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為了將上海建設(shè)成為“亞洲醫(yī)學(xué)中心”，上海市將出臺(tái)一份內(nèi)容包含醫(yī)藥、養(yǎng)老、精準(zhǔn)醫(yī)療等多方面多達(dá)50項(xiàng)新政的重磅政策，并制定了相關(guān)落實(shí)的委辦局機(jī)構(gòu)。其中關(guān)于公私合辦非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)、對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)的開(kāi)放等政策尤為值得關(guān)注。

在6月19日的十一屆上海市委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第五次會(huì)議上，通過(guò)了一份名為《加快發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱“若干意見(jiàn)”）的文件，雖然這份文件的全文尚未公布，但日前健康點(diǎn)在一場(chǎng)行業(yè)會(huì)議上得知，根據(jù)此前的“征求意見(jiàn)稿”版本，上海市即將出臺(tái)的這份文件包含多達(dá)50條內(nèi)容的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)政策，其中涉及允許公私合辦非營(yíng)利性醫(yī)院，搭建上海健康保險(xiǎn)交易中心，建立類似英國(guó)的GP制度等重要內(nèi)容。

允許公私合辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)

根據(jù)“若干意見(jiàn)”，上海將允許公立醫(yī)院根據(jù)規(guī)劃和需求，與社會(huì)力量合作舉辦新的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)公立醫(yī)院與社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人才、管理、技術(shù)等方面建立協(xié)議合作關(guān)系，并鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)參加醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。

對(duì)社會(huì)辦醫(yī)來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是重大的利好消息。過(guò)去，不少社會(huì)辦醫(yī)以“托管”、“特許經(jīng)營(yíng)”、“科室共建”、PPP等形式與公立醫(yī)院取得合作，獲取優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，在短期內(nèi)解決生存難題。然而，在實(shí)踐中，公私合營(yíng)常常飽受爭(zhēng)議，深陷國(guó)有資產(chǎn)流失、公私利益輸送等政治和道德危機(jī)。

這種背景下，上海版的“若干意見(jiàn)”一方面明確了對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的支持態(tài)度，一方面為公私合作辦醫(yī)指明了方向，同時(shí)，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)加入醫(yī)聯(lián)體的條款，則為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在更大范圍的共享提供了思路。

值得關(guān)注的是，“若干意見(jiàn)”中強(qiáng)調(diào)，要落實(shí)完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支持政策，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與符合條件的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，在程序、時(shí)限、標(biāo)準(zhǔn)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待。對(duì)在高水平社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)保病人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按公立醫(yī)院同等價(jià)格政策或病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。

為達(dá)到“亞洲醫(yī)學(xué)中心城市”的目標(biāo)，上海還提出“5+X”健康醫(yī)療服務(wù)業(yè)布局“。以高端化、國(guó)際化、集聚化、特色化為方向，在上海國(guó)際醫(yī)學(xué)園區(qū)、新虹橋國(guó)際醫(yī)學(xué)中心、嘉定精準(zhǔn)醫(yī)療與健康服務(wù)集聚區(qū)、普陀桃浦國(guó)際健康創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)園區(qū)、徐匯楓林生命健康產(chǎn)業(yè)園區(qū)等基礎(chǔ)上，在楊浦、金山、奉賢、崇明等區(qū)域建設(shè)若干健康醫(yī)療服務(wù)業(yè)集聚區(qū)。

搭建健康險(xiǎn)交易中心 探索開(kāi)放結(jié)果性的醫(yī)院數(shù)據(jù)

有人將社會(huì)辦醫(yī)、商業(yè)保險(xiǎn)、政府部門和公立醫(yī)院比作一桌四人局的”麻將“：社會(huì)辦醫(yī)上手要商業(yè)保險(xiǎn)”喂牌“，下手要對(duì)政府部門”跟牌“，對(duì)面要防公立醫(yī)院”截胡“。

的確，商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的支撐至關(guān)重要，且常常是捆綁關(guān)系。然而，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委信息統(tǒng)計(jì)中心和中國(guó)保監(jiān)會(huì)官網(wǎng)的數(shù)據(jù)，中國(guó)2014年健康險(xiǎn)賠付在衛(wèi)生事業(yè)總費(fèi)用中的占比僅有1.58%，保管家創(chuàng)始人韋健就表示”對(duì)標(biāo)現(xiàn)代社會(huì)保險(xiǎn)保障制度的發(fā)源地德國(guó)，中國(guó)的這個(gè)數(shù)字太低了“，無(wú)法獲取醫(yī)院數(shù)據(jù)，無(wú)法參與醫(yī)療服務(wù)和健康管理，是中國(guó)健康險(xiǎn)公司的真實(shí)困境。

據(jù)了解，上海版”若干意見(jiàn)“提出，要”建設(shè)健康保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)發(fā)展平臺(tái)。依托上海保險(xiǎn)交易所，整合商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、健康大數(shù)據(jù)等資源，設(shè)立上海健康保險(xiǎn)交易中心，形成健康保險(xiǎn)和健康醫(yī)療服務(wù)業(yè)的樞紐型、功能性平臺(tái)。依托健康保險(xiǎn)交易中心和健康大數(shù)據(jù)，建立商業(yè)健康保險(xiǎn)掛牌交易服務(wù)平臺(tái)、保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新平臺(tái)、核保理賠服務(wù)中心和健康管理支撐服務(wù)中心，拓展商業(yè)健康保險(xiǎn)增值服務(wù)功能�！�

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院的數(shù)據(jù)多以”孤島“形式存在，就連同一家醫(yī)院內(nèi)不同科室的數(shù)據(jù)也難以互連，遑論對(duì)外共享。面對(duì)”孤島“，商保的大數(shù)法則頻頻”失靈“。

為破局”孤島“，2006年，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心啟動(dòng)”醫(yī)聯(lián)工程“，旨在推動(dòng)上海所有市級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)臨床信息共享。十幾年來(lái)，已經(jīng)形成了龐大的數(shù)據(jù)庫(kù)，涵蓋患者病史檔案等關(guān)鍵的臨床數(shù)據(jù)。

上海要學(xué)英國(guó)的GP制度

促進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展是本套新政的核心內(nèi)容之一�！比舾梢庖�(jiàn)“中，”鼓勵(lì)發(fā)展家庭醫(yī)生集團(tuán)“，”社會(huì)力量舉辦全科診所“，”支持具備全科醫(yī)師資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生開(kāi)辦全科診所“，”鼓勵(lì)社會(huì)辦全科診所進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)的管理與支持體系，允許平臺(tái)按有關(guān)規(guī)定購(gòu)買診所提供的家庭醫(yī)生服務(wù)“等字眼格外引人注目。

知情人士透露，上海將向英國(guó)的”內(nèi)部市場(chǎng)制度“、獨(dú)立執(zhí)業(yè)的GP（General Practitioner，英國(guó)對(duì)家庭醫(yī)生的稱呼）制度靠攏：

在人事關(guān)系上：“鼓勵(lì)發(fā)展家庭醫(yī)生集團(tuán)”，是解除家庭醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雇傭關(guān)系，讓家庭醫(yī)生成為”自由人“；

在供需關(guān)系上：引入競(jìng)爭(zhēng)，家庭醫(yī)生從”管區(qū)域“變成管人頭，居民可以”用腳投票“，選擇自己認(rèn)可的家庭醫(yī)生；

在財(cái)務(wù)上：向家庭醫(yī)生發(fā)放10元/月/人的補(bǔ)貼，不計(jì)入工資總額；

在勞動(dòng)價(jià)值上：家庭醫(yī)生的知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸個(gè)人，不屬于社區(qū)，進(jìn)一步激發(fā)其生產(chǎn)力。

而與以往不同，這套政策的設(shè)計(jì)思路是公退民進(jìn)：鼓勵(lì)家庭醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、抱團(tuán)執(zhí)業(yè)，成為個(gè)體戶或合伙人，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，政府則從家庭醫(yī)生服務(wù)的提供方，退而成為購(gòu)買方，實(shí)現(xiàn)管辦分開(kāi)——這種模式，可以說(shuō)已經(jīng)具備了英國(guó)的GP制度采用的內(nèi)部市場(chǎng)機(jī)制的雛形。不過(guò)，對(duì)于政府如何買，買多少家庭醫(yī)生服務(wù)的問(wèn)題，除了每月10元的人頭補(bǔ)貼，“若干意見(jiàn)”中并沒(méi)有更多具體的描述。