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備孕TORCH檢查非常有必要！

總有孕媽媽咨詢，為何要進(jìn)行TORCH檢查，有什么意義嗎？實(shí)際上這個(gè)檢查非常重要。

在圍產(chǎn)學(xué)界通常將弓形蟲（TOX）、風(fēng)疹病毒（RV）、巨細(xì)胞病毒（CMV）、單純皰疹病毒（HSV）以及其他病原體（如微小病毒 B19）合并簡稱為TORCH。

其宮內(nèi)感染與不良妊娠結(jié)局和出生缺陷的相關(guān)性早有報(bào)道。成人TORCH感染臨床癥狀輕微，無特異性的臨床表現(xiàn)，但在無典型表現(xiàn)的人群中可能存在潛在的感染高危對(duì)象。

因此，建議在知情同意的前提下，準(zhǔn)備妊娠的婦女或早孕期孕婦建議進(jìn)行TORCH抗體的篩查(包括TOX、RV、CMV、HSV)，以明確對(duì)TORCH的自然免疫狀態(tài)，同時(shí)也會(huì)篩查出可能存在的潛在感染者。

尤其針對(duì)高危人群人群更建議孕前篩查：寵物接觸史，風(fēng)疹患者接觸史，夫妻或單方曾患生殖器、口唇或其他部位皮膚疹或皰疹。孕期有發(fā)熱和(或)上呼吸道感染癥狀等可在孕期篩查。

由于在孕期發(fā)生的TORCH感染是否會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染與孕婦的免疫狀態(tài)、感染的持續(xù)時(shí)間有關(guān)。因此，推薦對(duì)有感染癥狀者以及與感染者有密切接觸史的人群進(jìn)行TORCH感染篩查。孕婦進(jìn)行TORCH抗體篩查時(shí)需要注明孕周。

弓形蟲（TOX）

免疫功能健全的成年人初次感染TOX后，僅10%~20%出現(xiàn)臨床癥狀，預(yù)后良好。如果未經(jīng)過治療，蟲血癥的孕婦可通過胎盤垂直傳播導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染。宮內(nèi)感染的胎兒出生時(shí)不一定表現(xiàn)出癥狀，絕大部分在出生后會(huì)逐漸出現(xiàn)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、嚴(yán)重視力損傷、聽力喪失或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩等后遺癥。

發(fā)生在早孕期的TOX宮內(nèi)感染對(duì)胎兒的危害最嚴(yán)重。對(duì)于有寄生蟲感染癥狀或者母體在孕期有TOX感染史的新生兒，在出生后2周內(nèi)檢測到血清TOX-IgM抗體可確診為TOX先天性感染。

被確診為急性弓形體感染未孕婦女，要等待6個(gè)月后再懷孕，每個(gè)病例應(yīng)該咨詢專家。

風(fēng)疹病毒（RV）

國內(nèi)接近10%~15%的婦女RV-IgG陰性，在RV流行的時(shí)候容易受到感染，因此需要進(jìn)行主動(dòng)免疫。建議準(zhǔn)備生育的婦女在孕前3個(gè)月常規(guī)進(jìn)行RV-IgM、IgG抗體定量測定，RV-IgG抗體陰性的婦女應(yīng)到當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心注射麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗后避孕1-3個(gè)月后計(jì)劃妊娠。

有證據(jù)顯示，孕前或早孕期注射疫苗后意外妊娠者，孕婦及胎兒是安全的。在孕11周前發(fā)生的RV宮內(nèi)感染所致胎兒出生缺陷率高達(dá)90%，以后逐漸下降，在孕20周后感染風(fēng)疹一般不會(huì)導(dǎo)致先天畸形，但可導(dǎo)致胎兒生長受限（FGR）。

準(zhǔn)備懷孕婦女最好進(jìn)行咨詢，測定抗體狀態(tài)，必要時(shí)接種風(fēng)疹疫苗。由于先天性風(fēng)疹綜合征風(fēng)險(xiǎn)隨感染時(shí)孕周變化，所以必須知道準(zhǔn)確孕周，這對(duì)咨詢很關(guān)鍵。

巨細(xì)胞病毒（CMV）

對(duì)初次感染的孕婦，應(yīng)該告知夫妻雙方其宮內(nèi)垂直傳播和胎兒感染的風(fēng)險(xiǎn)為30%~40%，如果胎兒被感染，其生后出現(xiàn)后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)為20%~25%；對(duì)復(fù)發(fā)感染的孕婦，也應(yīng)該告知夫妻雙方其宮內(nèi)垂直傳播和胎兒感染的風(fēng)險(xiǎn)為1%，如果胎兒被感染，其生后出現(xiàn)后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)為20%~25%。

對(duì)孕婦進(jìn)行篩查可以幫助醫(yī)生了解孕婦的免疫狀態(tài)：對(duì)IgG陰性的孕婦進(jìn)行預(yù)防孕期感染的健康教育，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測和觀察，防止發(fā)生初次感染；對(duì)IgG陽性的孕婦在孕早期和孕晚期進(jìn)行病毒DNA復(fù)制監(jiān)測，防止復(fù)發(fā)感染通過胎盤造成先天感染，通過產(chǎn)道或乳汁造成新生兒感染。

單純皰疹病毒（HSV）

大部分成人感染HSV會(huì)有輕微癥狀或典型的皰疹。我國成人HSV-IgG抗體陽性率約95%，既可以是HSV-I型既往感染導(dǎo)致（約占70%~80%），也可以是HSV-Ⅱ型既往感染導(dǎo)致（約占20%~30%）。HSV血清學(xué)篩查常常遇到IgM抗體假陽性和IgM抗體長期攜帶的困擾。

由于有生殖道HSV感染的產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)垂直傳播給新生兒的風(fēng)險(xiǎn)是30%~50%，在孕晚期可進(jìn)行HSV定量PCR檢測，根據(jù)檢測結(jié)果和臨床癥狀給予治療和確定分娩方式。

準(zhǔn)備懷孕或懷孕婦女無HSV感染病史，但配偶患有生殖道HSV感染時(shí)，應(yīng)在懷孕前或在懷孕期間盡早進(jìn)行血清學(xué)檢查，確診是否感染HSV，并在妊娠第32-34周期間復(fù)查。

微小病毒（B19）

此病毒只感染人類，是兒童傳染性紅斑的致病因子，大部分成人感染后可不出現(xiàn)典型的臨床癥狀。國內(nèi)缺乏各地人群對(duì)B19自然免疫的多中心研究資料，不良妊娠結(jié)局的部分病例與B19宮內(nèi)感染有關(guān)。

發(fā)生在妊娠20周以前的原發(fā)性感染孕婦中約33%經(jīng)胎盤垂直傳播，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重并發(fā)癥。B19宮內(nèi)感染可導(dǎo)致胎兒貧血、水腫、胸腹腔積液等，約8%~20%的非免疫性水腫胎兒是由于感染B19所致。嚴(yán)重者可發(fā)生自然流產(chǎn)。

近年來隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)愈來愈多的胎兒先天畸形與TORCH感染有關(guān)。為了滿足優(yōu)生優(yōu)育，建議大家一定要重視孕前檢查，如果檢查的結(jié)果是陽性，請(qǐng)找您的醫(yī)生給予正確的指導(dǎo)。