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麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的"高危"專業(yè)，產(chǎn)科麻醉涉及母嬰生命安全，被認(rèn)為是麻醉學(xué)領(lǐng)域中的"高危"亞專業(yè)。隨著社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展，產(chǎn)科麻醉面臨諸多新的問題和挑戰(zhàn)。

麻醉前評(píng)估：舊觀念應(yīng)改變
是否應(yīng)對(duì)每位產(chǎn)婦行血小板檢查曾有爭(zhēng)議。在美國，健康產(chǎn)婦不需常規(guī)行血小板檢查。但我國應(yīng)重視產(chǎn)科患者的"凝"問題，所有產(chǎn)科患者需檢查血常規(guī)，必要時(shí)應(yīng)作凝血功能檢查，并根據(jù)產(chǎn)婦具體情況做好血型鑒定和交叉配血。

麻醉選擇與管理：個(gè)體化
在產(chǎn)科患者麻醉方式的"全與半"選擇上，除非存在禁忌癥，否則椎管內(nèi)麻醉應(yīng)為首選。肥胖已成為產(chǎn)婦死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。對(duì)于肥胖產(chǎn)婦和多胎產(chǎn)婦的，應(yīng)首選硬膜外麻醉。實(shí)施全身麻醉時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)氣道管理，優(yōu)化通氣策略，并正確把握阿片類藥物的用法。

高危妊娠產(chǎn)科麻醉：團(tuán)隊(duì)協(xié)作是核心
麻醉科醫(yī)師作為治療危重癥產(chǎn)婦臨床多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)中的一員，在高危產(chǎn)婦的分娩救治中應(yīng)發(fā)揮核心作用。面對(duì)幾類常見高危產(chǎn)科患者的挑戰(zhàn)，麻醉醫(yī)師需細(xì)致應(yīng)對(duì)。

先兆子癇妊高癥產(chǎn)婦的"高"問題
處理妊娠期高血壓時(shí)，應(yīng)控制血壓，謹(jǐn)慎補(bǔ)液，防止肺水腫，完善鎮(zhèn)痛。先兆子癇患者麻醉時(shí)，椎管內(nèi)操作前應(yīng)保守?cái)U(kuò)容，使用去氧腎上腺素升壓優(yōu)于麻黃堿，血壓調(diào)控的目標(biāo)是保持母體血壓接近胎盤子宮灌注的基礎(chǔ)血壓，收縮壓＜160 mmHg，預(yù)防腦血管并發(fā)癥，注意觀察血小板計(jì)數(shù)變化趨勢(shì)，并及時(shí)作出判斷。

前置胎盤和胎盤早剝產(chǎn)婦的"血"問題
在我國，出血導(dǎo)致的死亡占產(chǎn)婦死亡率首位。產(chǎn)科出血的同時(shí)�？梢�起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。產(chǎn)科出血危及母親和胎兒，由于患者血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及凝血功能障礙，應(yīng)首選全身麻醉而非椎管內(nèi)阻滯，并加強(qiáng)麻醉監(jiān)測(cè)，對(duì)估計(jì)大出血患者及時(shí)備血后再繼續(xù)手術(shù)；對(duì)有潛在性出血可能的患者，應(yīng)術(shù)前備足血源。發(fā)現(xiàn)大出血時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充壓積紅細(xì)胞、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物、冰凍血漿和血小板。

羊水栓塞的"急"問題
羊水栓塞處理基本等同于心跳驟停的處理，需插管機(jī)械通氣，行心肺復(fù)蘇及高級(jí)心肺腦復(fù)蘇，加用血管活性藥物并于5 min內(nèi)剖宮產(chǎn)取出胎兒，預(yù)防并處理出血和DIC。有些患者需行體外循環(huán)、體外膜肺氧和等生命支持。早診斷，早治療，重點(diǎn)是針對(duì)過敏和急性肺動(dòng)脈高壓所致的低氧血癥及呼吸循環(huán)衰竭，預(yù)防DIC及腎功能衰竭。

對(duì)于極危重瀕死期孕產(chǎn)婦，優(yōu)先搶救母親或優(yōu)先搶救胎兒？目前的專家共識(shí)是盡快對(duì)心跳驟停的＞28周的孕婦進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)，應(yīng)在心肺復(fù)蘇同時(shí)，5min內(nèi)剖宮產(chǎn)取出胎兒。