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4月8日，2015北京市衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)召開，共推出12大要點(diǎn)。

北京市長(zhǎng)王安順在會(huì)上表示，當(dāng)前，首都醫(yī)改已進(jìn)入深水期，涉及的利益關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，一些深層次體制機(jī)制已經(jīng)到了非改不可的地步，而北京要抓緊、抓好公立醫(yī)院改革的牛鼻子，盡快形成可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)。

他表示，北京前一階段實(shí)施的主要是增量改革和專項(xiàng)改革，今年將重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)藥分開、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等專項(xiàng)改革。

他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)改要做到萬(wàn)無(wú)一失，看準(zhǔn)的、成熟的措施要大膽推進(jìn)，不能等、不能拖。而對(duì)看不準(zhǔn)的要先行先試。像北京實(shí)施的"醫(yī)藥分開"試點(diǎn)撬動(dòng)了北京公立醫(yī)院體制改革，但是試點(diǎn)在推進(jìn)中出現(xiàn)了孤島效應(yīng)，形成了藥品價(jià)格的洼地、服務(wù)價(jià)格的高地，對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生了不利影響，"要通過試點(diǎn)來發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行改進(jìn)。"
　　
他表示，今后，北京在控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)速度的前提下，將逐步提高人員費(fèi)用占公立醫(yī)院經(jīng)常性支出的比例，大力破除"以藥補(bǔ)醫(yī)"這一備受詬病的制度。

針對(duì)此問題，北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來英在會(huì)上指出，北京將在全市推廣"醫(yī)藥分開"的改革措施，"孤島將變成大陸。"他還表示，北京將探索推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬分配制度改革。研究試行與公益性績(jī)效考核掛鉤的院長(zhǎng)年薪制；監(jiān)測(cè)不同層級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員薪酬水平，加以合理引導(dǎo)。

北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療過度集中。

王安順表示北京22所市屬三級(jí)醫(yī)院在中心城區(qū)有18家，比例達(dá)到81.8%；核心區(qū)醫(yī)療資源更加密集，以東城區(qū)為例，該區(qū)千人口床位數(shù)是12.04張，是全市平均水平4.13張的三倍。2014年北京市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院總?cè)藬?shù)中，外地患者有74萬(wàn)人次，其中天津、河北患者是21.5萬(wàn)人次，占到29%。

王安順指出，異地就醫(yī)，究其原因是區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平的差距。他表示，北京從去年開始嚴(yán)格控制五環(huán)內(nèi)政府辦綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模，今年仍將嚴(yán)控。同時(shí)，北京將通過建立分院、建立醫(yī)聯(lián)體等，調(diào)整和引導(dǎo)新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先向資源薄弱地區(qū)布局。

他稱，"今年將在郊區(qū)縣建成10個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心，加強(qiáng)北京城市副中心醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，滿足百姓就近享受醫(yī)療服務(wù)的需求。"北京將支持市屬醫(yī)院擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋面，帶動(dòng)天津、河北醫(yī)療服務(wù)水平的提升。

北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來英透露，今年將適時(shí)啟動(dòng)京津冀衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展規(guī)劃。同時(shí)，為適應(yīng)人口老齡化和疾病譜轉(zhuǎn)變的需求，北京謀劃在天津、河北共建一批高水平的護(hù)理醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院，為老齡適宜人群提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)。

北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來英在會(huì)議上做的報(bào)告顯示，北京年內(nèi)將深化行政審批制度改革，承接國(guó)家下放行政審批事項(xiàng)4項(xiàng)，取消市級(jí)行政審批事項(xiàng)6項(xiàng)，下放區(qū)縣行政審批事項(xiàng)2項(xiàng)，經(jīng)清理后確認(rèn)市衛(wèi)生計(jì)生委承擔(dān)25項(xiàng)行政許可事項(xiàng)。與此同時(shí)，將印發(fā)《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可管理辦法》，下放部分許可權(quán)限，規(guī)范程序標(biāo)準(zhǔn)，縮短時(shí)限。北京還將放開社會(huì)辦醫(yī)申購(gòu)乙類大型醫(yī)用設(shè)備審批。值得一提的是，北京年內(nèi)還將修訂《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》。數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，北京共有3386名醫(yī)師辦理了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。辦法修訂后，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)1170人次，是去年同期的近4倍。

針對(duì)工作會(huì)議上的報(bào)告，北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來英對(duì)其中的幾個(gè)工作要點(diǎn)進(jìn)行解讀。

要點(diǎn)1 | 特許經(jīng)營(yíng)：在醫(yī)療領(lǐng)域，PPP是什么？

政策：
積極促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。開展特許經(jīng)營(yíng)試點(diǎn)工作，制定以特許經(jīng)營(yíng)方式開展與社會(huì)資本合作的指導(dǎo)意見。推進(jìn)公私合作伙伴關(guān)系（PPP）機(jī)制發(fā)展。推進(jìn)北京國(guó)際醫(yī)療服務(wù)區(qū)建設(shè)。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量辦醫(yī)。

方來英解讀：
近年來，公立大醫(yī)院通過優(yōu)質(zhì)品牌或技術(shù)，與社會(huì)資本合作舉辦醫(yī)院的探索不斷展開。這種模式下，多數(shù)合作啟動(dòng)時(shí)，社會(huì)資本出資興建的醫(yī)院已經(jīng)建好，并投入運(yùn)行，有獨(dú)立的人事管理架構(gòu)；公立醫(yī)院沒有現(xiàn)金投資能力，只是提供品牌和專家資源，看似結(jié)合很快，卻存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

首先，從既往的經(jīng)驗(yàn)看，公立醫(yī)院以品牌和技術(shù)投入，但因上述兩個(gè)要素都難以評(píng)估其市場(chǎng)價(jià)值，導(dǎo)致公立醫(yī)院很難在合作中控股。

緊隨而來的問題是，在合作醫(yī)院中，公立醫(yī)院因占股少，派駐人員不固定等因素，難以控制、穩(wěn)定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

因合作醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量難控，出現(xiàn)問題導(dǎo)致公立醫(yī)院品牌受損的情況，之前也屢有發(fā)生。

此外，公立醫(yī)院是財(cái)政全資投入，如果公立醫(yī)院再投資，在新的經(jīng)濟(jì)實(shí)體中持股，產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益，按照規(guī)定，應(yīng)該上交財(cái)政，而不是自持。

最后，如果公私合作出現(xiàn)問題，在新的公司資產(chǎn)中，公立醫(yī)院想撤股、撤回品牌，也非常麻煩。
因此，在醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域，股權(quán)合作形式的混合所有制，很難走下去。

特許經(jīng)營(yíng)，是現(xiàn)代市場(chǎng)中，企業(yè)擴(kuò)大品牌影響力，擴(kuò)大服務(wù)人群覆蓋面的一種常見運(yùn)作方式。

與股權(quán)合作不同，特許經(jīng)營(yíng)中，優(yōu)勢(shì)品牌不做投資，合作伙伴之間，只有授權(quán)和使用權(quán)。

具體到醫(yī)療健康領(lǐng)域的特許經(jīng)營(yíng)。公立醫(yī)院與社會(huì)資本之間，通過合同，明確品牌的授權(quán)使用條件和期限。授權(quán)使用的條件，應(yīng)該包括特許經(jīng)營(yíng)過程中，合作醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，與授權(quán)醫(yī)院保持一致。

達(dá)不到上述必要條件，公立醫(yī)院可以追損，直至收回品牌。

為幫助合作醫(yī)院的質(zhì)量提升，前期，公立醫(yī)院可以通過合同約定，向合作醫(yī)院派駐管理人員和醫(yī)護(hù)人員。后期，公立醫(yī)院可以出臺(tái)質(zhì)量控制規(guī)范，幫助社會(huì)資本舉辦的合作醫(yī)院，成為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源恒定的放大器。

公立醫(yī)院通過特許經(jīng)營(yíng)合同，開展管理和質(zhì)控服務(wù)，每年收取一定的管理費(fèi)用。而管理費(fèi)用，我們也在通過試點(diǎn)，探索視為醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，暢通公立醫(yī)院與社會(huì)資本合作，提高醫(yī)療服務(wù)能力的回報(bào)渠道。

要點(diǎn)2 | 分級(jí)診療：我們要什么樣的"社區(qū)醫(yī)院"？

政策：
鼓勵(lì)有條件的醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，在社區(qū)開辦私人診所。采取購(gòu)買服務(wù)的方式鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供。

開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品供給改革試點(diǎn)。

擴(kuò)大新農(nóng)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診制試點(diǎn)，研究除復(fù)診、急診等特殊情況外，參合患者未經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診自行到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，不予報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用的政策。

方來英解讀：
搞分級(jí)診療，我們面臨的第一個(gè)問題，是群眾對(duì)基層醫(yī)生，基層衛(wèi)生服務(wù)人員的信任問題。

我們之前的政策宣傳、輿論引導(dǎo)，讓大醫(yī)院專家去社區(qū)坐診，在社區(qū)引進(jìn)治療檢查設(shè)備，所謂的"強(qiáng)社區(qū)，把病人留在社區(qū)"，卻讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心陷入了與醫(yī)院同質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)的惡性循環(huán)。同時(shí)，也讓公眾認(rèn)為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是看小病的小醫(yī)院。

現(xiàn)在，要把分級(jí)診療落到實(shí)處，讓公眾認(rèn)可并接受"預(yù)約轉(zhuǎn)診"的就醫(yī)程序，首先我們要和大家一起搞清楚，基層醫(yī)療的服務(wù)模式與�？漆t(yī)療服務(wù)模式并不一樣。

初級(jí)醫(yī)療保健，是要提高居民健康素質(zhì)，對(duì)居民實(shí)施有效健康管理干預(yù)；在社區(qū)環(huán)節(jié)，對(duì)慢病患者和重病康復(fù)者監(jiān)督實(shí)施�？漆t(yī)療方案。

社區(qū)醫(yī)生，要通過分級(jí)診療追溯的居民健康、疾病狀況，有針對(duì)性的去形成每一個(gè)人的健康保障方案。
只有這樣，"社區(qū)醫(yī)院"和分級(jí)診療模式才有生命力。

要點(diǎn)3 | 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革

政策：
按照市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署，推行取消"以藥補(bǔ)醫(yī)"機(jī)制改革。配合市發(fā)展改革委，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。改革（對(duì)公立醫(yī)院的）財(cái)政投入與績(jī)效考核機(jī)制。

方來英解讀：
衛(wèi)生系統(tǒng)看醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，是結(jié)構(gòu)調(diào)整、比價(jià)調(diào)整，不是漲價(jià)，也不意味著會(huì)加重居民個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

價(jià)格因素，會(huì)影響醫(yī)療行為。如果三甲醫(yī)院的專科門診，對(duì)首診患者的掛號(hào)收費(fèi)，要明顯高于預(yù)約轉(zhuǎn)診患者，就會(huì)分流一批常見病患者到基層醫(yī)院首診。

下一步，北京市衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)配合市發(fā)展改革委，按照"總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整"的原則，創(chuàng)新醫(yī)療價(jià)格調(diào)整思路，理順不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)關(guān)系，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，引導(dǎo)公眾的醫(yī)療行為趨于更加合理。

要點(diǎn)4 | 電子病歷共享: 移動(dòng)醫(yī)療在北京的第一步

政策：
完成北京地區(qū)人口健康信息化頂層設(shè)計(jì)。制定區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)共享及數(shù)字醫(yī)院等標(biāo)準(zhǔn)，完成全市電子病歷共享平臺(tái)和部分區(qū)縣級(jí)平臺(tái)建設(shè)，初步實(shí)現(xiàn)30家以上醫(yī)院和8個(gè)區(qū)縣的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)患者就診的化驗(yàn)、影像、診斷等信息共享，為實(shí)現(xiàn)首都健康云奠定基礎(chǔ)。啟動(dòng)并實(shí)施衛(wèi)生信息專網(wǎng)建設(shè)。繼續(xù)實(shí)施居民健康卡發(fā)放，實(shí)現(xiàn)就診卡整合，方便持卡患者就醫(yī)結(jié)算。

方來英解讀：
移動(dòng)醫(yī)療取代不了醫(yī)患之間的直接溝通。移動(dòng)醫(yī)療在北京的首步，是病歷電子化互通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生與醫(yī)生之間，針對(duì)同一個(gè)病人的對(duì)話溝通和連續(xù)診療服務(wù)。

今年的計(jì)劃，試點(diǎn)30家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)電子病例的互聯(lián)互通，建立在京就醫(yī)患者電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，整合海淀、西城等試點(diǎn)區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生（醫(yī)療）服務(wù)機(jī)構(gòu)的居民健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，初步建立全生命周期的居民電子健康檔案雛形。

未來3-5年，搭建北京市及各區(qū)縣的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)居民個(gè)人健康檔案和電子病歷的實(shí)時(shí)更新、完善、可追溯，逐步建立首都"健康云"平臺(tái)。

探索市級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為的監(jiān)督和管理，并為政府部門、居民提供綜合展現(xiàn)；初步建成基于北京市電子政務(wù)互聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的居民健康信息門戶，實(shí)現(xiàn)對(duì)公眾參與個(gè)人健康管理的支持。

要點(diǎn)5 | 醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

政策：
改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，實(shí)現(xiàn)電子注冊(cè)，簡(jiǎn)化注冊(cè)程序，建立執(zhí)業(yè)檔案，強(qiáng)化個(gè)人考核。協(xié)調(diào)推進(jìn)跨省市多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作。

方來英解讀：
去年8月，北京市衛(wèi)生計(jì)生委修訂了《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》，破除醫(yī)生申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)必須先獲得人事所屬醫(yī)院書面同意的"限制"。

但我們講的"不用同意"，是說衛(wèi)生計(jì)生部門只做醫(yī)生行醫(yī)的資質(zhì)審查，而勞務(wù)合同關(guān)系是醫(yī)院和醫(yī)生之間的談判和約定，政府不要越權(quán)。

截至2014年底，北京地區(qū)共有3386名醫(yī)師辦理了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。其中上述《辦法》修訂后，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)1170人，是去年同期的近4倍。

但一個(gè)新政策的落實(shí)，需要多方反復(fù)磨合,持續(xù)推動(dòng)。今年，為促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，我們計(jì)劃推出北京地區(qū)的醫(yī)師電子注冊(cè)。

電子注冊(cè)實(shí)施后，醫(yī)生只要憑北京地區(qū)的執(zhí)業(yè)資格證，就可以自主選擇自己的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，但至于在哪一家醫(yī)院，還是同時(shí)在幾家醫(yī)院簽約執(zhí)業(yè)，就靠具體醫(yī)生自己跟不同的醫(yī)院院長(zhǎng)談判了。當(dāng)然，電子注冊(cè)不僅是為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)而開展，它能降低行政成本，方便醫(yī)生，也讓監(jiān)管部門可以更加精準(zhǔn)的監(jiān)管醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為，保護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益。

醫(yī)生在院外執(zhí)業(yè)，不是新事，是既成事實(shí)�！掇k法》修訂也好，電子注冊(cè)也好，新政是讓醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有法律保障，更加規(guī)范的服務(wù)于更多患者，憑能力光明正大賺取更多酬勞。相信大家會(huì)越來越理解"醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)"，走出去的醫(yī)生會(huì)越來越多。