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2025 年 1 月 20 日，2025 年全國衛(wèi)生健康體改工作會議于北京順利召開。會議明確指出，2025 年的重點工作之一是全面提升公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目的質(zhì)效。不僅要做好第一批示范城市的驗收工作，加強(qiáng)對第二批、第三批示范城市的跟蹤指導(dǎo)，還需依據(jù)新部署、新要求和新標(biāo)準(zhǔn)，精心遴選第四批示范城市。

自 2022 年 3 月國家衛(wèi)生健康委與財政部啟動實施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目以來，目前已成功遴選了三批共 50 個示范城市。在項目推進(jìn)過程中，國家層面高度重視，對示范項目實施進(jìn)行全過程督導(dǎo)，通過開展實地調(diào)研、加強(qiáng)指導(dǎo)培訓(xùn)等方式，保障項目順利推進(jìn)。省級層面堅持高位統(tǒng)籌，積極推動多方聯(lián)動，形成了系統(tǒng)集成、協(xié)同高效推進(jìn)改革的良好工作局面。市級層面則壓實實施主體責(zé)任，建立起工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，健全管理體系，完善管理辦法，確保各項改革舉措真正落地見效。

當(dāng)前，公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目正梯次有序推進(jìn)，示范效應(yīng)也在逐步顯現(xiàn)。

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 長風(fēng)破浪會有時 

今年上半年，第一批15個示范城市將迎來3年期驗收。按照2025年全國衛(wèi)生健康體改工作會議的要求，第一批示范城市要按照出經(jīng)驗、做示范的要求，細(xì)化顆粒度，力爭總結(jié)提煉出更多可復(fù)制推廣的好經(jīng)驗、好做法。近3年來，第一批示范城市因地制宜實施改革，形成了一批具有示范性的典型經(jīng)驗。

步調(diào)協(xié)同 取向一致

在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理的大背景下，各示范城市勇挑重?fù)?dān)，積極加強(qiáng)部門政策協(xié)同，主動創(chuàng)新作為，大膽跨前一步，深入探索并成功建立起了契合本地實際情況、切實可行且行之有效的部門協(xié)同機(jī)制。

福建省三明市在持續(xù)深化 “三醫(yī)” 聯(lián)動改革的征程中，成果斐然。當(dāng)?shù)攸h委政府以 “滴水穿石” 的堅定決心狠抓醫(yī)改工作，歷任市委、市政府的主要負(fù)責(zé)同志親自掛帥，擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，還特別安排一位政府負(fù)責(zé)同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，形成了強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)核心。早在 2012 年，三明市便先行先試，率先摸索出 “騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接” 的創(chuàng)新改革路徑。從 2012 年至今，三明市先后對價格項目進(jìn)行了 11 次調(diào)整，累計達(dá) 10379 項次，使得公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比大幅提升至 46.1%。此外，三明市還實施了 C-DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）收付費一體化改革，成功構(gòu)建起收付費的閉環(huán)體系，并探索出按健康績效取酬的全員崗位年薪制，為公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展提供了極具價值的實踐經(jīng)驗。

貴州省遵義市同樣在 “三醫(yī)” 聯(lián)動改革領(lǐng)域積極探索，勇于創(chuàng)新。遵義市建立了 “三醫(yī)” 聯(lián)動改革工作聯(lián)席會議制度、聯(lián)合檢查工作機(jī)制以及聯(lián)合培訓(xùn)管理制度等三項關(guān)鍵制度。自這些工作機(jī)制落地實施以來，取得了一系列令人矚目的成效。醫(yī)共體醫(yī)�？傤~付費試點縣數(shù)量增加至 7 個，醫(yī)療服務(wù)項目和價格實現(xiàn)了 3 次動態(tài)調(diào)整，涉及 397 項，為公立醫(yī)院帶來了 1.08 億元的醫(yī)療服務(wù)收入增量。DIP（按病種分值）付費改革配套政策也進(jìn)行了 4 次調(diào)整，結(jié)算系數(shù)調(diào)整 3 次。到 2023 年，遵義市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例達(dá)到 36.2%，公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)得到進(jìn)一步優(yōu)化，為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展奠定了堅實基礎(chǔ)。

統(tǒng)籌推進(jìn)  重點突破

浙江省麗水市、甘肅省慶陽市、湖南省湘潭市、遼寧省沈陽市積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整。麗水市通過藥品集采、精細(xì)管理、規(guī)范行為等系列舉措，推動藥品耗材“量價”齊下，在惠及群眾的同時，著重調(diào)整體現(xiàn)勞務(wù)技術(shù)和知識價值的醫(yī)療服務(wù)價格，并做好與醫(yī)保報銷政策的銜接，全市醫(yī)療服務(wù)收入占比達(dá)38.8%，公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。慶陽市2023—2024年調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格項目3批6296項，全市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比達(dá)38.5%。湘潭市連續(xù)2年批量調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，重點上調(diào)診療、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格項目726項，下調(diào)檢驗檢查項目價格314項，全市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比達(dá)36.2%。沈陽市建立DRG付費權(quán)重總量控制與目標(biāo)性總控組權(quán)重總量控制的“雙控管理”模式，目標(biāo)性總控組實現(xiàn)“同城同病同價”，引導(dǎo)不同等級醫(yī)院調(diào)整重癥、輕癥病種結(jié)構(gòu)，助推分級診療。

山東省青島市深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。堅持薪酬總量管理，綜合考慮醫(yī)院收支平衡、工作量、服務(wù)質(zhì)效等因素，按照“總額﹢浮動”的辦法核定年度薪酬總量，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。將公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本，并按40%的比例提取各項基金后，剩余部分納入薪酬總量，用于工作人員獎勵。同時，探索領(lǐng)導(dǎo)人員年薪制，建立年薪考核指標(biāo)體系，采取平時按事業(yè)單位現(xiàn)行工資體系發(fā)放、相關(guān)考核結(jié)果確定后“一次性補(bǔ)齊”相結(jié)合的年薪發(fā)放方式。

安徽省蕪湖市、甘肅省慶陽市積極落實政府投入責(zé)任。蕪湖市根據(jù)審計確定的公立醫(yī)院債務(wù)總量，“一院一策”制定債務(wù)化解方案，建立分年度計劃清單。目前，蕪湖市政府按計劃累計撥付公立醫(yī)院化債資金10億元。同時，對公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)項目建立多部門聯(lián)合審核機(jī)制，嚴(yán)控新債發(fā)生。近5年來，慶陽市在市縣累計投入12億元，用于取消藥品加成補(bǔ)助、保障基本建設(shè)費用，投入3000萬元實施千名醫(yī)師培訓(xùn)，公立醫(yī)院床位補(bǔ)助增加至每年8840萬元，人員經(jīng)費補(bǔ)助提高到90%以上。

貴州省遵義市、內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市加快推動建立編制動態(tài)調(diào)整機(jī)制。遵義市按照編制床位的1.3至1.7倍核定公立醫(yī)院人員控制數(shù)，新增人員參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工社會保險。呼和浩特市實行市級公立醫(yī)院人員總量備案管理，根據(jù)人員總量核定崗位數(shù)量，市財政每年安排1億元用于落實備案制人員同工同酬補(bǔ)助。

均衡布局 資源共享

分級診療體系建設(shè)對于滿足群眾看病就醫(yī)需求起著至關(guān)重要的作用，是解決群眾看病難問題的治本之策。各示范城市圍繞 “四個延伸”，將工作重點聚焦基層，全力加快分級診療體系建設(shè)進(jìn)程，積極探索出了一系列具有本地特色的創(chuàng)新模式和有效做法。

福建省三明市在分級診療體系建設(shè)上成果豐碩。該市建立了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療目錄，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從 “向下競爭患者” 的傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)?“向上提升實力” 的發(fā)展方向，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提升自身醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。同時，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行逐級向上轉(zhuǎn)診審核責(zé)任制，主動為確有需要上轉(zhuǎn)的患者提供預(yù)約或協(xié)調(diào)上級醫(yī)院專家號、床位等服務(wù)，有效保障患者就醫(yī)的便捷性。全市 12 家總醫(yī)院均實施醫(yī)�；�金總額打包支付制度，允許參保人員自主選擇總醫(yī)院，真正實現(xiàn) “錢隨人走”。此外，三明市還開展了以 “兩師兩中心”（疾病管理師、健康管理醫(yī)師，疾病管理中心、健康管理中心）為核心的健康管理體系建設(shè)，以此提升居民的健康素養(yǎng)，從源頭上促進(jìn)居民健康水平的提高。

山東省青島市充分發(fā)揮城市三級醫(yī)院的優(yōu)勢，利用其對縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的輻射帶動作用，按照 “一區(qū)市一策” 的原則，創(chuàng)新推出 “區(qū)域內(nèi)部資源整合﹢城市三甲醫(yī)院包聯(lián)” 的跨層級、跨區(qū)域協(xié)作機(jī)制。牽頭醫(yī)院常態(tài)化、制度化地向下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，通過開展人員 “組團(tuán)式”、專科 “集成式”、管理 “掛職式” 的精準(zhǔn)幫扶，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道，持續(xù)提升基層的診療能力，讓基層群眾能夠享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

浙江省麗水市市直 5 家醫(yī)院制定并實施能力提升 “一科一策” 專項計劃，通過培育重點學(xué)科、引進(jìn)新設(shè)備、開展新技術(shù)新項目、建立完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制和激勵約束機(jī)制等綜合手段，不斷強(qiáng)化自身診療能力建設(shè)。麗水市還啟動了首批 10 個市級高峰學(xué)科培育工作，積極推廣腫瘤等疑難復(fù)雜疾病的多學(xué)科診療（MDT）模式，并且開展市域外轉(zhuǎn)重點病種分析，針對分析結(jié)果有針對性地完善重點病種的診療及服務(wù)舉措，全面提升醫(yī)療服務(wù)水平。

安徽省蕪湖市各縣（市、區(qū)）成立了衛(wèi)生健康工作委員會，由縣委常委擔(dān)任工委書記，將衛(wèi)生健康、醫(yī)保、藥監(jiān)、編辦等部門緊密結(jié)合，形成工作合力。各醫(yī)共體實現(xiàn)了法人、財務(wù)、人員管理、藥品目錄的統(tǒng)一，同時對各縣（市、區(qū)）基本公共衛(wèi)生資金、居民醫(yī)保基金實行 “兩包” 管理，大力推進(jìn)醫(yī)防融合，為居民提供全方位、全周期的健康服務(wù)。

河南省周口市以縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當(dāng)年籌資總額為基礎(chǔ)，扣除大病保險資金和 5% 的風(fēng)險儲備金后，將醫(yī)�；�金打包撥付給醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，用于購買醫(yī)療健康服務(wù)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在向醫(yī)共體預(yù)付醫(yī)�；�金時，會預(yù)留 5% 的質(zhì)量保證金，在年度考核清算時根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行返還或扣減。年度結(jié)余資金由醫(yī)共體考核后按照縣、鄉(xiāng)、村 5:3:2 的比例進(jìn)行分配，這些資金主要用于醫(yī)共體人員績效獎勵和醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)，有效激發(fā)了醫(yī)共體的工作積極性和發(fā)展活力。

山西省太原市在縣域內(nèi)開展醫(yī)�；�金按人頭打包付費改革試點，在 DRG 付費的基礎(chǔ)上，依據(jù)全市參保人群基金消耗平均水平，按年齡段將年度內(nèi)本縣域參保人員所有的統(tǒng)籌基金全部打包給縣醫(yī)療集團(tuán)，并建立結(jié)余留用機(jī)制，鼓勵醫(yī)療集團(tuán)合理控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療服務(wù)效率。

重慶市黔江區(qū)依托中心醫(yī)院組建了 1 個總醫(yī)院，在老城區(qū)和新城區(qū)分別組建 1 個社區(qū)醫(yī)院集團(tuán)，同時建立 4 個醫(yī)療衛(wèi)生次中心，實行 “資源整合、協(xié)同發(fā)展、共享成果” 的 “七統(tǒng)一” 管理模式，實施醫(yī)�？傤~預(yù)算包干、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的政策，有效整合區(qū)域醫(yī)療資源，推動醫(yī)療事業(yè)協(xié)同發(fā)展。

數(shù)智賦能 互通共享

信息化已然成為醫(yī)改工作的重要助推器，在推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥 “三醫(yī)” 決策和治理邁向現(xiàn)代化的進(jìn)程中扮演著舉足輕重的角色。各示范城市勇于突破、積極探索，充分借助信息化手段，為群眾提供更精準(zhǔn)、更便捷的醫(yī)療健康服務(wù)，有力推動醫(yī)改工作不斷深入。

湖北省宜昌市在信息化賦能醫(yī)改領(lǐng)域成果斐然。該市著重強(qiáng)化政務(wù)協(xié)同，全力實現(xiàn) “精準(zhǔn)決策”。通過構(gòu)建 “1﹢6﹢N” 區(qū)域一體化健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心架構(gòu)，對醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)和運營指標(biāo)進(jìn)行實時動態(tài)監(jiān)測，為科學(xué)決策提供堅實的數(shù)據(jù)支撐。在拓展醫(yī)防融合 “精準(zhǔn)服務(wù)” 層面，宜昌市推出疾病監(jiān)測智能提醒和強(qiáng)制報卡機(jī)制，有效提升疾病防控的及時性和準(zhǔn)確性；同時，建設(shè)腫瘤防治一體化平臺，進(jìn)一步推動醫(yī)療與預(yù)防的深度融合。在突出智慧服務(wù) “精準(zhǔn)惠民” 方面，宜昌市成功實現(xiàn)縣域內(nèi)電子病歷、檢查結(jié)果等健康診療信息的跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通，搭建起一系列便民智慧服務(wù)場景，極大地改善了群眾的就醫(yī)體驗。

廣東省廣州市建成了功能完備的全民健康信息平臺，實現(xiàn)了與醫(yī)保、公安等部門以及微信等第三方平臺特定數(shù)據(jù)的交互與共享，打破了長期以來存在的信息壁壘。在此基礎(chǔ)上，廣州市打造了全鏈條一站式健康服務(wù)體系，為群眾提供預(yù)約掛號、醫(yī)療繳費、健康檔案查詢等 30 多項便民服務(wù)，極大地方便了群眾看病就醫(yī)。此外，廣州市還創(chuàng)新性地運用區(qū)塊鏈技術(shù)賦能檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，目前已將 255 項檢查、1181 項檢驗納入其中，有效減少了患者重復(fù)檢查的次數(shù)，降低了就醫(yī)成本。同時，精細(xì)化管理和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺為醫(yī)院運營管理、分析決策以及醫(yī)改監(jiān)測等提供了強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支持，助力醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量雙提升。

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市大力推進(jìn) “互聯(lián)網(wǎng)﹢醫(yī)療健康” 一體化平臺建設(shè)，搭建起 “基層檢查﹢上級診斷﹢區(qū)域共認(rèn)” 的五大遠(yuǎn)程中心，讓基層群眾能夠享受到上級專家的診斷服務(wù)，顯著提升了基層醫(yī)療服務(wù)水平。中衛(wèi)市積極推廣 “互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)”，滿足患者多樣化的護(hù)理需求。實施智能家醫(yī) “云上衛(wèi)醫(yī)” 服務(wù)，并為全市 538 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備 “智醫(yī)助理”，提升了基層醫(yī)療服務(wù)的智能化水平。此外，中衛(wèi)市還積極引入 5G 診療、3D 打印等新技術(shù)、新應(yīng)用，為醫(yī)療服務(wù)注入新的活力。建設(shè)胸痛、卒中、創(chuàng)傷中心信息系統(tǒng)，實現(xiàn)多學(xué)科、一站式精準(zhǔn)治療，有效提高了危急重癥患者的救治效率。同時，實現(xiàn)三大檢查、六大檢驗共 85 個項目的互通共認(rèn)，進(jìn)一步優(yōu)化了就醫(yī)流程，提高了醫(yī)療資源的利用效率。建設(shè)人工智能醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)中心，開展醫(yī)學(xué)影像分析及輔助診斷，為臨床診斷提供了有力的技術(shù)支撐。

 咬定青山不放松 

第二批15個示范城市的3年項目時間已過半，即將接受中期評估。這些示范城市正在全面梳理項目進(jìn)展，搶抓機(jī)遇、搶抓工期，力爭在公立醫(yī)院改革重點領(lǐng)域取得更大突破。

推進(jìn)服務(wù)體系改革，落實分級診療政策，是深化醫(yī)改的重點工作方向。各示范城市緊密結(jié)合本地實際情況，針對面臨的問題，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，積極探索全新路徑，創(chuàng)新模式以補(bǔ)齊短板，在醫(yī)改的道路上不斷前行。

北京市海淀區(qū)大力推動區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通工作，將區(qū)屬三級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)全部集中部署在政務(wù)云上，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的高效整合與管理。目前，區(qū)域信息平臺已匯聚了各類非影像數(shù)據(jù) 98G，以及 CT 等影像數(shù)據(jù) 28T，為醫(yī)療服務(wù)的高效開展和科學(xué)決策提供了堅實的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

廣西壯族自治區(qū)南寧市借助云計算、大數(shù)據(jù)等先進(jìn)信息技術(shù)，建設(shè)并運營 “云醫(yī)院”，有效解決了群眾看病就醫(yī)過程中的急難愁盼問題。同時，南寧市建成了 5 個縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分類管理，通過合理的引導(dǎo)措施，鼓勵患者在基層進(jìn)行首診，切實推動分級診療政策的落地實施。

天津市濱海新區(qū)著力完善 “三醫(yī)” 協(xié)同監(jiān)管體系，建立了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管工作聯(lián)席會議制度，加強(qiáng)了部門間的協(xié)同合作。在 2024 年，濱海新區(qū)開展跨部門、跨地區(qū)協(xié)同檢查達(dá) 77 次，有力地促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為的規(guī)范化，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

吉林省長春市積極推進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化整合，市域內(nèi) 5 個緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)實現(xiàn)了網(wǎng)格化布局，覆蓋服務(wù)人群達(dá) 432.8 萬人，有效提高了醫(yī)療服務(wù)的可及性。在縣域內(nèi)，長春市深度整合醫(yī)療服務(wù)資源，全面啟動 12 個緊密型縣域醫(yī)共體，并建立了醫(yī)共體信息化平臺，實現(xiàn)了所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)的聯(lián)通與實時更新共享。此外，“智醫(yī)助理” 已在 106 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入使用，進(jìn)一步提升了基層醫(yī)療服務(wù)的智能化水平。

陜西省延安市堅持差異化布局的發(fā)展策略，推動 5 個國家級、25 個省級、177 個市級臨床重點�？疲▽W(xué)科）錯位發(fā)展，累計開展新技術(shù)、新項目 492 項，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平。通過這些舉措，延安市三級公立醫(yī)院的病例組合指數(shù)（CMI）穩(wěn)步提升，平均住院日降至 7.7 天，醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量得到顯著提高。

在以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革新階段，政府投入、價格調(diào)整、薪酬分配和編制管理如同 “四駕馬車”，成為拉動和深化改革的關(guān)鍵動力。各示范城市緊緊圍繞這四大關(guān)鍵領(lǐng)域持續(xù)發(fā)力，積極健全維護(hù)公立醫(yī)院公益性的運行保障機(jī)制，探索出一系列行之有效的創(chuàng)新模式和實踐路徑。

在落實政府投入、優(yōu)化財政補(bǔ)助政策方面，部分示范城市成績斐然。江蘇省揚州市自 “十四五” 以來，累計投入近 150 億元用于公立醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展。不僅如此，該市還對公立醫(yī)院的存量基建債務(wù)實行全額貼息政策，成功化解了公立醫(yī)院的全部長期債務(wù)，使實現(xiàn)收支平衡的公立醫(yī)院占比達(dá)到 100%，為公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展提供了堅實的資金保障。江西省鷹潭市同樣加大了對公立醫(yī)院基本建設(shè)等項目的財政投入力度，全面化解了公立醫(yī)院在基本建設(shè)和設(shè)備購置等方面的發(fā)展建設(shè)性長期負(fù)債。到 2023 年，鷹潭市公立醫(yī)院財政直接補(bǔ)助收入占比已達(dá)到 39.9%，有效提升了公立醫(yī)院的資金實力和發(fā)展活力。

在編制管理方面，一些示范城市積極探索，主動推動編制動態(tài)調(diào)整機(jī)制的建立。河北省石家莊市探索出區(qū)域內(nèi)編制統(tǒng)籌使用的新模式，從市本級事業(yè)單位編制中安排 1200 個自收自支編制，用于補(bǔ)充縣級公立醫(yī)院、疾控機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員編制，顯著提高了編制的使用效益，優(yōu)化了編制資源的配置。海南省三亞市打破傳統(tǒng)，摒棄將編制數(shù)核定到具體醫(yī)院的做法，建立了市屬公立醫(yī)院編制池，由市衛(wèi)生健康委對全市 2877 個醫(yī)療衛(wèi)生編制及 3013 個員額進(jìn)行自主管理和調(diào)配。這一舉措推動了編制資源從富余醫(yī)院向緊缺醫(yī)院流動，進(jìn)一步提升了全市醫(yī)療衛(wèi)生編制資源的使用效能。四川省自貢市則探索建立了編制周轉(zhuǎn)池管理制度，通過設(shè)立人才編制周轉(zhuǎn)池，采取動態(tài)調(diào)整、周轉(zhuǎn)使用的管理方式，重點向高層次專業(yè)技術(shù)人員傾斜，為吸引和留住人才提供了有力的編制支持。

在價格調(diào)整方面，諸多示范城市積極推動建立以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費機(jī)制，通過有升有降的價格調(diào)整策略，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格體系。上海市嘉定區(qū)建立了醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)評估和調(diào)整機(jī)制，結(jié)合耗材集采工作，對冠脈介入、口腔診療等醫(yī)療服務(wù)項目價格進(jìn)行專項調(diào)整和規(guī)范。自 2023 年以來，嘉定區(qū)已累計調(diào)價 476 項，有效促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)價格的合理化。云南省玉溪市建立了總量調(diào)控、分類形成、動態(tài)調(diào)整、監(jiān)測考核四項機(jī)制，以調(diào)結(jié)構(gòu)為主、調(diào)增量為輔，對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行調(diào)整。2023 年，玉溪市共上調(diào)項目 1080 個，調(diào)增金額達(dá) 5740 萬元，同時下調(diào)項目 65 個，調(diào)減 3600 萬元，使得公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比提高到 33.6%，進(jìn)一步優(yōu)化了公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)以 “小步邁、不停步” 的方式穩(wěn)步開展醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作。2023 年，阿克蘇地區(qū)實施完成調(diào)價項目 475 條，其中上調(diào) 399 條，下調(diào)醫(yī)技檢查類項目 76 條，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比成功提升至 39.6%，有效提升了醫(yī)療服務(wù)的價值體現(xiàn)。

在薪酬分配制度完善方面，一些示范城市從維護(hù)公立醫(yī)院公益性的角度出發(fā)，積極落實 “兩個允許” 政策，推進(jìn) “三個結(jié)構(gòu)調(diào)整”。浙江省湖州市建立健全了以公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制、業(yè)務(wù)骨干年薪制、特定崗位津貼和重大貢獻(xiàn)激勵等為重點的崗位工資制，使得公立醫(yī)院薪酬中穩(wěn)定部分占比達(dá)到 50%，有效激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和穩(wěn)定性。山東省濰坊市則建立了以薪酬總額制、主要負(fù)責(zé)人年薪制、協(xié)議工資制、項目工資制、績效考核制 “五制” 為核心的薪酬分配制度，醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定薪酬占比達(dá) 64.5%，進(jìn)一步優(yōu)化了薪酬分配結(jié)構(gòu)，提升了醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度和職業(yè)歸屬感。

 奮楫揚帆啟征程 

在 2024 年，第三批示范城市的數(shù)量增至 20 個。2025 年全國衛(wèi)生健康體改工作會議明確要求，第三批示范城市在項目實施伊始，就必須突出改革重點。各示范城市積極響應(yīng)，以 “開局即沖刺” 的奮進(jìn)姿態(tài)，緊密結(jié)合自身實際情況和工作基礎(chǔ)，從多個維度深入開展示范項目建設(shè)工作，在公立醫(yī)院改革的道路上奮力前行。

在聚焦系統(tǒng)協(xié)同方面，多個城市積極探索創(chuàng)新，著力打破部門壁壘，促進(jìn)協(xié)同發(fā)展。吉林省白山市的 3 個縣（市）完成了衛(wèi)生健康局和醫(yī)保局的合并工作，成立了衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障局，有效整合了相關(guān)職能，提升了管理效能。安徽省淮南市成立了由市長擔(dān)任總召集人的 “三醫(yī)” 協(xié)同發(fā)展和治理工作專班，同時安排市衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、市場監(jiān)督管理局的分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行交叉任職，有力地推動了跨部門之間的協(xié)作與溝通。福建省龍巖市建立了 “3﹢N” 多部門協(xié)同工作機(jī)制，促使 “三醫(yī)” 部門與組織、編制、財政、人社等多個部門形成同頻共振、齊抓共管的良好工作格局。廣東省惠州市成立了以市長為組長的示范項目領(lǐng)導(dǎo)小組，并組建工作專班，同時實施 5 個子項目，全力爭創(chuàng)醫(yī)改示范。山西省大同市成立了由市委書記、市長擔(dān)任 “雙組長” 的改革領(lǐng)導(dǎo)小組，指定一位分管市領(lǐng)導(dǎo)專門負(fù)責(zé)主抓 “三醫(yī)” 協(xié)同改革工作，為改革提供了強(qiáng)有力的組織保障。新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第八師石河子市充分發(fā)揮黨、政、軍、企合一的特殊管理體制機(jī)制優(yōu)勢，集中力量攻克團(tuán)場醫(yī)院發(fā)展改革中的難點問題。

在聚焦重點難點問題的解決上，各城市也紛紛出招。河北省保定市在市縣兩級開展公立醫(yī)院 “人員控制數(shù)” 改革試點，探索人員管理的新模式。甘肅省酒泉市通過 “一尺子” 科學(xué)確定總量、“一系統(tǒng)” 推進(jìn)崗位管理、“一盤棋” 促進(jìn)人員流動、“一家人” 同等提升待遇等一系列舉措，推動公立醫(yī)院在人員管理方面的改革創(chuàng)新。湖南省婁底市實施公立醫(yī)院人員總量管理，將傳統(tǒng)的 “編制總量核定” 轉(zhuǎn)變?yōu)?“編制﹢員額制核定”，并統(tǒng)籌 1000 個事業(yè)編制用于公立醫(yī)院引進(jìn)人才，為醫(yī)院的發(fā)展注入了新的活力。遼寧省大連市的公立醫(yī)院合理確定不同崗位級別的薪酬水平，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。青海省西寧市加大對民族醫(yī)藥的支持力度，將 56 項中（藏）醫(yī)項目納入醫(yī)保支付范圍，同時提高 131 項價格偏低的項目價格，促進(jìn)民族醫(yī)藥的傳承與發(fā)展。

在聚焦服務(wù)連續(xù)方面，各城市致力于提升醫(yī)療服務(wù)的連貫性和整體性。河南省鄭州市創(chuàng)新探索市縣一體幫扶機(jī)制，3 家城市醫(yī)療集團(tuán)通過多種形式對 8 家縣域醫(yī)共體進(jìn)行幫扶，有效促進(jìn)了區(qū)域醫(yī)療資源的均衡發(fā)展。湖北省十堰市的四大城市醫(yī)療集團(tuán)實現(xiàn)了對主城區(qū) 110 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全覆蓋，借助家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、優(yōu)秀人才上掛下派等手段，強(qiáng)化了服務(wù)的同質(zhì)化。云南省楚雄彝族自治州以健康管理中心、慢性病監(jiān)測及網(wǎng)格化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)兩體系，以及全區(qū)域、全人群、全周期三維度，防治管康四閉環(huán)為重點，在全州 10 個縣市開展全民健康管護(hù)體系建設(shè)，為居民提供全方位的健康服務(wù)。江蘇省蘇州市加強(qiáng)慢性病防治中心建設(shè)，建立了以疾病早期識別、適宜技術(shù)運用、健康綜合干預(yù)、�？埔�(guī)范診療為一體的居民健康管理模式，加大對群眾慢性病的篩查和管理力度，提升居民健康水平。

在聚焦數(shù)智賦能方面，各城市積極利用信息技術(shù)推動公立醫(yī)院改革。黑龍江省哈爾濱市全面實施衛(wèi)生信息 “一張網(wǎng)” 智慧賦能工程，大力推進(jìn)市域主要信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，提升信息共享和利用效率。浙江省衢州市利用數(shù)字化手段構(gòu)建公立醫(yī)院精細(xì)化運營管理體系，實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)、成本等指標(biāo)的一屏掌控、一鍵溯源、一體聯(lián)動，為醫(yī)院管理提供了便捷高效的工具。山東省濟(jì)南市建立了醫(yī)用耗材全生命周期監(jiān)管平臺，借助數(shù)字孿生運維平臺助力醫(yī)院精細(xì)化管理，提高了醫(yī)院的運營管理水平。四川省達(dá)州市依托達(dá)州市 “城市大腦”，建設(shè) “健康達(dá)州云”，接入 “三醫(yī)” 監(jiān)管、醫(yī)院 HRP 運營管理系統(tǒng)等，推動公立醫(yī)院運營管理從 “小會計” 向 “大管家” 轉(zhuǎn)變，提升了醫(yī)院的綜合管理能力。西藏自治區(qū)昌都市投入 9000 萬元建設(shè)全民健康信息化平臺，為提升醫(yī)療服務(wù)水平和管理效率奠定了堅實的信息化基礎(chǔ)。