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福建式醫(yī)保管理體制改革有望迎來全國大推廣！醫(yī)保部門也將加速取代衛(wèi)計(jì)委，成為藥品和醫(yī)療器械招標(biāo)采購的頭號(hào)管理者。

 
4月13日，國家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好2017年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（下稱《通知》）。
 
《通知》中明確提出，在2017年，要完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合，并加快理順基本醫(yī)保管理體制，開展設(shè)立醫(yī)�；�金管理中心試點(diǎn)工作，承擔(dān)基金支付和管理、藥品采購和費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用。

去年，福建省成立醫(yī)療保障管理局和和醫(yī)療保障基金管理中心，將藥械采購等職能都整合到了醫(yī)保旗下，引發(fā)熱議。這一始自三明市的“福建模式”被認(rèn)為將掀開全國醫(yī)保體制改革的新篇章。如今看來，確實(shí)如此。
 
前不久，廣東省已在全省深化醫(yī)改方案中提出，要在省內(nèi)試點(diǎn)“福建模式”。而兩部委最新文件的下發(fā)，意味著，從今年起，“福建模式”的試點(diǎn)要走向全國了。
 
另外，繼國務(wù)院前不久關(guān)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的部署之后，《通知》中再次提出，要將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)體的醫(yī)保支付總額控制，轉(zhuǎn)變?yōu)閰^(qū)域內(nèi)的總額控制，要發(fā)揮醫(yī)�？傤~預(yù)付的作用，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、主動(dòng)控費(fèi)。
 
如此，醫(yī)保不僅要接管招標(biāo)采購，像福建一樣，以支付限價(jià)的形式來降低藥械招標(biāo)采購價(jià)格；還將通過對(duì)醫(yī)聯(lián)體的影響，將降價(jià)效應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)展到醫(yī)聯(lián)體帶量采購、以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥械的使用環(huán)節(jié)上。
 

關(guān)于做好2017年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知

國衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕20號(hào)

 
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳（局），福建省醫(yī)保辦：
 
根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，現(xiàn)就做好2017年新型農(nóng)村合作醫(yī)療（含衛(wèi)生計(jì)生部門管理的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以下簡稱新農(nóng)合）工作通知如下：
 
一、提高籌資標(biāo)準(zhǔn)
 
2017年，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2016年的基礎(chǔ)上提高30元，達(dá)到450元，其中：中央財(cái)政對(duì)新增部分按照西部地區(qū)80%、中部地區(qū)60%的比例進(jìn)行補(bǔ)助，對(duì)東部地區(qū)各省份分別按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2016年的基礎(chǔ)上提高30元，原則上全國平均達(dá)到180元左右。探索建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定可持續(xù)籌資機(jī)制。
 
二、提升保障績效

政策范圍內(nèi)門診和住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別穩(wěn)定在50%和75%左右，逐步縮小政策報(bào)銷比和實(shí)際報(bào)銷比之間的差距。擴(kuò)大納入支付的日間手術(shù)范圍，將符合條件的住院分娩費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入定點(diǎn)范圍。積極推進(jìn)對(duì)高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙等慢性疾病實(shí)施按病種定額付費(fèi)等有別于普通門診的慢性病補(bǔ)償政策。
 
三、完善大病保險(xiǎn)政策
 
繼續(xù)加大投入力度，新農(nóng)合新增籌資中的一定比例要用于大病保險(xiǎn)，進(jìn)一步調(diào)整完善大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。將貧困人口大病保險(xiǎn)起付線降低50%，促進(jìn)更多貧困人口從大病保險(xiǎn)受益。健全新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)等制度聯(lián)動(dòng)報(bào)銷機(jī)制，推進(jìn)“一站式”結(jié)算服務(wù)。做好農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作，將兒童白血病、兒童先天性心臟病、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病等大病集中救治范圍覆蓋至所有農(nóng)村參合貧困患者，并將罹患兒童先心病、兒童白血病的城市參合貧困患者同時(shí)納入專項(xiàng)救治范圍。支持各地對(duì)貧困人口采取“先診療、后付費(fèi)”的政策，對(duì)縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的貧困人口報(bào)銷資金要及時(shí)足額予以支付。
 
四、深化支付方式改革
 
全面推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型支付方式改革，開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）收付費(fèi)試點(diǎn)，進(jìn)一步擴(kuò)大支付方式改革對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合患者的覆蓋面。將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)體的總額控制轉(zhuǎn)變?yōu)閰^(qū)域內(nèi)總額控制，探索開展點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)。建立健全支付方式改革聯(lián)系點(diǎn)工作機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)支付方式改革的指導(dǎo)、評(píng)估和總結(jié)。助力分級(jí)診療制度建設(shè)，將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍。支持區(qū)域醫(yī)療服務(wù)一體化改革，探索通過總額預(yù)付等支付政策的引導(dǎo)與調(diào)控，促進(jìn)城市緊密型醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)、上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作、主動(dòng)控費(fèi)。啟動(dòng)實(shí)施按照藥品通用名稱制訂新農(nóng)合藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，配合做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，探索制訂新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)支付標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)同推進(jìn)藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。
 
五、加快異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)
 
加快推進(jìn)新農(nóng)合信息平臺(tái)全國聯(lián)網(wǎng)，完善異地就醫(yī)信息系統(tǒng)建設(shè)、補(bǔ)償政策和管理運(yùn)行機(jī)制。全面推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)報(bào)，切實(shí)提高參合患者異地就醫(yī)結(jié)報(bào)的便捷性、及時(shí)性。加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)報(bào)工作，確保2017年年底前實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合轉(zhuǎn)診住院患者跨省定點(diǎn)就醫(yī)直接結(jié)報(bào)。鼓勵(lì)社會(huì)力量參與異地結(jié)報(bào)工作，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，提高經(jīng)辦效率和水平。各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)聯(lián)通信息系統(tǒng)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，完善相關(guān)工作機(jī)制，協(xié)同做好異地就醫(yī)結(jié)報(bào)服務(wù)工作。積極推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員。
 
六、推進(jìn)制度整合
 
貫徹落實(shí)國務(wù)院《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號(hào)）和中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》（廳字〔2016〕36號(hào)）要求，完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合，實(shí)行“六統(tǒng)一”政策，合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，確保待遇公平和基金安全。在制度整合過程中實(shí)行分檔籌資、參保人自愿選擇繳費(fèi)檔次辦法的統(tǒng)籌地區(qū)，個(gè)人繳費(fèi)最低檔不得低于國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)對(duì)整合前后政策連續(xù)性和基金運(yùn)行的監(jiān)測(cè)分析，確�；�金平穩(wěn)運(yùn)行和制度可持續(xù)發(fā)展。加快理順基本醫(yī)保管理體制，開展設(shè)立醫(yī)�；�金管理中心試點(diǎn)工作，承擔(dān)基金支付和管理、藥品采購和費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用。繼續(xù)推進(jìn)管辦分開，深入推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，推動(dòng)建立公平公開、有序競爭的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)格局。
 
七、保障基金安全
 
做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合過程中基金運(yùn)行的監(jiān)測(cè)和分析，切實(shí)防范基金風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)監(jiān)管職責(zé)，形成部門聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的工作格局。各級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門要主動(dòng)會(huì)同審計(jì)、公安、監(jiān)察等部門，嚴(yán)密防范、嚴(yán)厲打擊騙取套取新農(nóng)合基金的行為，及時(shí)排查和消除基金安全隱患。健全責(zé)任追究制度，依法加大對(duì)貪污、擠占、挪用、騙取新農(nóng)合基金等違法違規(guī)行為的處罰力度。
 

國家衛(wèi)生計(jì)生委

財(cái)政部 

2017年4月13日