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（一）檢測原理   
　　通過肉眼觀察判斷尿外觀。透明度，可分為清晰透明、輕度混濁（霧狀）、混濁（云霧狀）、明顯混濁4個等級。  

　�。ǘ�）方法學評價  

　　尿色和透明度判斷，受主觀因素影響。尿透明度還易受某些鹽類結(jié)晶的影響。臨床應用僅作參考。  

　�。ㄈ�）質(zhì)量控制  

　　1.使用新鮮尿尿放置時間過長，鹽類結(jié)晶析出、尿膽原轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚰懰�、細菌增殖和腐敗、尿素分解，均可使尿顏色加深、混濁度增高�?nbsp; 

　　2.防止污染。  

　�。ㄋ模﹨⒖贾�  

　　新鮮尿：淡黃色、清晰透明。  

　　（五）臨床意義  

　　1.生理性變化  

　�。�1）代謝產(chǎn)物：生理性影響尿顏色主要是尿色素、尿膽素（URB）、尿膽原（URO）等。  

　�。�2）飲水及尿量：大量飲水、尿量多則尿色淡；尿色深見于尿量少、飲水少或運動、出汗、水分丟失。  

　�。�3）藥物的影響：如服用核黃素、呋喃唑酮、痢特靈、黃連素、牛黃、阿的平使尿呈黃色或深黃色；番瀉葉、山道年等使尿呈橙色或橙黃色；酚紅、番瀉葉、蘆薈、氨基匹林、磺胺藥等使尿呈紅色或紅褐色。  

　　（4）鹽類結(jié)晶及酸堿度：生理性尿混濁的主要原因是含有較多的鹽類，常見有：  

　　①尿酸鹽結(jié)晶：在濃縮的酸性尿遇冷時，可有淡紅色結(jié)晶析出。②磷酸鹽或碳酸鹽結(jié)晶：尿呈堿性或中性時，可析出灰白色結(jié)晶。  

　　2.病理性變化  

　�。�1）無色：尿無色且伴尿比密增高，可見于糖尿��；如比密度低，可見于尿崩癥。  

　�。�2）血尿：①肉眼血尿：當每升尿含血量達到或者超過lml時，尿呈淡紅色、洗肉水樣，霧狀或云霧狀，混濁外觀。含血量較多時，尿呈鮮紅色、稀血樣或混有血凝塊。②鏡下血尿：尿經(jīng)離心沉淀鏡檢時發(fā)現(xiàn)紅細胞數(shù)>3個／HP.  

　　1）泌尿生殖系統(tǒng)疾�。菏且�起血尿最常見的原因（約占98％），如腎或尿路結(jié)石、結(jié)核、腫瘤，各型腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎，腎下垂、腎血管畸形或病變，以及生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤、出血（如前列腺炎、腫瘤、輸卵管炎、宮頸癌等）。  

　　尿三杯試驗，如血尿以第一杯為主，多為尿道出血；以第三杯為主，多為膀胱出血；如三杯均有血尿，多見于腎臟或輸尿管出血。  

　　2）全身「生疾�。喊�括①血液�。喝绨籽�病、再生障礙性貧血、血小板減低性紫癜、血友病等。②感染性疾病：如感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、腎病綜合征出血熱、高熱、重癥感冒。③結(jié)締組織疾�。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎等。④心血管疾�。喝绺哐獕耗I病、腎動脈硬化病、心力衰竭、心血管神經(jīng)癥等。⑤內(nèi)分泌代謝疾病：如痛風、糖尿病等。  

　　3）泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾�。喝缂毙躁@尾炎、急性或慢性盆腔炎、宮外孕、結(jié)腸或直腸憩室炎癥、惡性腫瘤，但血尿程度多較輕。  

　　4）藥物毒副作用：如磺胺類、水楊酸類、抗凝血類、某些抗生素類、環(huán)磷酰胺等。  

　�。�3）血紅蛋白尿：尿游離血紅蛋白超過（參考值<0.3mg／L）時，引起尿隱血試驗陽性者稱為血紅蛋白尿。正常人，血漿中血紅蛋白含量很低（<50mg／L），且通過與肝臟結(jié)合珠蛋白結(jié)合后，形成大分子化合物結(jié)合血紅蛋白，后者不能從腎小球濾過。當血管內(nèi)發(fā)生大量溶血時，由于紅細胞大量破壞，大量血紅蛋白釋人血漿中形成血紅蛋白血癥，溶血產(chǎn)生的血紅蛋白超過了肝臟結(jié)合珠蛋白所能結(jié)合的能力，可經(jīng)腎小球濾過，若其含量超過了腎小管重吸收能力時，便形成血紅蛋白尿。  

　　血紅蛋白尿多見于：血型不合的輸血反應、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病、溶血性疾病等。  

　　1）與血尿鑒別：①離心沉淀后的尿上清液：前者仍為紅色，后者紅色消退。②鏡檢沉淀物：前者不見紅細胞或僅見紅細胞碎片，后者見大量完整的紅細胞。③用上清液作隱血試驗：前者強陽性，后者一般陰性或僅呈弱陽性。④用上清液作尿蛋白定性試驗：前者陽性不變，后者結(jié)果減弱或呈陰性。  

　　2）與假性血尿鑒別：如；卟啉尿外觀呈紅葡萄酒色。堿性尿中存在酚紅、番瀉葉、蘆薈等物質(zhì)或酸性尿中存在氨基比林、磺胺等藥物時，均顯示不同程度的紅色。  

　�。�4）肌紅蛋白尿：正常人尿中含量甚微，故不能從尿中檢出。當機體心肌或骨骼肌組織發(fā)生嚴重損傷時，尿Mb檢查呈陽性，稱為肌紅蛋白尿。  

　　1）病因：①創(chuàng)傷：如擠壓綜合征、電擊傷、燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷造成肌肉嚴重損傷者。  

　�、诩∪饧膊。喝缭�發(fā)性皮肌炎、多發(fā)性肌炎等。③心肌梗死（MI）：引起心肌組織廣泛壞死，尿肌紅蛋白測定可能對心肌梗死的早期診斷有一定參考價值。④代謝性疾病：如惡性高熱、肌糖原積累病。⑤缺血性肌損傷：如劇烈運動后或長途行軍后、驚厥性疾病發(fā)作等。  

　　2）與血紅蛋白尿區(qū)別：由于肌肉損傷也常伴有紅細胞破壞，故肌紅蛋白尿同時也伴有血紅蛋白尿。所以，應注意Mb與Hb的區(qū)別：①顏色：肌紅蛋白尿呈粉紅色、暗褐色。②溶解性：Mb能溶于80％飽和度的硫酸銨溶液中，而Hb則不溶。  

　�。�5）膽紅素尿：膽紅素尿外觀呈深黃色，振蕩后產(chǎn)生的泡沫亦呈黃色。此點可與正常尿或藥物性深黃色尿鑒別，后者尿振蕩后泡沫呈乳白色。膽紅素尿不宜在空氣中久置。膽紅素尿，可見于阻塞性黃疸或肝細胞性黃疸。  

　�。�6）乳糜尿：乳糜液或淋巴液進入尿中，尿呈乳白色混濁稱為乳糜尿。乳糜尿產(chǎn)生的機制：①泌尿系淋巴管破裂：多因淋巴循環(huán)受阻，從腸道吸收的乳糜液，逆流進入泌尿系統(tǒng)淋巴管，致使淋巴管內(nèi)壓不斷增高而破裂，淋巴液進入尿中所致。②深部淋巴管阻塞：乳糜液不能流人乳糜池，而逆流到泌尿系統(tǒng)淋巴管所致。  

　　1）常見疾�。喝槊幽蚨酁榻z蟲病所致，少數(shù)為腹膜結(jié)核、腫瘤、胸腹部創(chuàng)傷或手術(shù)、先天性淋巴管畸形及腎病綜合征等。  

　　2）鑒別特點：①乳糜試驗：在尿中加入等量乙醚或氯仿，提取乳糜，用蘇丹Ⅲ染色，可呈陽性。②與膿尿與菌尿鑒別：乳糜尿以脂肪顆粒為主，少見血細胞、膿細胞、細菌。  

　�。�7）膿尿與菌尿：①膿尿：常含有膿絲狀懸浮物，放置后可有云絮狀沉淀。②菌尿：尿內(nèi)含大量的細菌；多呈云霧狀，靜置后也不下沉。  

　　1）常見病因：膿尿、菌尿均見于腎盂。腎炎、膀胱炎，前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。  

　　2）鑒別試驗：①鏡檢：膿尿時可見大量白細胞及成堆的膿細胞；菌尿則是以細菌為主。②蛋白定性：膿尿、菌尿均為陽性，且不論加熱或加酸，其混濁度均不消失。  

　�。�8）結(jié)晶尿  

　　1）常見類型：①磷酸鹽和碳酸鹽：使尿呈淡灰色、白色混濁。②尿酸鹽：析出后尿呈淡粉紅色混濁或沉淀。  

　　2）鑒別試驗：與膿尿、菌尿鑒別：①加熱法：混濁消失多為結(jié)晶尿。產(chǎn)生沉淀可能是膿尿、菌尿。②加酸或加堿：磷酸鹽和碳酸鹽尿，加入5％～l0％乙酸數(shù)滴，混濁可消失；如同時有氣泡產(chǎn)生則多為碳酸鹽結(jié)晶。③鏡檢：可見大量鹽類結(jié)晶}膿尿、菌尿，鏡下可見大量膿細胞、白細胞、細菌。④蛋白定性：為陰性，后者膿尿、菌尿多為陽性。  

　　與乳糜尿鑒別：可用乳糜試驗加以鑒別，前者為陰性，后者為陽性。  

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