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所謂前列腺癌，是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。2004年WHO《泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤病理學和遺傳學》中前列腺癌病理類型上包括腺癌（腺泡腺癌）、導管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細胞癌、腺鱗癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我們所說的前列腺癌就是指前列腺腺癌。

前列腺癌是全球男性發(fā)病率排名第二、死亡率排名第五大癌癥，也是歐美國家男性最常見的惡性腫瘤之一。近年來，隨著人口老齡化和生活方式的轉(zhuǎn)變，我國前列腺癌發(fā)病率正以12.7%的增長率逐年上升，自2008年起已成為中國男性泌尿生殖系統(tǒng)中第一大惡性腫瘤。中國抗癌協(xié)會泌尿男性生殖系腫瘤專業(yè)委員會數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，中國前列腺癌每年新發(fā)病例已達330萬人，且以中晚期病例居多。

前列腺癌早期無明顯癥狀，自然病程時間長、發(fā)展緩慢。若早期診斷治療，I期患者5年生存率可達到90%以上，但轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者5年生存率僅為10%-15%。因此，進行高危人群篩查，做到早診早治對于提高前列腺癌患者的生存率至關重要。前列腺特異性抗原（PSA）作為目前最常用的前列腺癌生物標志物，在臨床篩查實踐中受到了越來越多的關注。

復旦大學附屬華東醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師孫忠全教授日前就PSA在前列腺癌篩查中的醫(yī)學價值及應用現(xiàn)狀在檢驗醫(yī)師協(xié)會上進行了探討，以期指導臨床實踐，提高前列腺癌患者檢出率，改善患者生存質(zhì)量。

腫瘤標志物PSA檢測助力前列腺癌的篩查、輔助診斷和治療監(jiān)測
1980年Papsidero在晚期前列腺癌患者血清中發(fā)現(xiàn)PSA。這是由前列腺腺泡和導管上皮細胞產(chǎn)生，是一種含有237個氨基酸的單鏈糖蛋白，具有器官特異性，是目前最常用的前列腺癌生物標志物。PSA在血液中還能以游離形式存在，但游離PSA（fPSA）需聯(lián)合總PSA（tPSA）應用，提高PSA灰區(qū)檢出率，減少不必要的活檢。

自1986年美國FDA批準PSA用于前列腺癌患者的檢測，進而被臨床應用于前列腺癌的篩查、輔助診斷和治療監(jiān)測。目前臨床上，前列腺癌的診斷方法主要有：血清標志物PSA/fPSA檢測、直腸指檢（DRE）、影像學檢查和前列腺穿刺活檢。其中，穿刺活檢是診斷前列腺癌的"金標準"，但這是一種侵入性、創(chuàng)傷性的檢查方法，且會帶來諸如血尿、血精、菌血癥、尿梗阻等并發(fā)癥。因此，目前國內(nèi)外指南推薦對高危男性進行PSA檢測結(jié)合DRE進行早期篩查，對于陽性患者再采用活檢確診及判斷分期。

今年，美國泌尿外科學會（AUA）最新研究分享了PSA篩查對前列腺癌分期遷移的影響：韓國峨山醫(yī)學中心對其前列腺癌患者的臨床病理學進行了14 年（2000年-2013年）跟蹤研究，共有12,503 位患者進行了活檢，其中3,269 例患者確診為前列腺癌，并對此隊列患者進行了病理學跟蹤。多因素分析表明，PSA 篩查顯著影響低級腫瘤的發(fā)生率及器官局限性腫瘤發(fā)生率的增加。

同時，歐洲泌尿外科學會（EAU）也分享了關于PSA在前列腺癌篩查中的最新研究，歐洲前列腺癌隨機篩查研究（ERSPC）經(jīng)過13年的隨訪結(jié)果顯示，在55－69 歲男性中，PSA 篩查使前列腺癌死亡率下降了21%，且與隨訪9 年和11 年結(jié)果相比，這種獲益呈增加趨勢。

除了用于前列腺癌的篩查，PSA檢測還可用于前列腺癌的輔助診斷和治療監(jiān)測。今年6月，中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布了《前列腺特異性抗原檢測前列腺癌臨床應用標準》（以下簡稱"《標準》"），并將于2015年12月31日正式實施�！稑藴省穼⒀�清PSA檢測的參考區(qū)間定為<4.0μg/L，推薦PSA檢測用于前列腺癌輔助診斷、篩查、分期、療效和復發(fā)監(jiān)測。

此外，《標準》指出血清PSA 檢測有助于監(jiān)測前列腺癌患者對治療的反應，前列腺癌根除手術4-6周后，PSA 濃度下降到檢出限以下表示手術有效，若僅有部分下降則表示手術不徹底，有殘留病灶或已有前列腺癌轉(zhuǎn)移病灶。PSA 檢測對監(jiān)測前列腺癌復發(fā)亦有重要參考價值，前列腺癌根除手術后的前2年內(nèi)，宜每3個月檢測一次血清PSA，2年后宜每6個月檢測一次，5年后每年檢測一次。在監(jiān)測中，若連續(xù)2次血清PSA 濃度升高，提示前列腺癌生化復發(fā)。

然而，PSA幾乎與所有前列腺疾病相關，在臨床應用中具有一定局限性，受年齡、前列腺體積、下尿路感染、泌尿系檢查操作等影響可能出現(xiàn)假陽性，臨床醫(yī)生需結(jié)合前列腺特異性抗原密度（PSA/D）、速率（PSAV）、游離與總PSA比值（F/T）綜合判斷。同時，PSA篩查也存在過度診斷和過度治療的潛在傷害。但目前尚未證實有其他優(yōu)于血清總PSA對前列腺癌診斷價值的指標，PSA仍是目前輔助診斷前列腺癌和監(jiān)測療效的最佳標志物。

普及中國PSA篩查，實現(xiàn)患者早診早治
根據(jù)中國泌尿外科學會《前列腺癌診斷治療指南》（以下簡稱"《指南》"）診斷流程，前列腺癌診療通常遵循篩查、診斷、分型、治療/監(jiān)測及隨訪五大步驟。結(jié)合PSA檢測、直腸指檢和影像學檢查是否有結(jié)節(jié)等來指導診斷前列腺癌，確診后若為前列腺癌，臨床醫(yī)生需進行風險性評估，并根據(jù)不同分期選擇根治手術、內(nèi)分泌治療、放射治療和化療等治療方案。

由于PSA篩查尚未普及，我國前列腺癌患者確診時以晚期病例居多，約40~50%都是晚期前列腺癌，適合根治性治療的早期病例較少。相對于歐美地區(qū)，中國的PSA篩查的普及率遠遠不足。

《指南》建議，對50歲以上有下尿路癥狀的男性進行常規(guī)PSA和DRE檢查，對于有前列腺癌家族史的男性人群，應從45歲開始定期檢查、隨訪。DRE異常、有骨痛、骨折等臨床征象或影像學異常等應進行PSA檢查。

去年5月，由中華醫(yī)學會健康管理學分會發(fā)布的《健康體檢基本項目專家共識》認為，前列腺癌高危人群為45歲以上有前列腺癌家族史、慢性炎癥史、出現(xiàn)反復尿頻尿急及血尿的男性，其檢查內(nèi)容應包括前列腺腫瘤標志物PSA/fPSA，前列腺觸診檢查、前列腺超聲檢查并詢問前列腺癌家族史、慢性炎癥史等。

通過普及PSA篩查能夠有效提高前列腺癌檢出率，發(fā)現(xiàn)早期局限性前列腺癌，顯著降低晚期前列腺癌發(fā)生率及死亡率，延長生命，提高生活質(zhì)量。羅氏診斷Elecsys® PSA和fPSA檢測擁有世界衛(wèi)生組織（WHO）的標準溯源，只需一管血，18分鐘就能為臨床提供準確的結(jié)果和高醫(yī)學價值的信息，同時還為患者的長期隨訪提供了可靠的依據(jù)，有助于實現(xiàn)患者全方位管理，提高個體化診療水平。