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國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕45號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局： 
為貫徹落實《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號，下稱《意見》）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2016〕26號）和《2016年政府工作報告》有關(guān)工作要求，在各地申報的基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局確定了北京市等4個直轄市、河北省石家莊市等266個地級市作為試點城市開展分級診療試點工作（見附件）�，F(xiàn)就推進分級診療試點工作提出以下要求： 

一、提高認識，加強領(lǐng)導 
各省級和試點地市衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門，下同）要充分認識分級診療工作的重要性、艱巨性和復雜性，發(fā)揮好試點城市"排頭兵"作用，強化責任感和使命感，按照《意見》有關(guān)工作要求，將分級診療制度建設(shè)納入深化醫(yī)改工作統(tǒng)籌安排，切實加強組織領(lǐng)導。在充分調(diào)研與論證的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地醫(yī)療實際，制定目標明確、切實可行的試點工作方案，明確目標任務(wù)和時間進度，完善管理制度并嚴格執(zhí)行，按時、保質(zhì)完成試點工作任務(wù)。 

二、試點先行，突出重點 
各試點地市衛(wèi)生計生行政部門要按照《意見》有關(guān)工作要求，圍繞試點工作方案，制定并落實試點的各項配套政策措施，盡快部署啟動試點工作。在全面落實《意見》有關(guān)要求的基礎(chǔ)上，2016年重點做好以下幾項工作： 
（一）進一步提升基層服務(wù)能力。繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和縣級醫(yī)院能力建設(shè)，圍繞縣外轉(zhuǎn)出率較高的病種，加強適宜技術(shù)推廣工作，提升縣級醫(yī)院疾病診療能力。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，促進醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動，提高基層服務(wù)能力。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復服務(wù)能力，加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。 

（二）推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。落實《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）有關(guān)工作要求，總結(jié)推廣地方推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的成熟經(jīng)驗，制定關(guān)于健全簽約服務(wù)和管理的政策文件，建立健全全科醫(yī)生制度。明確簽約服務(wù)內(nèi)涵和標準，規(guī)范簽約服務(wù)收費，完善簽約服務(wù)激勵約束機制。簽約服務(wù)費用由醫(yī)�；�金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個人分擔。

（三）探索組建醫(yī)療聯(lián)合體。各省級和試點地市衛(wèi)生計生行政部門要統(tǒng)籌規(guī)劃，通過組建醫(yī)聯(lián)體，逐步形成責、權(quán)、利清晰的區(qū)域協(xié)同服務(wù)模式，利用遠程醫(yī)療等信息化手段，促進區(qū)域醫(yī)療資源共享和縱向流動，完善分級診療服務(wù)體系。在原有工作基礎(chǔ)上，鼓勵區(qū)域內(nèi)按照就近、自愿原則組建醫(yī)聯(lián)體，避免跨省組建形式，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立責任分擔和利益共享機制，充分調(diào)動成員單位積極性。在城市，鼓勵有條件的地區(qū)建立以所有權(quán)為基礎(chǔ)的資產(chǎn)整合型醫(yī)聯(lián)體，也可建立以資源共享、技術(shù)協(xié)作為重點的醫(yī)聯(lián)體。在縣域，重點推進以縣級醫(yī)院為龍頭，縣鄉(xiāng)一體化管理的醫(yī)療聯(lián)合體。 

（四）科學實施急慢分治。以醫(yī)聯(lián)體為載體，日間手術(shù)為突破口，根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)功能定位及其醫(yī)療服務(wù)能力，明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)急慢分治服務(wù)流程。 
1.落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)；城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者；三級中醫(yī)醫(yī)院主要是充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學技術(shù)，提供急危重癥、疑難復雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)；二級中醫(yī)醫(yī)院主要是充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學技術(shù)，提供區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)診療，危急重癥患者的搶救，疑難復雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)；慢性病醫(yī)療機構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務(wù)。 

2.建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制。超出醫(yī)療機構(gòu)診療能力的患者，就近轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院；對于診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者轉(zhuǎn)至下級醫(yī)療機構(gòu)，為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)。有條件的地區(qū)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立患者轉(zhuǎn)診中心，負責協(xié)調(diào)安排患者雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。對基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區(qū)，要區(qū)別對待中醫(yī)醫(yī)院，將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務(wù)納入首診范圍，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)能力，滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。 

3.逐步推進日間手術(shù)。以醫(yī)聯(lián)體為切入點，在三級醫(yī)院及其協(xié)作關(guān)系的二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間逐步推進分工合作的日間手術(shù)模式。三級醫(yī)院逐步推行日間手術(shù)，優(yōu)化診療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率，在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下，為患者提供高效的日間手術(shù)服務(wù)，將術(shù)后穩(wěn)定康復患者轉(zhuǎn)往二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，建立術(shù)后患者隨訪制度，指導下級醫(yī)療機構(gòu)做好患者術(shù)后康復，并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開通日間手術(shù)綠色通道。 

（五）加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，促進區(qū)域醫(yī)療資源共享。加快建設(shè)區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，逐步實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享。利用遠程醫(yī)療等信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用。探索設(shè)置醫(yī)學影像診斷中心、醫(yī)學檢驗實驗室等獨立醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)區(qū)域資源共享。 

（六）加強部門協(xié)調(diào)，完善配套政策。各省級和試點地市衛(wèi)生計生行政部門要加強與發(fā)展改革（價格）、財政、人力資源社會保障等相關(guān)部門的溝通與協(xié)作，創(chuàng)新體制機制，完善配套政策，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進，為推進分級診療制度建設(shè)創(chuàng)造條件。進一步完善醫(yī)藥價格政策，落實分級定價措施。完善醫(yī)保支付政策，推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機制。落實財政補助政策。通過分級診療試點，形成更多可復制、可推廣的有益經(jīng)驗。 

三、加強考核，及時總結(jié) 
各省級和試點地市衛(wèi)生計生行政部門要建立試點效果評估機制和績效考核方法，認真落實責任制和問責制。建立重點工作跟蹤和督導制度，對試點工作任務(wù)設(shè)置年度量化指標，強化政策指導，定期對轄區(qū)內(nèi)試點工作開展情況進行督導檢查。認真組織開展基線調(diào)查，為今后開展試點評估工作提供基線數(shù)據(jù)。建立分級診療試點工作數(shù)據(jù)信息定期報送制度，加強對試點情況的監(jiān)測，收集有關(guān)數(shù)據(jù)，利用信息化手段開展數(shù)據(jù)分析工作。及時掌握試點工作進展情況，總結(jié)推廣有益經(jīng)驗。 

要加強交流學習，充分借鑒其他試點地區(qū)成熟經(jīng)驗，創(chuàng)新思路，不斷推進。各試點地市衛(wèi)生計生行政部門制定試點工作方案時，可以參考借鑒上海市在居民自愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)、一家市級醫(yī)療機構(gòu)進行簽約，形成"1+1+1"的簽約醫(yī)療機構(gòu)組合，以60歲以上老年人為主體，以自愿簽約為原則，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為基礎(chǔ)，漸進式推進建立分級診療制度。廈門市以高血壓、糖尿病為突破口，組建由�？漆t(yī)師、全科醫(yī)生和健康管理師組成的團隊，以"三師共管"為紐帶實現(xiàn)大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的銜接。江蘇省通過組建醫(yī)療聯(lián)合體，在其內(nèi)部實行資源共享、信息互聯(lián)、人員調(diào)配、同質(zhì)服務(wù)。杭州市以家庭醫(yī)生簽約為主推進分級診療工作。 

四、加強宣傳，輿論引導 
各省級和試點地市衛(wèi)生計生行政部門要加強宣傳教育，開展針對行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓，把建立分級診療制度作為履行社會責任、促進事業(yè)發(fā)展的必然要求，增強主動性，提高積極性。充分發(fā)揮媒體作用，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力提升和分級診療工作的宣傳，爭取社會各界和廣大人民群眾對分級診療制度的認可與支持。廣泛宣傳疾病防治知識，促進患者樹立科學就醫(yī)理念，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。 

請各試點地市衛(wèi)生計生行政部門于2016年9月15日之前印發(fā)試點工作方案，并啟動試點工作。請各省級衛(wèi)生計生行政部門收集匯總轄區(qū)內(nèi)試點地市正式印發(fā)的試點工作方案，并于2016年9月30日之前報送國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局備案。 

各省級衛(wèi)生計生行政部門按月匯總轄區(qū)內(nèi)試點工作情況，并于下一月15日之前將每月工作進展情況報送國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局。國家衛(wèi)生計生委將適時組織對各地分級診療試點工作開展情況進行督導檢查，按照《意見》所附《分級診療試點工作考核評價標準》進行逐條考核。

附件：分級診療試點城市名單

國家衛(wèi)生計生委　國家中醫(yī)藥管理局
2016年8月19日

附件

分級診療試點城市名單