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醫(yī)院介紹
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬清遠醫(yī)院（清遠市人民醫(yī)院）始建于1939年，上世紀90年代，因創(chuàng)立“優(yōu)質(zhì)高效低耗”醫(yī)院管理模式而成為當時全國醫(yī)院改革的一面旗幟，被評為首批三級甲等醫(yī)院。2025年3月國家衛(wèi)健委發(fā)布的2023年度國家公立醫(yī)院績效監(jiān)測結(jié)果，清遠市人民醫(yī)院在全國1588家三級綜合公立醫(yī)院中評定等級為A+級，排名躍居全國前10%。
鳶飛魚躍地，北江有明珠，坐落于粵北的清遠市人民醫(yī)院檢驗醫(yī)學(xué)部于2022年通過CNAS評審，成為粵北首家獲得ISO15189醫(yī)學(xué)實驗室認可單位；2024年檢驗醫(yī)學(xué)部獲批廣東省省級臨床重點�？�。以省級臨床重點�？偏@批為起點，檢驗科正以更加昂揚的精神面貌全力打造高水平區(qū)域檢驗醫(yī)學(xué)中心。
一脈相承，清風(fēng)煦暖啟檢驗新章
檢驗科現(xiàn)已發(fā)展為醫(yī)院集醫(yī)療、教學(xué)和科研為一體的功能強大的平臺科室。追溯至2015年，檢驗科率先引入羅氏CCM生化免疫流水線，開啟實驗室自動化征程；為了應(yīng)對醫(yī)院的高速發(fā)展，2020年科室全新升級為一條生化流水線和一條免疫流水線，使樣本處理更加高效合理，檢驗流程實現(xiàn)了自動化、智能化的跨越式提升，實現(xiàn)生化檢測速度最高達9000測試/小時，免疫檢測效率達850測試/小時，日均樣本處理能力達6000份以上的高效模式，顯著提高了檢驗科檢測服務(wù)能力。
流水線配套的前處理系統(tǒng)具備5分鐘/批次的自動離心處理、防污染型自動開蓋技術(shù)及多項目樣本復(fù)用分杯流程，支持1200份樣本的在線緩存，從源頭減少人工干預(yù)，將樣本前處理時間縮短50%。升級后，生化項目TAT由原流程的2.5小時縮短至2小時，免疫項目TAT由4小時壓縮至3小時，整體效率優(yōu)化幅度達20%；人工前處理操作占比從60%驟降至10%，顯著降低了人力成本與操作風(fēng)險。重要的是高質(zhì)量的檢測結(jié)果和更快的檢測速度，讓百姓有更好的就醫(yī)體驗。
以終為始，智慧檢驗現(xiàn)遠見卓識
2025年醫(yī)院再次通過最新標準三甲復(fù)審，躋身全國前10%三級綜合公立醫(yī)院梯隊，并榮獲“全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)先進集體”稱號，一項項榮譽的背后是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的縮影。多年來醫(yī)院積極推進智慧醫(yī)院建設(shè)，不僅是廣東省 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范醫(yī)院建設(shè)單位之一，也是廣東省最早裝備智能發(fā)藥機器人和先進軌道物流系統(tǒng)的醫(yī)院之一。軌道物流系統(tǒng)和生化免疫流水線的投入讓日常工作更加高效，且逐步走向智能。
檢驗醫(yī)學(xué)部智能IT功能
血清質(zhì)量識別：內(nèi)置高清照相機可識別樣本血清質(zhì)量，利用AI智能學(xué)習(xí)及時判斷樣本是否有溶血、脂血、黃疸等情況，做到檢驗前剔除問題標本，檢驗中可視化管理，檢驗后可追溯。
綠色通道：標本接收后無需分類、統(tǒng)一上樣；優(yōu)先標本在分類時優(yōu)先處理，運輸時優(yōu)先安排，檢測時優(yōu)先進行，確保標本能更快完成檢測。
智能預(yù)稀釋：精確控制稀釋倍數(shù)，可將檢測濃度降低到檢測標準，提高檢測的一致性。相比人工手動稀釋，智能預(yù)稀釋在減少檢測誤差的同時也杜絕了試劑浪費，顯著縮短出報告時間。
i-Report可視化：可視化智慧報表幫助科室每日從海量的數(shù)據(jù)中智能整合實驗室運行模塊，將實驗室每日運轉(zhuǎn)樣本量、TAT分析、流程管理和質(zhì)量指標參數(shù)清晰展現(xiàn)，挖掘流程瓶頸，賦能智慧管理。
自動審核：基于檢測項目設(shè)置的自動審核規(guī)則，改善了人工審核存在的人員差異和判斷不穩(wěn)定等不足，提高了對異常結(jié)果的關(guān)注度，縮短報告審核時間。
PBRTQC實時質(zhì)控：利用獨創(chuàng)的AI參數(shù)推薦技術(shù)，依據(jù)專家共識開發(fā)的驗證模擬工具，提前預(yù)警潛在的質(zhì)量風(fēng)險，早于QC結(jié)果發(fā)現(xiàn)檢測系統(tǒng)異常，有效補充了室內(nèi)質(zhì)控體系，節(jié)約了復(fù)查成本和時間。
標本全流程追蹤：搭載智慧化管理系統(tǒng)，員工可以隨時可查看樣本流程軌跡，在LIS系統(tǒng)中直接看到標本的照片和操作步驟，智慧檢驗盡在“掌”握。
通過技術(shù)賦能，檢驗科完成了自動化到智能化、智慧化的檢驗升級，在效率、質(zhì)量與安全維度實現(xiàn)多重突破，為現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)構(gòu)建了可復(fù)制的作業(yè)范式。
精準分析臨床檢驗 明察潛藏病患
檢驗科借助PIVKA-II等新型數(shù)字化算法標志物正重塑診斷價值及其臨床意義。本文通過分析一例AFP正常但PIVKA-II顯著升高的HCC病例，探討PIVKA-II在非典型肝癌表現(xiàn)中的診斷價值及其臨床意義，以期為生物標志物臨床實踐提供實用參考。
病例詳情
患者，男，47歲，因“反復(fù)右上腹隱痛3月余”入院。既往有乙型病毒性肝炎病史，未定期行肝臟影像學(xué)隨訪。此次入院前，患者自覺右上腹部反復(fù)隱痛，呈陣發(fā)性，伴輕度壓痛，移動性濁音陰性，無進行性加重。
入院后常規(guī)檢查提示凝血功能基本正常。生化檢查中肝功能及白蛋白水平正常。腫瘤標志物檢測顯示：AFP、CEA及CA19-9均在參考范圍內(nèi)，唯獨PIVKA-II顯著升高，達1331.0 ng/mL。肝臟超聲提示肝內(nèi)存在占位性病變。進一步行腹部增強CT檢查，結(jié)果示肝右葉下緣可見一團片狀稍低密度灶，向內(nèi)下方隆起，大小約4 cm，密度不均，結(jié)合臨床背景，考慮肝細胞癌（HCC）可能性較高。
診療經(jīng)過
結(jié)合患者乙肝背景、影像學(xué)特征及PIVKA-II顯著升高，最終診斷為肝細胞癌。經(jīng)多學(xué)科會診后，決定先行肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）。術(shù)中造影顯示腫瘤血供豐富，碘油沉積良好。術(shù)后聯(lián)合口服靶向藥物侖伐替尼，術(shù)后1個月復(fù)查PIVKA-II降至550 ng/mL，影像提示病灶顯著壞死。后續(xù)隨訪每3個月監(jiān)測AFP、PIVKA-II及肝功能，每4個月復(fù)查增強CT。
案例分析
本病例的關(guān)鍵在于AFP陰性而PIVKA-II顯著升高。研究表明，AFP表達缺失可能與HCC分化程度較高或特定分子表型（如Wnt/β-catenin信號通路異常）相關(guān)，此類腫瘤常呈現(xiàn)惰性生物學(xué)行為[1]。相比之下，PIVKA-II升高源于腫瘤細胞內(nèi)γ-羧化功能受損，未羧化凝血酶原蓄積，其表達水平與腫瘤的惡性程度、血管侵犯及增殖能力呈正相關(guān)[2]。本例中，患者凝血功能正常，排除維生素K缺乏或抗拮抗劑因素，進一步支持PIVKA-II升高源于腫瘤分泌。
從粵北地區(qū)起步的的清遠市人民醫(yī)院，歷經(jīng)不懈探索與實踐，憑借先進的管理模式，躍居為全國“三級甲等”A+醫(yī)院，書寫著醫(yī)院成長的傳奇篇章。未來，檢驗醫(yī)學(xué)部將以國家重點�？茷槟繕�，以人民健康為中心，提升技術(shù)和服務(wù)能力，為打造“省級區(qū)域醫(yī)學(xué)中心，人民心中滿意醫(yī)院“持續(xù)奮斗，譜寫更加輝煌的時代篇章。
參考文獻：
1. Calderaro J, et al. Molecular diversity of hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2017.
2. Tanaka Y, et al. PIVKA-II as a prognostic factor in hepatocellular carcinoma. J Gastroenterol Hepatol. 2013.
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