肝炎病毒引起的一種肝臟疾病：該病毒可造成急、慢性肝炎性感染，其嚴(yán)重程度從持續(xù)幾周的輕微病癥到終身存在的嚴(yán)重疾病。丙肝見(jiàn)于世界各地，受影響最嚴(yán)重的地區(qū)為非洲、中亞和東亞。

目前全球HCV總流行率約2.5％(1.775億)，約50%～80%的感染者會(huì)出現(xiàn)慢性化；丙型肝炎起病隱匿，感染后可能沒(méi)有任何不適，HCV在不知不覺(jué)中即可嚴(yán)重?fù)p害肝臟，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)達(dá)到肝硬化階段，甚至肝細(xì)胞癌等嚴(yán)重肝臟疾病，可謂“殺人于無(wú)形”，常常被稱為“靜默的殺手”，臨床上極容易被忽視和漏診。

自發(fā)現(xiàn)丙型肝炎（HCV）以來(lái)僅僅30年時(shí)間，人類一直同丙肝病毒進(jìn)行著斗爭(zhēng)，近年來(lái)我國(guó)也有越來(lái)越多的丙肝患者得到了臨床治愈�！跋麥绫�肝”是醫(yī)生和患者共同的愿望。然而，盡管取得了這些進(jìn)展，HCV仍是需要更好識(shí)別和注重護(hù)理的一種公共健康威脅。以下是你應(yīng)該知道的關(guān)于HCV的6件事。

誰(shuí)應(yīng)該接受丙肝檢測(cè)？

丙肝病毒的傳播途徑：輸血或血制品傳播、經(jīng)破損的皮膚黏膜傳播、性傳播、母嬰傳播和其他傳播途徑。

早期診斷能夠預(yù)防可能因感染帶來(lái)的健康問(wèn)題并防止病毒傳播。世衛(wèi)組織建議對(duì)可能存在較高感染風(fēng)險(xiǎn)的人員進(jìn)行檢測(cè)。具有丙肝病毒較高感染風(fēng)險(xiǎn)的人群包括：

注射吸毒者；

在監(jiān)獄和其他封閉環(huán)境中的人員；

利用其他給藥途徑（非注射）的吸毒者；

滴鼻藥使用者；

在感染控制做法不夠充分的情況下，在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)接受了受到感染的血液制品或者創(chuàng)傷性操作的人員；

由受到丙肝病毒感染的母親生下的兒童；

有受到丙肝病毒感染的性伴侶；

艾滋病毒感染者；

囚犯或以往被監(jiān)禁者；

有紋身或者穿孔的人。

對(duì)于那些丙肝病毒抗體在普通人群中的血清流行率較高的環(huán)境（定義為丙型肝炎病毒抗體血清流行率>2%或>5%），世衛(wèi)組織建議所有成年人都應(yīng)得到丙型肝炎病毒檢測(cè)，并向其提供相關(guān)預(yù)防、關(guān)懷和治療服務(wù)。

HCV目前是一種雙峰疾病

近來(lái)，嬰兒潮一代（疾病控制和預(yù)防中心將其定義為1945年至1965年之間出生的人），成為感染HCV的最大群體。但現(xiàn)在，20-35歲的人群中出現(xiàn)了新的高峰，主要由阿片類藥物流行和注射毒品引起。這一新群體打破了我們先前關(guān)于HCV的觀念，因?yàn)榛颊吒�多�?lái)自農(nóng)村，男女比例幾乎相同，而且不太可能由少數(shù)人主導(dǎo)。這種雙峰分布對(duì)篩查指南具有重要意義，并可能導(dǎo)致普遍篩查的建議。在此之前，向患者了解風(fēng)險(xiǎn)因素至關(guān)重要。

由于這些人口統(tǒng)計(jì)特征，HCV也影響育齡婦女。在一些地方，妊娠期間HCV診斷率增加了100％以上�？纤�基州批準(zhǔn)了對(duì)所有孕婦進(jìn)行HCV檢測(cè)的立法。盡管各醫(yī)學(xué)會(huì)指南有所不同，但美國(guó)肝病研究協(xié)會(huì)和美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)的HCV指導(dǎo)文件均建議對(duì)所有孕婦進(jìn)行普遍篩查，不考慮風(fēng)險(xiǎn)因素。

HCV不僅僅是一種肝病

HCV是肝臟相關(guān)發(fā)病率和死亡率的公認(rèn)原因，但作為一種促炎癥和免疫調(diào)節(jié)病毒，它也與幾種肝外表現(xiàn)有關(guān)�；仡櫺院颓罢靶匝芯空�在確認(rèn)這種感染是系統(tǒng)性損傷。大型患者數(shù)據(jù)庫(kù)證實(shí)HCV患者所有器官系統(tǒng)的多種病癥發(fā)生率較高，包括2型糖尿病、心血管疾病、慢性腎病、肝外惡性腫瘤以及免疫疾病如乳糜瀉。血管炎、腎小球腎炎和冷球蛋白血癥也與HCV有關(guān)。

2012年以前我們對(duì)HCV的肝外表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不全，直到一項(xiàng)包含530名HCV和晚期纖維化患者的國(guó)際研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)治療清除病毒的患者不僅肝臟相關(guān)發(fā)病率和死亡率如預(yù)期一樣降低，而且全因死亡率也有所降低，表明治愈不僅僅影響肝臟健康。HCV不能只通過(guò)纖維化的程度來(lái)定義，因?yàn)檫@極大地低估了該病毒的總體影響。

應(yīng)優(yōu)先為患者提供有效的治療。病毒學(xué)治愈改善了患者報(bào)告的結(jié)局，患者無(wú)病毒復(fù)制和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并且惠及肝臟以外。

纖維化是可逆的

以前認(rèn)為不可能逆轉(zhuǎn)纖維化，但是現(xiàn)在，在根除HCV后，纖維化消退的情況越來(lái)越多，其中有充分證據(jù)表明組織學(xué)改善，甚至是肝硬化逆轉(zhuǎn)。

然而，這具有警示性。如果患者具有其他共存疾病或病癥比如乙肝、脂肪變性、糖尿病或鐵超載，肥胖或飲酒，即使被治愈，肝病也會(huì)繼續(xù)進(jìn)展。這些患者仍需適當(dāng)?shù)碾S訪和管理。

同樣，技術(shù)局限性也是需要考慮的重要因素。一些無(wú)創(chuàng)纖維化評(píng)估會(huì)高估消退情況，由于治療后炎癥消退，評(píng)分會(huì)有所提高。因此，評(píng)估中“纖維化”的改善可能不僅僅反映了瘢痕組織的消退。您不能在治愈后，來(lái)指導(dǎo)愈后管理。如果您的患者在治療前被診斷出肝硬化，則需要在治療后對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并每隔6個(gè)月進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)肝硬化篩查以及肝癌監(jiān)測(cè)。

治療機(jī)會(huì)仍然有限但在不斷改善

對(duì)于許多患者來(lái)說(shuō)，治療機(jī)會(huì)仍然有限。以前由于無(wú)法為所有HCV患者提供治療，所以這種有限性是合理的。因此，在疾病嚴(yán)重程度（主要以晚期纖維化來(lái)定義）、患者依從性或行為（例如，長(zhǎng)期吸毒）和提供者類型的基礎(chǔ)上實(shí)施限制，這意味著即使初級(jí)保健醫(yī)生有把握管理治療，患者也可能需要看�？漆t(yī)生。但是，規(guī)則變化很快。在美國(guó)，許多州目前開(kāi)始放松限制；具體情況看您所在地區(qū)的措施。有競(jìng)爭(zhēng)力的藥物開(kāi)發(fā)也大大降低了成本，從每療程90,000美元到每療程約25,000美元。

盡管采取了這些措施，但仍然擔(dān)心隨著更多人獲得治療，總體成本將無(wú)法承受，從而產(chǎn)生了創(chuàng)新的定價(jià)模式。2015年，受每月付費(fèi)可無(wú)限制收看內(nèi)容的視頻流媒體公司啟發(fā)，澳大利亞采取了“Netflix模式”。根據(jù)這一模式，澳大利亞同意支付10億澳元，以換取5年無(wú)限制地使用直接抗病毒療法。建模表明，與傳統(tǒng)的每包裝定價(jià)相比，這可以為該國(guó)節(jié)省64.2億澳元。路易斯安那州成為美國(guó)第一個(gè)采用這種模式擴(kuò)大治療機(jī)會(huì)的州，于2019年3月與Gilead Sciences子公司Asegua Therapeutics簽訂合同。華盛頓州也效仿，選擇AbbVie為其提供商。

消除HCV是可能的，但還有很長(zhǎng)一段路要走

鑒于HCV可以治愈，從世界人口中消除它是可以實(shí)現(xiàn)的。世界衛(wèi)生組織（WHO）分析發(fā)現(xiàn)，到2030年，通過(guò)有效的預(yù)防和治療，丙型肝炎作為公共衛(wèi)生威脅可被消除。

WHO將消除定義為：

發(fā)病率下降90%

肝相關(guān)死亡率下降65%

90%感染被診斷出來(lái)

80%感染獲得治療

HCV護(hù)理級(jí)聯(lián)被概述為有效篩查、疾病確診、分期、關(guān)聯(lián)和最終治療。級(jí)聯(lián)中的每個(gè)步驟都必須發(fā)揮作用才能消除HCV。不幸的是，級(jí)聯(lián)的任一步驟失敗，特別是獲得HCV治療，都意味著在實(shí)現(xiàn)消除目標(biāo)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)2050年。