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近年來，我國醫(yī)藥產業(yè)快速發(fā)展，創(chuàng)新藥加速上市。然而，受限于醫(yī)療機構用藥目錄的品種和數量限制，許多新藥、國談藥（國家醫(yī)保談判藥品）難以快速進入醫(yī)院，導致患者“進得了醫(yī)保、進不了醫(yī)院”。這一現象被業(yè)內稱為“最后一公里”難題。

為破解這一困局，國家醫(yī)保局、衛(wèi)健委等多次發(fā)文強調優(yōu)化醫(yī)療機構藥品配備。2021年10月，《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》廢止后，地方逐步取消對醫(yī)院用藥品種數量的硬性限制。2023年起，國家醫(yī)保局明確要求各地不得以藥占比、總額控制等指標影響國談藥落地，并推動醫(yī)療機構定期召開藥事會調整藥品目錄。

全國多省市取消限制，釋放創(chuàng)新藥入院空間

新疆：全面取消限制，優(yōu)化考核機制

2025年2月1日，新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)健委聯合發(fā)布通知，明確取消醫(yī)保定點醫(yī)療機構用藥品種和數量限制，并強調：

談判藥品使用不納入藥占比、次均費用等考核指標；

對填補保障空白或費用較高的藥品，可特例單議或暫不納入DRG/DIP支付方式；

要求醫(yī)療機構每年至少召開2次藥事會，并于2025年2月底前完成新版醫(yī)保目錄調整。

廣東：率先破冰，放寬醫(yī)院藥品配備

2023年7月，廣東省衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療機構藥品目錄管理指南（征求意見稿）》，成為全國首個明確取消醫(yī)院藥品數量限制的省份。文件指出，原有藥品數量限制已成為新藥入院的“重大阻礙”，放寬限制有利于推動醫(yī)藥產業(yè)升級。

上海、北京等地：同步跟進，強調靈活調整

上海在2023年醫(yī)保目錄執(zhí)行通知中明確提出“各級醫(yī)院用藥目錄品種數不設限制”，2024年再次重申這一要求。

北京則通過DRG付費改革配套政策，將18種新藥、4種耗材和2項診療項目納入“除外支付”名單，減輕醫(yī)院費用壓力。

此外，四川、山東濟南、河北、河南等25個省份陸續(xù)跟進，明確取消用藥數量限制，并要求醫(yī)療機構在2025年2月底前召開藥事會，確保新版醫(yī)保目錄藥品“應配盡配”。

醫(yī)院、患者、藥企三方受益

醫(yī)院：用藥選擇更靈活，考核壓力減輕

此前，醫(yī)院因藥占比、總額控制等指標限制，常面臨“想用不敢用”的困境。新疆某三甲醫(yī)院藥劑科負責人表示，取消限制后，醫(yī)院可根據臨床需求動態(tài)調整藥品目錄，尤其對腫瘤、罕見病等專科用藥的配備更加靈活。

患者：用藥可及性提升，減少輾轉購藥

以慢性病、罕見病患者為例，過去常需跨院甚至跨省購藥。例如，新版醫(yī)保目錄中的慢性排異藥物甲磺酸貝舒地爾片、兒童流感藥瑪巴洛沙韋干混懸劑等，已在北京、上海等地醫(yī)院開出處方，患者無需再為“開藥難”奔波。

藥企：創(chuàng)新藥入院通道打開

據中國醫(yī)藥創(chuàng)新促進會統(tǒng)計，2023年國談藥品中，67%為上市不足5年的創(chuàng)新藥。取消數量限制后，醫(yī)院引進新藥的積極性顯著提高。某跨國藥企市場負責人透露，政策調整后，其一款治療眼底病的新藥法瑞西單抗，在東部省份的醫(yī)院覆蓋率提升了30%。

藥事會提速，醫(yī)保支付改革護航

藥事會炸開“加速度”

藥事會是藥品進入醫(yī)院的核心環(huán)節(jié)。

目前絕大多數省份均已明確對藥事會召開的時間要求，廣東、河南、河北等25省均依照國家局通知，提出各定點醫(yī)療機構原則上應于2025年2月底前召開藥事會；

上海、江蘇、浙江、天津等4省更快一步，提出在目錄公布或執(zhí)行1個月內召開藥事會。

全國已有29個省份明確藥事會時間表：

支付方式改革“兜底”

為避免醫(yī)院因費用壓力“拒收”高價藥，多地推出配套措施：

北京、浙江將部分創(chuàng)新藥、新技術費用從DRG/DIP支付標準中單獨剝離；

新疆對高值藥品實行“特例單議”，暫不納入打包付費。

平衡創(chuàng)新與控費，強化監(jiān)管防濫用

盡管政策紅利顯著，但仍需解決兩大問題：

控費壓力轉移：創(chuàng)新藥使用增加可能推高醫(yī)�；�金支出，需通過帶量采購、支付標準動態(tài)調整等方式平衡；

監(jiān)管漏洞風險：取消限制后，需警惕“大處方”“濫用藥”回潮，依托智能監(jiān)控系統(tǒng)加強處方審核。

中國人民大學副教授王天宇表示：“醫(yī)療改革的核心是價值醫(yī)療——既要讓患者用得上好藥，也要避免過度醫(yī)療。未來需在放開限制的同時，完善療效評價和費用監(jiān)測體系�！�

結語

從新疆到廣東，從上海到四川，取消醫(yī)療機構用藥數量限制的政策正在全國鋪開。這一改革不僅打通了國談藥落地的“最后一公里”，更釋放出醫(yī)療體系“以患者為中心”的轉型信號。隨著配套政策的完善，創(chuàng)新藥可及性提升與醫(yī)療費用合理控費的雙重目標有望實現，最終惠及億萬患者。