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　　日前，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院檢驗科曾方銀副教授等進(jìn)行的一項研究顯示，國內(nèi)醫(yī)院對肝臟疾病生化檢驗項目的開展和設(shè)置差異很大，未遵循循證實驗診斷的原則，迫切需要行業(yè)作出指引，進(jìn)行規(guī)范。該研究發(fā)表于2014年4月的《檢驗醫(yī)學(xué)與臨床》雜志上。

　　研究者收集了國內(nèi)26家不同規(guī)模醫(yī)院的原始檢驗申請單，或通過電話、郵件訪問，確認(rèn)其肝臟疾病生化檢驗項目的設(shè)置情況，包括開展的具體項目名稱、設(shè)置的組合種類、每種組合具體包括的檢驗項目，并對調(diào)查訪問獲得的信息進(jìn)行匯總分析。研究涉及了不同規(guī)模、特點的醫(yī)院或獨立實驗室，地域覆蓋廣東、廣西、湖南、湖北、四川、上海等省、市、自治區(qū)。

　　結(jié)果顯示，這26家醫(yī)院開展的針對肝臟疾病的生化檢測項目共24項，另有2家醫(yī)院將乙型肝炎病毒標(biāo)志物也納入了組合項目。醫(yī)院均以不同組合的方式向臨床提供肝臟疾病生化檢測項目組合，提供3種組合的醫(yī)院數(shù)量最多，達(dá)到10家；只提供1種組合的醫(yī)院次之，為8家；也有3家醫(yī)院提供5種不同的組合。組合包含的項目數(shù)變化較大，最小的組合僅包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）2項，最大的組合包括16個項目。13家醫(yī)院設(shè)置了包含9～16個項目的組合。

　　各醫(yī)院開展的肝臟疾病生化檢測項目最普遍的前8項，分別是ALT、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、AST、總蛋白（TP）、堿性磷酸酶（ALP）、清蛋白（Alb）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（ GGT），不少醫(yī)院都存在組合種類較多、組合項目偏多的情況，個別醫(yī)院將視黃醇結(jié)合蛋白（Rbp）、載脂蛋白 E（ApoE）、血清蛋白電泳（SPE）、AST、乙型肝炎病毒標(biāo)志物納入了常規(guī)組合。

　　據(jù)作者介紹，美國最大的醫(yī)學(xué)檢驗獨立實驗室（Quest Diagnostics）提供的肝臟疾病綜合代謝組合僅包含ALT、AST、ALP、GGT、TBIL、DBIL、TP、ALB這8個項目。被調(diào)查的醫(yī)院中，最大的組合包括了16個項目，是Quest Diagnostics推薦組合項目數(shù)的2倍。26家醫(yī)院中只有四川大學(xué)華西醫(yī)院提供的組合設(shè)置與Quest Diagnostics完全相同，且只提供1種組合。

　　研究作者指出，中華醫(yī)學(xué)會檢驗醫(yī)學(xué)分會曾不止一次下發(fā)過調(diào)查檢驗項目組合項目設(shè)置的通知，但"迄今為止并未見到相應(yīng)的調(diào)查報告"。作者還提到，一些涉及"臨床生物化學(xué)檢驗"的統(tǒng)編教材也并未就肝臟疾病生化檢驗項目的設(shè)置給出清晰的指導(dǎo)性意見，因此有必要在后續(xù)的教材修訂中進(jìn)一步明確，并在教學(xué)實踐中適當(dāng)強調(diào)和規(guī)范。