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01政策推動(dòng) “先檢后醫(yī)” 模式落地，緩解就醫(yī)壓力

1 月 12 日下午，國家衛(wèi)生健康委召開新聞發(fā)布會(huì)，醫(yī)療應(yīng)急司副司長高新強(qiáng)在會(huì)上詳細(xì)介紹了緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診壓力的具體舉措，其中就包括鼓勵(lì)推行 “先檢查后診療”。這一舉措旨在通過專業(yè)醫(yī)師在預(yù)檢分診環(huán)節(jié)開具檢查檢驗(yàn)單，讓患者或患兒家長持檢查檢驗(yàn)結(jié)果后再就診，以此節(jié)省等候時(shí)間，提升醫(yī)療服務(wù)效率。其實(shí)，這并非有關(guān)部門首次倡導(dǎo) “先檢后醫(yī)”，國家衛(wèi)健委一直以來都大力支持這一模式，并積極推動(dòng)其在全國范圍內(nèi)的探索與應(yīng)用。

傳統(tǒng)就醫(yī)模式流程繁瑣，患者需要經(jīng)歷 “掛號→排隊(duì)等候就診→醫(yī)生看診、開具輔助檢查單→付費(fèi)→檢查檢驗(yàn)→排隊(duì)等候醫(yī)生讀取報(bào)告→完成診療”，其中兩次排隊(duì)大大延長了患者的就診時(shí)間，增加了看病的時(shí)間成本。而 “先檢后醫(yī)” 模式則是讓患者提前在預(yù)檢分診處開具檢查申請，候診的同時(shí)完成常規(guī)檢驗(yàn)，就診時(shí)直接將檢驗(yàn)結(jié)果提供給醫(yī)生，能為患者節(jié)約大量時(shí)間。在應(yīng)對季節(jié)性診療高峰的背景下，為控制等候時(shí)長，簡化就診流程，將部分檢測項(xiàng)目提前檢測成為了一種有效的權(quán)宜之策。

目前，北京、天津、西安等多地醫(yī)院均已啟動(dòng) “先檢后醫(yī)” 服務(wù)模式，多家醫(yī)院還發(fā)布了類似的就診提醒，為有發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀的患兒提供末梢血常規(guī)等檢驗(yàn)項(xiàng)目的提前開具服務(wù)，患者可自愿至導(dǎo)醫(yī)臺(tái)申請。甚至有些醫(yī)院還推出了小程序自助開單功能，患者可自行申請血常規(guī)、呼吸道五聯(lián)、甲型乙型流感病毒檢測等檢查項(xiàng)目。自 2023 年起，國家衛(wèi)健委就在多個(gè)重要會(huì)議上強(qiáng)調(diào)優(yōu)化就醫(yī)流程的重要性，并明確鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索 “先檢后醫(yī)” 模式。2024 年 12 月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開展兒童友好醫(yī)院建設(shè)的意見》，再次明確鼓勵(lì)推行 “先檢查后診療”，進(jìn)一步推動(dòng)這一模式的廣泛應(yīng)用。

02檢驗(yàn)門診：“先檢后醫(yī)” 的延伸探索

檢驗(yàn)檢查和診療功能緊密相連，近年來，一些醫(yī)院不斷探索相關(guān)模式，檢驗(yàn)門診應(yīng)運(yùn)而生，它是檢驗(yàn)科落實(shí) “先檢后醫(yī)” 倡議的重要方式。2022 年初，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局等部門聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》第二十條建議，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開設(shè)檢查檢驗(yàn)門診。

檢驗(yàn)門診是由醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)或醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師出診，獨(dú)立提供疾病診斷報(bào)告服務(wù)。不過，出于對患者安全、執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)療質(zhì)量等方面的慎重考量，醫(yī)院對檢驗(yàn)門診的服務(wù)范圍進(jìn)行了限制。該門診不提供開藥和臨床診療服務(wù)，也不接待首診患者，首診患者必須先由�？漆t(yī)生確定病情。但檢驗(yàn)門診可以為定期復(fù)查的患者服務(wù)，結(jié)合現(xiàn)有的檢驗(yàn)報(bào)告開具進(jìn)一步補(bǔ)充檢驗(yàn)醫(yī)囑，并優(yōu)先安排檢驗(yàn)流程和報(bào)告，還能根據(jù)患者的情況結(jié)合檢驗(yàn)報(bào)告，推薦其到相關(guān)的�？崎T診就診，實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的�？品衷\。

近年來，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、鄭大一附院、浙江省人民醫(yī)院等一大批頂尖三甲醫(yī)院紛紛開設(shè)檢驗(yàn)門診。其實(shí)早在 2016 年 6 月，北京協(xié)和醫(yī)院就曾開放過檢驗(yàn)門診，后來大連、青海等多地醫(yī)院也進(jìn)行了嘗試，但都未能達(dá)到預(yù)期效果。主要原因是需求量過大，導(dǎo)致排起長隊(duì)，而且一些不必要的檢查項(xiàng)目還延長了患者去做由醫(yī)生開具的檢查項(xiàng)目的時(shí)間，使得檢驗(yàn)門診的發(fā)展陷入瓶頸。

03檢驗(yàn)門診發(fā)展的桎梏與突破方向

檢驗(yàn)門診要實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展，關(guān)鍵在于檢驗(yàn)科醫(yī)師的綜合實(shí)力。支持檢驗(yàn)門診的日常運(yùn)營，需要一支以 1 名具有中級或以上職稱的檢驗(yàn)醫(yī)師為核心，若干名經(jīng)過檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、注冊地點(diǎn)為出診醫(yī)院、執(zhí)業(yè)類別為檢驗(yàn)與病理專業(yè)醫(yī)師的專業(yè)化團(tuán)隊(duì)，這對醫(yī)院的要求較高。尤其是當(dāng)下很多醫(yī)院都沒有實(shí)際設(shè)立檢驗(yàn)醫(yī)師的崗位，檢驗(yàn)醫(yī)師的發(fā)展滯后于實(shí)際醫(yī)療需求的發(fā)展。

檢驗(yàn)門診的設(shè)立對檢驗(yàn)醫(yī)師的專業(yè)能力提出了更高的要求，他們不僅要熟練掌握檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的知識(shí)，還必須對臨床醫(yī)學(xué)各�？频闹�識(shí)有一定的涉獵和儲(chǔ)備。“臨床本科 + 檢驗(yàn)碩士” 一直被認(rèn)為是檢驗(yàn)醫(yī)師最理想的來源。然而，隨著 2012 年檢驗(yàn)專業(yè)的 “五改四”，檢驗(yàn)醫(yī)師的來源變得十分有限，僅有臨床轉(zhuǎn)檢驗(yàn)、2012 年以前畢業(yè)的五年制檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生以及臨床診斷學(xué)畢業(yè)的檢驗(yàn)學(xué)碩士這幾種途徑，使得 “檢驗(yàn)醫(yī)師” 這一職位比執(zhí)業(yè)醫(yī)生更為罕見。檢驗(yàn)門診的開展讓人們深刻認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng)的必要性。

在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，四年制檢驗(yàn)技術(shù)和三年制檢驗(yàn)技術(shù)的人才培養(yǎng)模式，非常適用于目前急需規(guī)范化檢驗(yàn)科人員的現(xiàn)狀。在檢驗(yàn)技術(shù)人員飽和的區(qū)域，可以培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)師，向上發(fā)展檢驗(yàn)門診；在檢驗(yàn)技術(shù)人員缺失的區(qū)域，吸引四年制檢驗(yàn)技術(shù)和三年制檢驗(yàn)技術(shù)培養(yǎng)出的專業(yè)人才，完善當(dāng)?shù)蒯t(yī)療體系。這或許是促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)大力發(fā)展的一條可行道路。