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讓資源與技術(shù)“多跑”，讓病人少跑，引導(dǎo)有序醫(yī)療，這是政府力推醫(yī)聯(lián)體的初衷。終于，醫(yī)聯(lián)體制度建設(shè)和綜合績(jī)效考核方案來(lái)了，大醫(yī)院跑馬圈地的日子到頭了！

一直以來(lái)，醫(yī)聯(lián)體都被給予厚望，成為各地醫(yī)改的寵兒，形形色色的醫(yī)聯(lián)體如雨后春筍般涌現(xiàn)，希望撬動(dòng)醫(yī)改發(fā)展困境。

而醫(yī)聯(lián)體建設(shè)正式上升為一項(xiàng)國(guó)家層面的政策是在2017年3月5日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)作政府工作報(bào)告時(shí)指出，“全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用�！�

最近幾天，國(guó)家衛(wèi)健委猛發(fā)政策，力促醫(yī)改。8月9日、10日，國(guó)家衛(wèi)健委連發(fā)兩文，分別從績(jī)效考核和分級(jí)診療制度建設(shè)兩方面做了詳細(xì)部署。分別是：

1、《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績(jī)效考核工作方案（試行）的通知》（下文簡(jiǎn)稱《考核通知》）國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕26號(hào)

2、《關(guān)于進(jìn)一步做好分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》（下稱《建設(shè)通知》）國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕28號(hào)

不能讓醫(yī)聯(lián)體成為大醫(yī)院瘋狂圈地的“靶子”

我們知道醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是分級(jí)診療的重要抓手，醫(yī)聯(lián)體的實(shí)施有利于各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位明確，也是決定分級(jí)診療成敗的重要因素之一。如今，一些大型公立醫(yī)院牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，成員單位經(jīng)常多達(dá)幾十家。《建設(shè)通知》要求，醫(yī)聯(lián)體的組建范圍會(huì)受到限制。

《建設(shè)通知》指出，網(wǎng)格化布局組建城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，以設(shè)區(qū)的地市和縣域?yàn)閱挝�，將服�?wù)區(qū)域按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個(gè)網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格由一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)或者醫(yī)共體負(fù)責(zé)。

重點(diǎn)推進(jìn)重大疾病和短缺醫(yī)療資源�？坡�(lián)盟建設(shè)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要根據(jù)患者跨省級(jí)行政區(qū)域就診病種及技術(shù)需求情況，有針對(duì)性地主動(dòng)指導(dǎo)專科聯(lián)盟建設(shè)。

加快遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。國(guó)家級(jí)和省級(jí)醫(yī)院要按照健康扶貧工作要求，重點(diǎn)發(fā)展面向邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，確保實(shí)現(xiàn)對(duì)口幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋。

同時(shí)，《通知》要求省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要在2018年8月底前完成城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè)規(guī)劃；10月底前完成醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化全覆蓋，防止城市三級(jí)醫(yī)院“跑馬圈地”。

分級(jí)診療建設(shè)要不忘初心

讓資源與技術(shù)“多跑”，讓病人少跑，引導(dǎo)有序醫(yī)療，這是政府力推醫(yī)聯(lián)體的初衷。

早在2017年國(guó)務(wù)院辦公廳首次發(fā)布了關(guān)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的文件——《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，該《意見(jiàn)》明確了醫(yī)聯(lián)體的主要組建模式：

（一）在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)。

（二）在縣域主要組建醫(yī)療共同體。

（三）跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟。

（四）在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

并設(shè)立目標(biāo)，到2020年，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。

在政策的倒逼下，接下來(lái)一年多的時(shí)間，全國(guó)上下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在如火如荼地開(kāi)展各種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，但除了緊密型醫(yī)聯(lián)體確有成效外，其他形式的醫(yī)聯(lián)體都因?yàn)槔�益、管理、�?cái)政等方面不能一體化而流于形式。

于是乎在上下轉(zhuǎn)診方面，出現(xiàn)了大醫(yī)院跑馬圈地的現(xiàn)象，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也受到了各大醫(yī)院的“公關(guān)”，病人只見(jiàn)上傳不見(jiàn)下轉(zhuǎn)，違背了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的初心。

《建設(shè)通知》針對(duì)這一棘手的問(wèn)題做了詳細(xì)的改進(jìn)和部署。

區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)是重頭戲

以區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)為重點(diǎn)推進(jìn)分級(jí)診療區(qū)域分開(kāi)。要統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源，根據(jù)跨省就醫(yī)需求和臨床�？魄闆r，規(guī)劃建設(shè)省級(jí)醫(yī)療中心和省域內(nèi)區(qū)域醫(yī)療中心，針對(duì)發(fā)病率高、轉(zhuǎn)出率高的疾病和地方病，加強(qiáng)相應(yīng)臨床�？颇芰�建設(shè)，力爭(zhēng)在省域或者國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心解決疑難危重患者看病就醫(yī)問(wèn)題。

打好縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)攻堅(jiān)戰(zhàn)

以縣醫(yī)院能力建設(shè)為重點(diǎn)推進(jìn)分級(jí)診療城鄉(xiāng)分開(kāi)。進(jìn)一步完善縣醫(yī)院診療科目設(shè)置，在健全一級(jí)診療科目的基礎(chǔ)上，逐步完善二級(jí)診療科目。進(jìn)一步加強(qiáng)臨床及其支撐�？平ㄔO(shè)，提升對(duì)縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病以及傳染病、地方病的診療能力。

力爭(zhēng)到2020年，全國(guó)有500家縣醫(yī)院和500家縣中醫(yī)院分別達(dá)到縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)，絕大多數(shù)縣醫(yī)院達(dá)到縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)，努力實(shí)現(xiàn)大病不出縣，解決縣域居民看病就醫(yī)問(wèn)題。

重大疾病與慢病管理提上日程

以重大疾病單病種管理為重點(diǎn)推進(jìn)分級(jí)診療上下分開(kāi)。細(xì)化慢性疾病單病種分級(jí)管理要求，明確不同級(jí)別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)，建立分工協(xié)作機(jī)制。

要完善雙向轉(zhuǎn)診制度，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道，明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診流程，將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與老年醫(yī)療照護(hù)、家庭病床、居家護(hù)理等相結(jié)合的服務(wù)模式。

日間手術(shù)室建設(shè)迎來(lái)黃金時(shí)代

近年來(lái)，“快捷高效”的日間手術(shù)受到更多醫(yī)院的青睞。作為一種先進(jìn)的管理模式，推廣日間手術(shù)也被納入國(guó)家層面的醫(yī)改重點(diǎn)內(nèi)容。

《通知》要求，符合條件的三級(jí)醫(yī)院要穩(wěn)步開(kāi)展日間手術(shù)，完善工作制度和流程，逐步擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例，縮短患者等待住院和等候手術(shù)時(shí)間，提升醫(yī)療服務(wù)效率。

《通知》提出，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院設(shè)置日間病房、日間治療中心等，為患者提供適宜的日間診療服務(wù)，提高床單元使用效率。

醫(yī)聯(lián)體績(jī)效考核方案出爐，大醫(yī)院挑戰(zhàn)重重

面對(duì)醫(yī)聯(lián)體實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，衛(wèi)生健康行政部門(mén)要出手管管了�！犊己送ㄖ�》就針對(duì)大醫(yī)院虹吸現(xiàn)象提出了諸多約束：

綜合考慮三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況

《通知》提出要重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動(dòng)情況等，綜合考慮三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、基層服務(wù)能力提升情況、居民健康改善情況和服務(wù)對(duì)象滿意度等因素，定量與定性相結(jié)合，橫向與縱向相結(jié)合，建立科學(xué)合理的考核辦法和指標(biāo)體系。

將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為人事任免依據(jù)

激勵(lì)約束，有效引導(dǎo)。加強(qiáng)考核結(jié)果利用，充分發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)、導(dǎo)向作用，逐步將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為人事任免、評(píng)優(yōu)評(píng)先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的積極性。

牽頭醫(yī)院加強(qiáng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)作

主要圍繞醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立分工協(xié)作關(guān)系進(jìn)行考核。要求牽頭醫(yī)院加強(qiáng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)作，吸納康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等不同功能醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)聯(lián)體，形成錯(cuò)位發(fā)展模式，建立醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，為患者提供診斷一治療一康復(fù)一護(hù)理全生命周期、全流程健康服務(wù)。

主要圍繞區(qū)域醫(yī)療資源共享進(jìn)行考核

探索建立統(tǒng)一信息平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通。建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，以及長(zhǎng)處方、延伸處方服務(wù)。

重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體相關(guān)配套政策落實(shí)情況

統(tǒng)籌規(guī)劃情況。以城市和縣域?yàn)橹攸c(diǎn)，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，統(tǒng)籌安排醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體，形成規(guī)模適宜、功能互補(bǔ)的醫(yī)聯(lián)體。

配套政策落實(shí)情況。加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，推動(dòng)落實(shí)公立醫(yī)院投入政策，建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制。探索對(duì)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)�？傤~付費(fèi)，并制定相應(yīng)的考核辦法。完善人員保障和激勵(lì)機(jī)制，建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制。

推動(dòng)出臺(tái)遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)和報(bào)銷政策。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院的藥品目錄銜接。

居民健康改善情況。主要圍繞居民健康情況、患者滿意度進(jìn)行考核。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，規(guī)范慢性病患者管理，為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)，改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)，增強(qiáng)群眾獲得感。

主管部門(mén)半年或一年進(jìn)行一次綜合考核

建立公平公正的考核程序。各省級(jí)、地市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)可結(jié)合本地實(shí)際，會(huì)同有關(guān)部門(mén)組織開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核工作，可按照半年和年度進(jìn)行，每年至少進(jìn)行一次綜合考核。鼓勵(lì)基于省、地市兩級(jí)全民健康信息平臺(tái)，充分利用現(xiàn)有業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，建立醫(yī)聯(lián)體績(jī)效考核信息系統(tǒng)，利用信息化手段，采集客觀數(shù)據(jù)開(kāi)展考核評(píng)估工作。

建立績(jī)效考核結(jié)果溝通反饋制度。及時(shí)對(duì)醫(yī)院取得的成績(jī)和存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋，考核結(jié)果優(yōu)秀的予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，存在突出問(wèn)題的要進(jìn)行通報(bào)，并限期整改。

考核結(jié)果作為人事任免、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的重要因素

逐步建立與績(jī)效考核相掛鉤的獎(jiǎng)懲制度。要積極聯(lián)合財(cái)政、人力資源社會(huì)保障部門(mén)，充分發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)、導(dǎo)向作用，將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為人事任免、評(píng)優(yōu)評(píng)先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、國(guó)家臨床重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)、國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置工作等掛鉤，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員積極性。

以上這一系列措施都是要醫(yī)聯(lián)體成員之間協(xié)同發(fā)展，如果要一棵樹(shù)獨(dú)大，那么醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的職位、醫(yī)院的發(fā)展都將受到影響，待到政策落實(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不再是大醫(yī)院虹吸的場(chǎng)地。