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"先去做檢驗(yàn)吧！我需要結(jié)合你的檢驗(yàn)結(jié)果才能診斷你的病情。"在醫(yī)院就診時(shí)，我們經(jīng)常聽到醫(yī)生說(shuō)出這句話。
"大夫，你看看我的檢驗(yàn)結(jié)果有問(wèn)題嗎？"我們也會(huì)在拿取化驗(yàn)單時(shí)，不經(jīng)意地問(wèn)一問(wèn)檢驗(yàn)室的大夫�？赏玫降幕貜�(fù)都是："還是去問(wèn)問(wèn)你掛號(hào)的醫(yī)生吧！"
一邊是臨床，一邊是檢驗(yàn)，或許他們?cè)谖覀兂Ｈ说难壑胁]有區(qū)別，都是醫(yī)院的大夫，只是"看病"與"化驗(yàn)"的不同。
而實(shí)際上，隨著臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，檢驗(yàn)學(xué)科已經(jīng)從臨床診斷的輔助手段，發(fā)展為一門獨(dú)立的學(xué)科，它在對(duì)疾病的診斷、治療、預(yù)防及發(fā)病機(jī)理的探討等諸方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，醫(yī)院檢驗(yàn)科的建設(shè)已成為衡量醫(yī)院水平的重要指標(biāo)之一。
"醫(yī)院的檢驗(yàn)科已經(jīng)從原來(lái)的‘以標(biāo)本為中心，以檢驗(yàn)結(jié)果為目的，只見標(biāo)本不管人’的陳舊醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)Ｊ�，升華為‘以患者為中心，以疾病診治為目的，檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)與臨床資料綜合分析’的現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展理念。所以說(shuō)，加強(qiáng)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室與臨床診治的密切交流與結(jié)合是兩者共同發(fā)展的雙贏之舉。"5月14日，在杭州舉辦的第五屆全國(guó)檢驗(yàn)與臨床學(xué)術(shù)會(huì)議暨國(guó)際檢驗(yàn)與臨床高峰論壇上，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、解放軍總醫(yī)院叢玉隆教授發(fā)表上述觀點(diǎn)。
據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差來(lái)源于實(shí)驗(yàn)室環(huán)節(jié)僅占總誤差的20%左右，其余大部分檢驗(yàn)誤差均產(chǎn)生在檢測(cè)前或檢測(cè)后。
"所以，檢驗(yàn)與臨床結(jié)合是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必由之路。"叢玉隆對(duì)《科學(xué)時(shí)報(bào)》說(shuō)。
從后臺(tái)走向前臺(tái)
回想過(guò)去，我們更多的是因?yàn)橛胁⌒枰\治才來(lái)醫(yī)院就診或住院，而現(xiàn)在則有相當(dāng)多的一部分人是為了保證身體健康、為了及早發(fā)現(xiàn)疾病而在正常狀態(tài)下定期到醫(yī)院做門診體檢或住院做健康檢查。
"實(shí)驗(yàn)室可靠的檢驗(yàn)結(jié)果是疾病診斷、治療和預(yù)后判斷的重要客觀依據(jù)，如何將有限的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)變成為高效的診斷信息，這就要求檢驗(yàn)人員的工作不斷地與臨床人員進(jìn)行信息溝通。"北京世紀(jì)壇醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心主任張曼對(duì)《科學(xué)時(shí)報(bào)》說(shuō)。
的確，以往檢驗(yàn)人員只是接觸標(biāo)本，對(duì)臨床信息知之甚少，只是從橫向角度觀察各項(xiàng)的檢測(cè)結(jié)果。而臨床醫(yī)生對(duì)因疾病診斷需要，所申請(qǐng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目在實(shí)際過(guò)程中的操作又缺乏系統(tǒng)的了解，往往側(cè)重于對(duì)某一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的高低無(wú)法對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果作出一個(gè)全面的分析。
檢驗(yàn)與臨床溝通不足，加強(qiáng)彼此之間有效的溝通。成為了此次大會(huì)與會(huì)專家共同的呼聲。
那么，檢驗(yàn)與臨床的溝通現(xiàn)狀如何呢？
南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院顧兵認(rèn)為兩者之間至少存在以下四方面的問(wèn)題：第一，臨床開出的檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)不合理，檢驗(yàn)申請(qǐng)單上連基本的臨床診斷都沒有，檢驗(yàn)人員無(wú)法根據(jù)臨床的需求對(duì)重要標(biāo)本進(jìn)行重視。第二，標(biāo)本采集與運(yùn)送不規(guī)范，有研究表明，標(biāo)本采集到送檢實(shí)驗(yàn)室所需要的時(shí)間占據(jù)整個(gè)標(biāo)本檢驗(yàn)過(guò)程中（從患者準(zhǔn)備到最終報(bào)告發(fā)出）的57.3%。第三，檢驗(yàn)科管理制度不健全，一份標(biāo)本從采集、運(yùn)送、接受、檢測(cè)、報(bào)告審核到發(fā)布，這需要有一個(gè)相應(yīng)的規(guī)章制度。而實(shí)際上，一旦發(fā)生標(biāo)本或報(bào)告丟失，往往需要重新留取標(biāo)本。第四，溝通不暢，容易引發(fā)矛盾，"儀器指控在正常范圍內(nèi)，我們檢測(cè)沒有問(wèn)題，就是這個(gè)結(jié)果"。或者說(shuō)"結(jié)果已經(jīng)復(fù)查，沒有錯(cuò)"。這是臨床醫(yī)生向檢驗(yàn)人員詢問(wèn)某項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，常常得到的回答。
叢玉隆坦言，造成這些現(xiàn)狀產(chǎn)生的原因，除了由于臨床醫(yī)護(hù)人員與檢驗(yàn)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)不對(duì)等的原因之外，很重要的因素就是缺乏一個(gè)良性的溝通機(jī)制。
他建議，檢驗(yàn)人員要加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，主動(dòng)深入一線實(shí)踐；醫(yī)院要積極宣傳倡導(dǎo)檢驗(yàn)科與臨床交流的理念，爭(zhēng)取到臨床醫(yī)護(hù)人員的支持和理解；健全檢驗(yàn)醫(yī)師的崗位工作體系；利用各種渠道搭建平臺(tái)。
"我們的終極目標(biāo)還是為了更好地為病人服務(wù)。"叢玉隆說(shuō)。
溝通的重要紐帶——檢驗(yàn)醫(yī)師
"在醫(yī)院設(shè)置既懂檢驗(yàn)又懂臨床的檢驗(yàn)醫(yī)師崗位已成為當(dāng)務(wù)之急，不過(guò)，這支隊(duì)伍的建設(shè)不可能一下子就完善起來(lái)，需要一個(gè)漸進(jìn)發(fā)展的過(guò)程。"張曼說(shuō)。
其實(shí)，國(guó)外在幾十年前就設(shè)立了檢驗(yàn)醫(yī)師這一崗位，至今仍活躍在各個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域，并發(fā)揮著重要的作用。這既是適應(yīng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求，也是滿足循證醫(yī)學(xué)的要求。
國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織在其發(fā)布的《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的專用要求》中明確指出，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室除對(duì)患者的標(biāo)本進(jìn)行各種檢測(cè)外，還要能提供檢測(cè)結(jié)果的解釋，以及在實(shí)驗(yàn)室所涵蓋的內(nèi)容和范圍之內(nèi)的咨詢性服務(wù)。
而在我國(guó)，只有少數(shù)實(shí)驗(yàn)室有檢驗(yàn)醫(yī)師。并且大部分的實(shí)驗(yàn)室，檢驗(yàn)醫(yī)師和檢驗(yàn)技師發(fā)揮的作用沒有多大的區(qū)別。因?yàn)闄z驗(yàn)醫(yī)師，特別是一些工作經(jīng)驗(yàn)還不夠的檢驗(yàn)醫(yī)師，在臨床實(shí)際工作中承擔(dān)的任務(wù)和具體工作內(nèi)容與檢驗(yàn)技師基本上是一致的。
到底怎么理解檢驗(yàn)醫(yī)師呢？
山西省中醫(yī)院檢驗(yàn)科任建平給出這樣的答案：檢驗(yàn)醫(yī)師是既掌握檢驗(yàn)技術(shù)，又熟悉臨床工作的復(fù)合型人才。他的專業(yè)職責(zé)是負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室與臨床科室的溝通與交流，共同地探討疾病的病因?qū)W特點(diǎn)、發(fā)病規(guī)律、病情變化與實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的關(guān)系，從中找出有規(guī)律的和內(nèi)在聯(lián)系的方案和指標(biāo)來(lái)參與臨床治療。
而這支隊(duì)伍的建設(shè)并不是一朝一夕的事情。
寧夏醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院院長(zhǎng)、寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)魏軍向記者介紹了他們醫(yī)院的一些經(jīng)驗(yàn)：定期安排檢驗(yàn)醫(yī)師或副高以上人員到臨床科室參與交班、查房和病例討論；針對(duì)實(shí)驗(yàn)室開展的項(xiàng)目及臨床應(yīng)用，主動(dòng)安排檢驗(yàn)人員到臨床科室進(jìn)行專題講座或全院學(xué)術(shù)講座；設(shè)置臨床咨詢電話，重視并及時(shí)解決臨床投訴，爭(zhēng)取在第一時(shí)間解決問(wèn)題；注重舉辦臨床醫(yī)護(hù)培訓(xùn)班，規(guī)范分析前相關(guān)工作。
"我們還定期把主辦的《寧夏檢驗(yàn)通訊》送達(dá)到臨床科室。"魏軍說(shuō)。
在學(xué)術(shù)討論會(huì)的茶歇時(shí)間，重慶某醫(yī)院的一位檢驗(yàn)科主任向記者講述了他親身經(jīng)歷的一件事情：一名發(fā)熱、輕微腹瀉的病人來(lái)醫(yī)院看病，臨床醫(yī)生只申請(qǐng)做電解質(zhì)測(cè)定，而當(dāng)時(shí)他們發(fā)現(xiàn)該患者的血清顏色比正常人較黃，便立即主動(dòng)增測(cè)了肝功能，結(jié)果顯示，該患者谷丙酶、谷草酶以及膽紅素都高，隨即通知了臨床醫(yī)生，后來(lái)患者被診斷為肝炎而轉(zhuǎn)院。
而實(shí)際檢驗(yàn)工作中，檢驗(yàn)人員往往被淹沒在眾多的待測(cè)標(biāo)本中，如果再缺乏 "參與意識(shí)"，很難做到及時(shí)與臨床的有效溝通。
"不過(guò)，這并不意味著醫(yī)院只重視對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師的培養(yǎng)。我一直堅(jiān)持檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)既需要檢驗(yàn)技師，又需要檢驗(yàn)醫(yī)師，不能強(qiáng)調(diào)一個(gè)，荒廢另一個(gè)，兩者應(yīng)該相互補(bǔ)充，共同發(fā)展。"張曼說(shuō)。
來(lái)源：科學(xué)時(shí)報(bào)
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