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肌紅蛋白（Myoglobin，Myo）是目前心肌受損后最早異常增加的心肌蛋白標(biāo)志物，它主要存在于心肌及骨骼肌，在骨骼肌及心肌受損（急性心肌梗死）、過(guò)度運(yùn)動(dòng)及肌肉疾病時(shí)釋放到血液中。急性心肌梗死（AMI）時(shí)，血清中肌紅蛋白濃度在胸痛初期2~3小時(shí)內(nèi)脫離正常值，6~9小時(shí)達(dá)到最高，24小時(shí)左右又恢復(fù)正常。

血液中肌紅蛋白濃度對(duì)監(jiān)視AMI 的診斷和治療是有效的，并且可以作為血栓溶解療法的冠脈再疏通情況的指標(biāo)，在冠脈疏通30分鐘~2小時(shí)后，肌紅蛋白濃度達(dá)到最高。肌紅蛋白濃度可以作為AMI 的早期診斷指標(biāo)。

美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)認(rèn)為，肌紅蛋白是識(shí)別心肌損傷的最佳早期標(biāo)志物。由于其為小分子物質(zhì)，在AMI 時(shí)可快速入血，故在AMI 發(fā)生的1.5~6小時(shí)內(nèi)，通過(guò)動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清肌紅蛋白水平可早期診斷是否有AMI 發(fā)生。如果第二次檢測(cè)值明顯高于第一次檢測(cè)值，則具有極高的陽(yáng)性預(yù)報(bào)價(jià)值；如果動(dòng)態(tài)檢測(cè)的兩次測(cè)定值間無(wú)差異，則具有100%的陰性預(yù)報(bào)價(jià)值，排除AMI 的可能性。

但應(yīng)注意的是，嚴(yán)重休克、嚴(yán)重的廣泛性創(chuàng)傷、終末期腎功能不全、心肌炎、急性感染、肌炎或肌病時(shí)，肌紅蛋白均可能升高。因而，應(yīng)注意與AMI 進(jìn)行鑒別診斷。由于肌紅蛋白的窗口時(shí)間最短，故在疾病發(fā)生后不能用于回顧性分析。

肌鈣蛋白是由肌鈣蛋白T（TnT）、肌鈣蛋白C（TnC）和肌鈣蛋白I（TnI）三種蛋白質(zhì)組成的復(fù)合體，TnI 僅僅存在于心臟組織。已有報(bào)道指出，在診斷AMI、心挫傷患者的心肌特異性障礙性疾病時(shí)，檢測(cè)cTnI 濃度非常有效。

在心肌細(xì)胞損傷早期，游離于胞漿內(nèi)的cTnI/cTnT快速釋放出來(lái)。發(fā)生AMI 時(shí)，由于心肌障礙，在4~8小時(shí)以內(nèi)cTnI 被釋放到血液中，因此其濃度脫離健康人的濃度范圍。通常，在AMI 發(fā)病12~18小時(shí)后，cTnI 濃度達(dá)到最高，并且維持5~10天。

對(duì)于AMI 患者，cTnI 濃度在治療過(guò)程中的增減情況與CK-MBmass是類似的。但是，最近的研究發(fā)現(xiàn)，在檢測(cè)心肌障礙，特別是骨骼肌障礙時(shí)，cTnI 指標(biāo)比CK-MB更有效。在心肌沒(méi)有受損時(shí)，血清中肌鈣蛋白濃度很低，檢測(cè)不到，而肌酸激酶同工酶和肌紅蛋白濃度雖低但可檢測(cè)，沒(méi)有特異性。因此，cTnI 的微量改變更能反映心肌受損。

cTnI/cTnT被美國(guó)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)一致評(píng)價(jià)為是診斷AMI 的高特異性和高敏感性的確診標(biāo)志物。由于cTnI/cTnT具用心肌特異性，胸痛發(fā)生4小時(shí)后的患者，可直接采用cTnI/cTnT檢測(cè)，其血清/血漿中水平升高具有診斷的特異性。

早期診斷AMI 可為患者的治療贏得寶貴時(shí)間。對(duì)于一直不能通過(guò)心電圖改變，又無(wú)臨床典型癥狀的微小心肌損傷患者，檢測(cè)cTnI/cTnT是目前最佳的輔助診斷指標(biāo)。

肌酸激酶同工酶（CK-MB）主要存在于心肌，在AMI 診斷中是一種很有效的指標(biāo)。若患者具有CK-MB活性升高和下降的序列性變化，且峰值超過(guò)參考值上限2倍，又無(wú)其他原因可解釋時(shí)，應(yīng)考慮AMI。

CK-MB質(zhì)量（CK-MB mass）用于AMI 的診斷時(shí)，所用診斷界值推薦為正常人參考數(shù)值上限的99%分位。CK-MB mass在胸痛發(fā)作3小時(shí)后診斷AMI 的陽(yáng)性率可達(dá)50%，6小時(shí)的診斷陽(yáng)性率可達(dá)到80%。

AMI 發(fā)作后如未進(jìn)行溶栓治療，CK-MB通常在3~8小時(shí)出現(xiàn)升高，達(dá)峰在發(fā)病后9~30小時(shí)，于48~72小時(shí)恢復(fù)至正常水平。與總CK測(cè)定比較，CK-MB的峰時(shí)稍有提前，且消失也較快。由于診斷窗較窄，臨床上可利用這一點(diǎn)對(duì)再梗死進(jìn)行診斷。

分析臨床和實(shí)驗(yàn)性心肌梗死后血清CK及其同功酶CK-MB與梗死區(qū)與非梗死區(qū)心肌內(nèi)CKMM、CK-MB含量變化表明，梗死后48小時(shí)或72小時(shí)內(nèi)血清CK、CK-MB呈升高、高峰、下降的動(dòng)態(tài)規(guī)律，它們敏感地反映了損傷心肌內(nèi)酶釋放過(guò)程。

血清CK-MB不受橫紋肌損傷因素影響，胸痛發(fā)作后72小時(shí)內(nèi)可診斷AMI；對(duì)診斷AMI 入院后再次心梗具有很高的特異性（98%）。溶栓治療時(shí)，CK-MB早期升高及短時(shí)間內(nèi)達(dá)峰是AMI 的征兆。下壁AMI 在治療2小時(shí)后CK-MB增加2.2倍以上，前壁AMI 在治療2小時(shí)后CK-MB增加2.5倍以上，均提示心肌出現(xiàn)再灌注。

故三者相比，肌紅蛋白的敏感度最高，但特異性差，CK-MB的敏感度最差，Tn-T可做為一項(xiàng)準(zhǔn)確可靠的特異性指標(biāo)。 

Myo在損傷早期進(jìn)行檢測(cè)敏感性較高，對(duì)心肌梗死（AMI）的早期診斷更有價(jià)值。但由于特異性差，因此不能根據(jù)此項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果來(lái)確定胸痛的性質(zhì)。CKMB在AMI的早期診斷中敏感性低于Myo，但特異性高于Myo。cTnI具有心肌特異性，是檢測(cè)心肌梗死最可靠的標(biāo)志物，但在胸痛發(fā)生后3-8h才開始升高，如果單獨(dú)檢測(cè)cTnI，可能對(duì)比較早期的AMI患者無(wú)法做出診斷。

因此，在胸痛發(fā)生6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行Myo、cTnI、CKMB三項(xiàng)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)聯(lián)合檢測(cè)，有助于及時(shí)、準(zhǔn)確地區(qū)分出AMI患者，從而為及時(shí)搶救患者創(chuàng)造條件。