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美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室修正法案(Clinical and Laboratory Improvement Amendment，CLIA’ 88)、美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations，JCAHO)、美國(guó)病理家協(xié)會(huì)(College of American Pathologists，CAP)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織ISO 15189：2007、患者安全目標(biāo)(National Patients Safety Goals, NPSG)均要求臨床實(shí)驗(yàn)室建立規(guī)范化的危急值報(bào)告制度，盡管危急值報(bào)告已有40年歷史，但由于檢測(cè)系統(tǒng)、方法學(xué)、臨床認(rèn)知及臨床能力的差異，危急值報(bào)告程序及步驟一直未能實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。如何選擇危急值項(xiàng)目及其界限、如何處置危急值將直接影響到患者的安全。因此，提高對(duì)危急值的認(rèn)識(shí)，并規(guī)范其臨床應(yīng)用，對(duì)于保障患者生命安全具有非常重要的意義。

所謂檢驗(yàn)“危急值”，就是當(dāng)這種試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否則，有可能出現(xiàn)不良后果，因?yàn)檫@是一個(gè)危及生命的試驗(yàn)結(jié)果，所以把這種試驗(yàn)數(shù)值稱為“危急值”。

危急值，對(duì)于檢驗(yàn)科來說是一個(gè)非常敏感的詞匯，每當(dāng)結(jié)果界面出現(xiàn)紅色耀眼的值，第一反應(yīng)是核對(duì)待檢標(biāo)本，在檢測(cè)系統(tǒng)正常的狀態(tài)下復(fù)查該標(biāo)本。曾經(jīng)檢驗(yàn)科的同仁以為嚴(yán)格的分析前質(zhì)量控制，完善的物流，穩(wěn)定的儀器性能是發(fā)報(bào)告的底氣所在，只要出具了正確及時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果，任務(wù)就算圓滿完成了，剩下的那都是醫(yī)生的事情。

然而，作為一個(gè)臨床一線醫(yī)生，我對(duì)「危急值」有一些不同的看法，請(qǐng)大家批評(píng)指正。

指南說，這些「危急值」需要關(guān)注

「危急值」是指，當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。

臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速干預(yù)搶救患者生命，否則極有可能失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

那么，我們先來認(rèn)識(shí)下，臨床上有哪些需要關(guān)注的「危急值」呢？

我國(guó)衛(wèi)生計(jì)生委在患者安全目標(biāo)中明確要求：

須將 「血鈣、血鉀、血糖、血?dú)�、白�?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間」列為危急值項(xiàng)目。

表 1 危急值項(xiàng)目和報(bào)告界限

圖片來源：檢驗(yàn)危急值在急危重病臨床應(yīng)用的專家共識(shí)（成人）2013 版

醫(yī)院管理者自然希望醫(yī)生們對(duì)「危急值」保持警惕，保證醫(yī)療質(zhì)量。那臨床醫(yī)生該如何應(yīng)對(duì)「危急值」？

危急值，真的那么重要嗎？

可以想象，醫(yī)生接觸到一個(gè)患者，

（1）問病史、查體：根據(jù)生命體征、神志情況、臨床癥狀等，初步患者是否是一個(gè)危重患者。

（2）危重患者一般會(huì)有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，這樣的患者，建議就診急診科，即時(shí)監(jiān)控病情。

一方面，患者的基礎(chǔ)疾病不同，不同的檢查結(jié)果，對(duì)不同的患者，臨床意義往往大相徑庭；

另一方面，即使患者病情已經(jīng)很嚴(yán)重，但有些情況下，檢查結(jié)果卻相對(duì)比較「正常」，達(dá)不到危急值報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際上并不能覆蓋所有的危重情況。

先列舉幾個(gè)例子。

1. WBC < 1.5×10^9/L 

白細(xì)胞這么低？看起來確實(shí)很危險(xiǎn)。問題是，如果患者是一個(gè)惡性腫瘤，化療期間的患者呢？

這就是正常反應(yīng)，醫(yī)生需要根據(jù)病程，既往情況，綜合分析，也許他以前只有 1.0，甚至 0.8 呢？這也許是個(gè)好轉(zhuǎn)的標(biāo)志呢？

2. K > 6.5 mmol/L

很嚇人啊，心跳隨時(shí)可能停止啊，好像很恐怖！其實(shí)，如果是一個(gè)急性腎性腎功能衰竭，那當(dāng)然很危險(xiǎn)。

但是，如果患者是一個(gè)腎功能正常的患者，平時(shí)自己吃氯化鉀吃多了呢？別笑，這事情很常見。

患者有心衰，吃螺內(nèi)酯或呋塞米配合氯化鉀，還有曾經(jīng)出現(xiàn)過周期性癱瘓的患者，自己心驚膽戰(zhàn)，稍有不舒服就口服鉀片，出現(xiàn)血鉀升高很正常。

此外，如果是一個(gè)長(zhǎng)期臥床，進(jìn)食不足的患者，長(zhǎng)期處于脫水狀態(tài)，腎前性腎功能不全，高鉀也常見，同樣臥床的患者，膀胱功能喪失，嚴(yán)重尿潴留，出現(xiàn)高鉀也不少見，只要簡(jiǎn)單處理就可以的。何必要大動(dòng)干戈呢？

3. PCO2 < 20 mmHg 

這個(gè)危急值標(biāo)準(zhǔn)，筆者覺得不太嚴(yán)肅。

很多容易生氣的人，受到刺激以后，過度換氣明顯，出現(xiàn)二氧化碳分壓降低很正常的。

我見過低于 10 的，一個(gè)普通面罩，甚至一張紙，幾個(gè)小時(shí)就緩解，為什么要草木皆兵呢？

4. CT 

臨床上遇到腦出血，個(gè)人認(rèn)為，這是「解脫值」、「放心值」。

原因很簡(jiǎn)單，一個(gè)突發(fā)昏迷、嘔吐，或者突然頭痛頭暈的患者，給這樣的患者鑒別診斷，寫上一本書都沒有問題，需要完善的輔助檢查也非常多，對(duì)患者和家屬來說，需要大量的時(shí)間等待及經(jīng)濟(jì)開銷。

如果患者確定是腦出血，事情就單純一些，該手術(shù)就手術(shù)，該保守就保守。一般腦出血患者來的時(shí)候就昏迷了，CT 上面的高密度灶，對(duì)比清楚，誰都能看明白。

因此，臨床上遇到腦出血，醫(yī)生們?cè)跊Q策上反倒更加從容。

筆者小結(jié)

個(gè)人認(rèn)為，不是說危急值不該關(guān)注，而是一線臨床醫(yī)生，更應(yīng)通過患者病史、癥狀、體征等，來初步分析判斷患者是否危重。

面對(duì)真正的危重患者，一線醫(yī)生們更需要將精力投入在對(duì)「危急值」的正確處理上，而不是舍本逐末、拘泥流程。