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一直以來，醫(yī)改得不到解題，并且一直糾結在服務價格上。人們總是認為看病難與看病貴是價格在作祟，因而在"調(diào)整服務價格，取消藥品加成和降低檢查價格以及加大政府投入"上做文章。這種策略看似很美好，但事實上，醫(yī)改5年了，做到什么了呢？習總書記有句硬話："衡量干部的好與差就看他能不能辦實事"，換言之，衡量醫(yī)改的成功與否，要看我們的政府做到了什么。

今年，也許我們的焦點集中在服務價格調(diào)整上。從表面上看，服務價格是一次或一種服務的價格，而實際上，它包含了所有衛(wèi)生經(jīng)濟學、行政倫理學和醫(yī)學倫理學等多門學科的內(nèi)容。比如說，國家衛(wèi)計委正在制定《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》，希望能夠借此優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，指導各地制定和實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。對公立醫(yī)院既要合理把控總體規(guī)模，因而需要確定每千人口公立醫(yī)院床位數(shù)，并將此作為約束性指標；又要控制公立醫(yī)院單體規(guī)模，糾正盲目擴張的趨向。這項工作由誰做呢？顯然，市場是不會做也不能做！

又譬如，國務院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務》提到："建立適應醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。……嚴禁向醫(yī)人員下達創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員獎金、工資等收入與藥品、醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。"那么，醫(yī)護人員的薪酬水平又如何制定呢？顯然，現(xiàn)在醫(yī)院那種"無依無靠"的自我經(jīng)營的做法是行不通的，要靠政府來"調(diào)節(jié)"。

再譬如，《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務》還提出："……降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。價格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付政策相銜接。公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)要制訂價格調(diào)整的具體方案，明確時間表并組織實施。"這些由誰來化債，由誰來完成呢？依然是政府！

再回答個問題：我們提高的醫(yī)療服務價格能彌補原藥品加成的收入嗎？什么樣的價格調(diào)整機制對公立醫(yī)院來說是正確的？調(diào)整之后，醫(yī)保怎么辦？醫(yī)務人員的勞務價值是否就真正實現(xiàn)了？這些無疑不是民眾和醫(yī)護人員所關注的焦點。國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年也提出："評價院長的最核心指標是看他對政府意志的實現(xiàn)程度，要看醫(yī)院公益性的實現(xiàn)程度。對于評價醫(yī)生來說，一定要擯棄拿技術性工作來單獨評價醫(yī)生的標準。"那么政府的意志是什么呢？

人們很直觀地認為取消藥品15%的加成，患者的費用就下降了。難道這就是政府的意志？假如我們的公立醫(yī)院依然在市場上奔跑，所有的服務價格都是一種計劃性定價，那么醫(yī)院何以為繼？須知，醫(yī)院很多管理支出都沒有成本核算的，如質(zhì)控、感控、護理、信息化、藥事管理和人才培養(yǎng)、房屋修繕、供氣供暖供水、公共事件等等都由藥品加成、大型檢查和過度醫(yī)療的收入來支撐的。如果取消藥品加成，調(diào)高服務收費，但政府補償不到位，那么以上這些支出項目何以開支？從患者身上摳？這顯然不是政府的意志。

就中國現(xiàn)狀而言，大部分民眾覺得醫(yī)療費用確實不低。倘若沒有醫(yī)保，至少70%的人會因病致貧！但以現(xiàn)在的醫(yī)保水平，到底有多少家庭因病致貧呢？我們當前的費用結構一定是有問題的。現(xiàn)在醫(yī)院之所以活得下來，不是靠人，而是靠機器和創(chuàng)造醫(yī)療服務。我們可以做這樣的思考：40年醫(yī)齡的和5年醫(yī)齡的，他們所創(chuàng)造的醫(yī)院收入差異有多大？

目前，所有試點單位的服務價格調(diào)整不足以彌補取消15%藥品加成的損失。簡單地取消15%藥品加成，這只是看到問題的皮毛，并未看到問題的實質(zhì)以及醫(yī)院實際的運轉需要。我們的醫(yī)院遠遠沒有達到人工成本支出占60%（我希望的比率），更低于香港醫(yī)院人工成本支出占80%的比例。

這里有美國的兩組數(shù)據(jù)：2009年美國醫(yī)療支出占GDP17.6%，人均$8160，預計2018達20%，人均$13100；2006年醫(yī)衛(wèi)從業(yè)人員1370萬人，2016年將達1900萬人，也就是9個職位中有1人在醫(yī)療領域。對比一下我們的實際情況，驚呆！

我不能估計我們的醫(yī)改結果如何，但如果我們依然"蒙"在鼓里，不正視政府的責任，醫(yī)療的市場價格遠遠不是現(xiàn)在的水平。我們現(xiàn)在是理想很豐滿：在政府不投入的情況下，費用要下降，服務要賓館化和人性化。如果按照其他國家和地區(qū)的支出結構，這一理想有兩種結果：若保持現(xiàn)在的服務水平，費用將大幅度增長；若保持現(xiàn)在的費用水平，服務將大幅度減少。目前，醫(yī)院的利潤是在醫(yī)生護士低成本的基礎上，通過機器和藥品高進價、高加成獲得的。假如醫(yī)生的真正價值合理了，不再通過總收入減總支出體現(xiàn)獎金，那么這時的醫(yī)院一定難以為繼！說白了，醫(yī)院要發(fā)展，但沒有醫(yī)生的過度"開單"，醫(yī)院靠什么能活？這時，醫(yī)院是不是需要政府來維持呢？

醫(yī)改需要智慧，不需要情緒！不管哪一種體制，政府責任要到位。