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5月8日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》，又一次為縣級(jí)公立醫(yī)院改革添力加油，這是繼2012年國(guó)務(wù)院發(fā)文，2014年衛(wèi)計(jì)委、人社部等五部門兩次專門為縣級(jí)公立醫(yī)院改革發(fā)文之后的第三次。那么這一次，與前兩次有什么不同呢？仔細(xì)對(duì)照，的的確確給人以改革方向更明晰，改革內(nèi)容更精準(zhǔn)，改革措施更務(wù)實(shí)的感覺。

這次是"全面推開"

文件的標(biāo)題是《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)，下稱《實(shí)施意見》）。這次縣級(jí)公立醫(yī)院改革是"全面推開"，預(yù)示著全國(guó)所有縣級(jí)公立醫(yī)院必須齊步走。

任務(wù)明確

主要包括兩方面的意思：

一是有明確的重點(diǎn)任務(wù)。這次改革將堅(jiān)持"以問題為導(dǎo)向"，進(jìn)一步細(xì)化完善政策措施，持續(xù)拓展深化改革。重點(diǎn)是：破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果尚需鞏固，管理體制和人事薪酬制度改革有待深化，醫(yī)療服務(wù)能力有待提高，改革的綜合性和聯(lián)動(dòng)性有待增強(qiáng)。

二是有時(shí)間要求。在正文中，對(duì)具體工作有明確時(shí)間要求，如要求2015年，全國(guó)所有縣（市）的縣級(jí)公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī)，以管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點(diǎn)，全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，縣級(jí)公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī)。

在《實(shí)施意見》后，附有重點(diǎn)任務(wù)分工及進(jìn)度安排表，對(duì)工作任務(wù)、任務(wù)分工及時(shí)間進(jìn)度做了明確。特別是對(duì)某一些屬于縣級(jí)人民政府的內(nèi)容直接，明確由縣級(jí)人民政府負(fù)責(zé)，如組建縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)、落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)、制定縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核辦法、確定縣級(jí)公立醫(yī)院重點(diǎn)科室建設(shè)需求等，并明確必須在2015年年底前完成。

而對(duì)屬于省市縣協(xié)調(diào)的，明確由省級(jí)人民政府、地市級(jí)人民政府、縣級(jí)人民政府按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)，如調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并明確2015年啟動(dòng)，2016年12月底前完成并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。同時(shí)對(duì)應(yīng)該由縣級(jí)公立醫(yī)院負(fù)責(zé)的事項(xiàng)，則歸納了10項(xiàng)重點(diǎn)：如根據(jù)有關(guān)規(guī)定和核定的人員總量公開招聘、完善縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制、改善醫(yī)療服務(wù)、完善縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核制度等并明確了完成時(shí)限。

有很多政策屬于第一次提出

一是體現(xiàn)中央"簡(jiǎn)政放權(quán)"思路。在"總要求"中提出要把公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，著力解決群眾看病就醫(yī)問題。特別是明確：國(guó)家和省級(jí)相關(guān)部門要"加強(qiáng)分類指導(dǎo)，下放相關(guān)權(quán)限，給予政策支持。鼓勵(lì)地方因地制宜，探索創(chuàng)新，力爭(zhēng)盡快取得實(shí)質(zhì)性突破。"既體現(xiàn)了中央"簡(jiǎn)政放權(quán)"的思路，也體現(xiàn)了在推進(jìn)艱難的醫(yī)改中要體現(xiàn)鼓勵(lì)地方探索創(chuàng)新。這一觀點(diǎn)還體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和薪酬改革中。

二是提出設(shè)立縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)。《實(shí)施意見》在"建立統(tǒng)一高效、權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制"一節(jié)，提出：各縣（市）可組建由政府負(fù)責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、院長(zhǎng)選聘、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等。

三是可以將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整權(quán)下放至縣。在"理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格"方面，明確前提是"保證醫(yī)�；�金可承受、總體上群眾負(fù)擔(dān)不增加"，要求"價(jià)格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接"，根據(jù)需要可將價(jià)格調(diào)整權(quán)限下放到縣（市），省級(jí)相關(guān)部門要加強(qiáng)指導(dǎo)。

四是首次提出人事招聘?jìng)浒钢啤?/strong>在"改革人事制度"方面，第一次提出，落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)。條件具備的地方新進(jìn)人員可由醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定和核定的人員總量公開招聘，招聘結(jié)果報(bào)相關(guān)部門備案，衛(wèi)生計(jì)生、機(jī)構(gòu)編制、人力資源社會(huì)保障、紀(jì)檢監(jiān)察等部門要發(fā)揮監(jiān)督職能。