
體外診斷(IVD),涉及檢驗醫(yī)學(xué)的生化診斷、免疫診斷、分子診斷等大部分內(nèi)容。二者是相互依存、共贏發(fā)展的關(guān)系。如何讓納米技術(shù)、航天生化技術(shù)、即時檢驗(POCT)技術(shù)、量子點標(biāo)記技術(shù)等IVD領(lǐng)域的高新技術(shù)轉(zhuǎn)化為臨床實驗室技術(shù),是IVD產(chǎn)業(yè)面臨的重要挑戰(zhàn)。
"小而精"的芯片實驗室
近年來,很多醫(yī)院在硬件設(shè)施上加大投入,進口全自動多指標(biāo)免疫分析系統(tǒng),成為不少醫(yī)院采購清單上的常見品目。這類設(shè)備檢測快速、結(jié)果準(zhǔn)確、自動化程度高;但是,它們在使用成本、檢測費用等方面存在一些弊端。
進口全自動多指標(biāo)檢測設(shè)備雖然使用方便,但與其配套的進口試劑和耗材卻價格昂貴;并且,不管患者是否需要對多項指標(biāo)進行檢測,這類設(shè)備都是‘不由分說’地同時檢測多項指標(biāo),上千元的檢測費用并不少見。這也大大加重了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
據(jù)了解,國家納米科學(xué)中心的科研團隊正在研究微流控芯片及納米技術(shù)平臺。微流控芯片技術(shù)基于多通道微流控檢測原理,將生物、化學(xué)、醫(yī)學(xué)分析過程的樣品制備、反應(yīng)、分離、檢測等基本操作單元集成到一塊微米尺度的芯片上,自動完成全部分析過程。在國家納米科學(xué)中心與中國疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合開展的國家"863"項目艾滋病抗體檢測研究中,科研人員采用微流控芯片系統(tǒng)一步完成了艾滋病的初篩與確認(rèn),并且采用一張微流控芯片可同時檢測多人,系統(tǒng)所用樣品量降低到了微升級。
同時我國大型醫(yī)院、體檢中心等都是大樣本量操作。采用微流控芯片系統(tǒng)的好處是可以在同一時間內(nèi)對多個體、多指標(biāo)進行檢測,檢測時間短、所需樣品量少、檢測費用低,從而可以降低患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。例如,在艾滋病抗體檢測研究中,科研人員采用微流控芯片可同時檢測13個抗原加13個血清樣本,檢測時間為1~2小時,而采用常規(guī)方法檢測同樣的樣本量至少需要3天。并且,微流控芯片檢測所需樣品量不到常規(guī)檢測方法的1%,檢測成本降至每人次不到1元。
打造適用的分子診斷平臺
免疫診斷和生化診斷是IVD兩個最大的細(xì)分領(lǐng)域,但是二者技術(shù)壁壘較低,市場競爭激烈;而采用分子生物學(xué)方法檢測患者遺傳物質(zhì)做出診斷的分子診斷技術(shù),因為技術(shù)壁壘較高,其競爭格局相對穩(wěn)定,市場發(fā)展前景被人們看好。
我國分子診斷產(chǎn)業(yè)正處于成長期。在分子診斷設(shè)備領(lǐng)域,羅氏、西門子等跨國企業(yè)占據(jù)了國內(nèi)高端分子診斷設(shè)備市場的大部分份額。盡管如此,由于監(jiān)管部門批準(zhǔn)的分子診斷產(chǎn)品只有50余項,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需求。因此,國內(nèi)分子診斷平臺企業(yè)不一定非去追求高端的技術(shù)平臺,而是可以開發(fā)一些廉價、適用的平臺。不過,診斷平臺的軟件系統(tǒng)一定要跟得上趟。而在診斷試劑領(lǐng)域,外資企業(yè)尚未形成明顯的競爭優(yōu)勢,國內(nèi)注冊的進口分子診斷試劑及相關(guān)專利授權(quán)均較少,這意味著國內(nèi)企業(yè)有較大的競爭空間。
對于分子診斷技術(shù)未來的發(fā)展方向,一方面是面向公眾需求,通過分子診斷技術(shù)檢測個體的遺傳基因,以降低一些遺傳性疾病的發(fā)生率和指導(dǎo)公眾改變不良的生活方式等;另一方面是面向醫(yī)院需求,研發(fā)無人值守即可完成核酸分析全過程的技術(shù)平臺,以及低成本、快捷化的診斷技術(shù),助力醫(yī)療費用降低。
同時,借鑒瑞士的經(jīng)驗,把醫(yī)學(xué)實驗室與臨床、醫(yī)保密切結(jié)合,實驗室通過分子診斷技術(shù)等對臨床用藥進行指導(dǎo),否則醫(yī)保不給予報銷。這可能也是分子診斷技術(shù)的一個發(fā)展方向。"
衣兜里的實驗室
作為IVD的另一個細(xì)分領(lǐng)域,POCT可以實現(xiàn)在患者身邊即時取得診斷結(jié)果,其憑借便捷、快速的優(yōu)勢,受到眾多業(yè)內(nèi)企業(yè)追捧。然而,與國外相比,我國POCT產(chǎn)業(yè)發(fā)展不盡理想。是什么原因?qū)е逻@種狀況,又有什么解決方法呢?
首先,POCT企業(yè)沒有‘走出去’,沒有與臨床、基礎(chǔ)研究領(lǐng)域進行有效的結(jié)合。另一個癥結(jié)是推廣的切入點不準(zhǔn)確。企業(yè)在市場宣傳中應(yīng)明確POCT產(chǎn)品與大型自動化檢測設(shè)備的原理是不一樣的,二者在應(yīng)用范圍和檢測的準(zhǔn)確性上也有所不同,在應(yīng)用方面各有優(yōu)勢和劣勢。企業(yè)應(yīng)該讓醫(yī)院管理者客觀、公正地認(rèn)識二者存在的必要性。它們是醫(yī)生診斷的左右手,不能偏廢一方。
大型自動化檢測設(shè)備的優(yōu)勢在于"大而精",它們有一系列成熟的質(zhì)量控制措施,便于質(zhì)量管理和量值溯源,可以實現(xiàn)結(jié)果比對和項目互認(rèn);劣勢主要在于試驗周期較長,不利于急診搶救。而POCT可即時、即地檢測,是重癥監(jiān)護室(ICU)、急診科的必備設(shè)備。例如,對于一個心肌事件,POCT設(shè)備在3分鐘左右即可出結(jié)果。雖然它的結(jié)果不如大型檢測設(shè)備準(zhǔn)確,但它可以告訴人們患者到底有沒有事。而如果把患者送到檢驗科化驗,前后可能耗費一個小時左右。二者之間相差了50多分鐘,在此期間患者很可能會死亡。但是,POCT結(jié)果一般不作為診斷性指標(biāo)。
"一次登長城,我看見一位老人從衣兜里掏出了一個儀器,原來老人是要自己檢測血糖。如今,POCT設(shè)備不僅可以在病房里使用,還成為人們衣兜里的實驗室。"一位專家告訴記者,檢驗醫(yī)學(xué)設(shè)備與技術(shù)正向兩極發(fā)展,一邊是現(xiàn)代化、自動化的大型檢測設(shè)備,另一邊是快捷、簡便的POCT設(shè)備。雖然國內(nèi)企業(yè)推廣POCT產(chǎn)品遇到了一些困難,但這只是一個開始。隨著人們生活水平和健康管理要求的提高,POCT設(shè)備必然會走進更多的家庭。這將是一個無底的市場。
據(jù)不完全統(tǒng)計,我國IVD試劑市場規(guī)模為155億美元,作為人口第一大國,我國每年人均IVD試劑支出僅1.5美元;而發(fā)達國家每年人均IVD試劑支出為25~30美元?梢灶A(yù)見,在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次持續(xù)上升、國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入逐年增長、臨床檢驗技術(shù)及其應(yīng)用領(lǐng)域不斷發(fā)展等因素的刺激下,我國IVD市場增長空間非常廣闊。但是,將IVD產(chǎn)品做精、做專的門檻很高,如何推出順應(yīng)市場需求的產(chǎn)品,國產(chǎn)產(chǎn)品如何在特異性、靈敏度、檢測范圍和分析時間等方面與進口產(chǎn)品競爭,如何在一臺POCT設(shè)備上實現(xiàn)多指標(biāo)、多試劑檢測?這些都是IVD產(chǎn)業(yè)面臨的現(xiàn)實問題。
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