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基層醫(yī)療接下來會怎樣走？最近，衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在談話中，揭示了基層醫(yī)療即將迎來的幾大重要改變，五項最新制度即將揭曉。2018年是全國改善醫(yī)療服務(wù)第二個“三年計劃”的開局之年。在建設(shè)健康中國的大背景下，在構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的驅(qū)動下，“新三年計劃”重點將落在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，除了在三級醫(yī)院主戰(zhàn)場繼續(xù)抓，二級醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，特別是縣醫(yī)院也將作為主要領(lǐng)域。

“新三年計劃”將會在諸多方面發(fā)力，其中有幾大文件正在制定中，即將出臺，可以說，每個信號都將對基層醫(yī)療環(huán)境產(chǎn)生劃時代的意義。

信號一：五項制度基本內(nèi)涵的文件即將出臺，落實考核方案

2018年1月，國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018-2020年）的通知》，即“新三年計劃”。計劃中列出了需要執(zhí)行的5項制度：自2018年起，醫(yī)療機構(gòu)要建立預(yù)約診療制度、遠(yuǎn)程醫(yī)療制度、臨床路徑管理制度、檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)制度、醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度。

焦雅輝說，“舊三年”時，配合改善醫(yī)療服務(wù)行動的還有一個文件，即實施方案，“新三年”則沒有，取而代之的將是“五項制度”的基本內(nèi)涵。也就是說，新三年計劃將更為具體和細(xì)化。

一、五項制度基本內(nèi)涵的文件正在制定中

焦雅輝表示，關(guān)于5項制度基本內(nèi)涵的文件正在制定中，會盡快印發(fā)。

提及該文件的制定緣由，焦雅輝舉了一個例子：大家都知道醫(yī)療質(zhì)量核心制度中有一個三級醫(yī)師查房制度，但是現(xiàn)在有的地方做三級醫(yī)師查房，有的做主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，各地做法不一。

焦雅輝指出，現(xiàn)在是很多制度有了，但是各家醫(yī)院到底怎么做、怎么組織實施等都須進(jìn)一步明確，要有細(xì)化方案，抓具體落實。

二、國家版考核方案即將出臺

如何落實？落實程度怎么樣？沒有一個考核指標(biāo)的話，計劃就會成為空談。焦雅輝透露，國家版考核方案即將出臺。根據(jù)“新三年”行動計劃正在起草相應(yīng)考核指標(biāo)，目前已經(jīng)有了初稿，會先在個別省份試點，如果進(jìn)展順利，將在全國施行。

事實上，很多醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)反映，過去3年，落實抓得已經(jīng)很緊，不僅有獨立機構(gòu)進(jìn)行第三方考核，還有常態(tài)化的滿意度調(diào)查，以及各種經(jīng)驗交流會、片區(qū)會、媒體宣傳、醫(yī)療機構(gòu)自我考核等。

焦雅輝說，“新三年”的考核將更加立體而多元，而精準(zhǔn)考核也會讓各級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)更有針對性、更接地氣。

信號二：衛(wèi)健委正研究完善醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系網(wǎng)格化布局文件，杜絕跑馬圈地

在醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)過程中，大醫(yī)院虹吸現(xiàn)象、醫(yī)療機構(gòu)間“自由戀愛”、跑馬圈地現(xiàn)象不斷，醫(yī)聯(lián)體本來是為了能夠讓醫(yī)療資源分配更科學(xué)、均衡，但由于體制的不完善使得一些地區(qū)的醫(yī)聯(lián)體流于形式，甚至起了相反的副作用。

焦雅輝并不認(rèn)同大型公立醫(yī)院“自由戀愛”式地組建醫(yī)聯(lián)體�！叭绾紊钊胪七M(jìn)分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，還得強調(diào)醫(yī)療資源的規(guī)劃布局來組建醫(yī)聯(lián)體�！�

她透露，國家衛(wèi)生健康委員會正在研究完善醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系網(wǎng)格化布局的相關(guān)文件，基本原則是“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”。

她強調(diào)，醫(yī)聯(lián)體要在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃的基礎(chǔ)上組建，要有計劃性，不能完全放任醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間“自由戀愛”，否則會出現(xiàn)大醫(yī)院跑馬圈地。

信號三：“社區(qū)醫(yī)院”基本標(biāo)準(zhǔn)和管理制度正在制定，扭轉(zhuǎn)重公衛(wèi)局面

在5月份第七屆海峽兩岸醫(yī)院院長論壇上，焦雅輝就提到過，分級診療還需要強化基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力建設(shè)，要糾正基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)過度偏重于公共衛(wèi)生服務(wù)的傾向。

在這次訪談中，她又一次透露，國家正在制定“社區(qū)醫(yī)院”基本標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，力求改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)過多強調(diào)公共衛(wèi)生服務(wù)、弱化基本醫(yī)療的現(xiàn)狀。

社區(qū)醫(yī)院不僅應(yīng)該有全科醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科，還要有一定的基本醫(yī)療服務(wù)能力，有一定的病房，并建立起醫(yī)療安全質(zhì)量管理的核心制度。

目前，基層醫(yī)院缺乏一個統(tǒng)一又具體的基本標(biāo)準(zhǔn)來安排和衡量工作，標(biāo)準(zhǔn)不一造成獎懲制度流于表面，哪些該干，哪些不該干，哪些干了要獎勵，哪些干了要懲罰，都需要一個統(tǒng)一的規(guī)章制度來權(quán)衡。

即將出臺的“社區(qū)醫(yī)院”基本標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，將會告訴基層醫(yī)院要做好哪些“分內(nèi)事”，如何合理分工，科學(xué)安排公衛(wèi)和診療。

信號四：鼓勵診所發(fā)展的文件將出臺，醫(yī)生可兼職開診所

一周前，國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》，釋放重磅消息，二級以下醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置取消審批！這無疑是社會辦醫(yī)市場的一次大變局。

國家在“放管服”上已是三令五申。總理在全國深化“放管服”改革轉(zhuǎn)變政府職能電視電話會議上強調(diào)，持續(xù)深化“放管服”改革，推動政府職能深刻轉(zhuǎn)變，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，最大限度激發(fā)市場活力。

焦雅輝透露，鼓勵診所發(fā)展的相關(guān)文件正在征求意見，鼓勵醫(yī)生全職或兼職開診所，簡化審批手續(xù)。

可以看出，國家接下來會繼續(xù)加大簡政放權(quán)的力度，政府放手，市場主導(dǎo)，在社會辦醫(yī)領(lǐng)域，國家對于開辦醫(yī)院、診所的限制會越來越少，申辦程序越來越簡化，一切將交由市場來進(jìn)行優(yōu)勝劣汰，是騾子是馬拉出來溜溜，就是這個道理。

在醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)方面，雖然政府政策已經(jīng)下達(dá)，各地也在不斷出臺具體措施，但還未真正大范圍落地，無論是醫(yī)院還是醫(yī)生，對于多點執(zhí)業(yè)還處于“畏首畏尾”的狀態(tài)，能不能做，如何做，做了對自身是否有利，如何安排時間去做等，都是個問題。

這些問題只有國家頒布硬性的具體文件，才能有望落實。而如焦雅輝所言，如今國家已經(jīng)制定了“鼓勵醫(yī)生全職或兼職開診所”這方面的相關(guān)文件，目前已在征求意見階段，相信很快就會與大家見面，多點執(zhí)業(yè)、兼職開診所等也將會成為醫(yī)生行業(yè)的常態(tài)之一。

信號五：家庭醫(yī)生團(tuán)隊中要有二級以上醫(yī)院的醫(yī)生

焦雅輝強調(diào)，總理要求家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊中一定要有二級以上醫(yī)院的醫(yī)生，這樣老百姓才信任，也能讓大醫(yī)院的醫(yī)生下沉到社區(qū)，而不是把社區(qū)搞得大而全。

這方面已經(jīng)有地方開始推行了。在今年3月份，甘肅省衛(wèi)計委發(fā)布了《甘肅省建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶“一人一策”健康幫扶指導(dǎo)方案》，其中就提到了，根據(jù)患者病情需要，由省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員共同組成滿足需要的若干個家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊。

省、市級醫(yī)療機構(gòu)在省、市級衛(wèi)生計生部門和省醫(yī)師協(xié)會的指導(dǎo)下，抽調(diào)相關(guān)專業(yè)副高級職稱以上專家，作為簽約團(tuán)隊的省市級專家，省市級專家要定期入戶隨訪，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

也就是說，家庭醫(yī)生團(tuán)隊并不全部是基層醫(yī)生和全科醫(yī)生，而是又各級醫(yī)院分配醫(yī)務(wù)人員來組成，省市級專家也要加入團(tuán)隊并參與隨訪工作。

如此，老百姓才會更加信任家庭醫(yī)生團(tuán)隊，家庭醫(yī)生團(tuán)隊也才能更順利地打通急慢分治、上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診的環(huán)節(jié)，實現(xiàn)真正的分級診療。

改革不是一蹴而就，也不可避免地會產(chǎn)生一系列復(fù)雜的問題，但只要量的積累夠了，就一定會發(fā)生質(zhì)的變化。新三年計劃已經(jīng)推行半年，在接下來的兩年半里，以上這些信號將會被落實成文件逐一發(fā)布，也會隨著各種問題的解決和完善，讓中國醫(yī)療體系逐漸發(fā)生翻天覆地的變化。