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在發(fā)文《3.17物價(jià)會(huì)議會(huì)議與藥價(jià)放開趨勢展望》后，很多朋友留言或者單獨(dú)咨詢文中涉及的藥品價(jià)格談判問題，歸納起來，其實(shí)就是要回答誰來談？談什么？怎么談？三大問題。

這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)真是非常敏感，物價(jià)會(huì)議還在召開，國家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于《建立藥品價(jià)格談判機(jī)制試點(diǎn)工作方案（征求意見稿）》已經(jīng)給多部委征求意見，并要求3.17前發(fā)回反饋意見。

【誰來談？】國家衛(wèi)計(jì)委牽頭組成談判指導(dǎo)委員會(huì)

據(jù)悉，談判工作將有國家衛(wèi)計(jì)委牽頭，組建國家藥品價(jià)格談判指導(dǎo)委員會(huì)，成員單位包括發(fā)改委、教育、工信部、財(cái)政、人社部、商務(wù)、審計(jì)、海關(guān)、稅務(wù)、工商、食藥監(jiān)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)、保險(xiǎn)監(jiān)管、總后衛(wèi)生等部委，委員由相關(guān)部門部級(jí)領(lǐng)導(dǎo)組成。負(fù)責(zé)審定談判藥品品種、談判實(shí)施方案和采購價(jià)格等重大事項(xiàng)。委員會(huì)辦公室設(shè)在國家衛(wèi)生計(jì)生委。

成立國家藥品價(jià)格談判監(jiān)督委員會(huì)，成員主要由相關(guān)政府部門，駐國家衛(wèi)生計(jì)生委紀(jì)檢組監(jiān)察局、相關(guān)利益方代表、部分人大代表、政協(xié)委員組成。負(fù)責(zé)對(duì)談判工作的全稱監(jiān)督，受理檢舉和投訴。

實(shí)施環(huán)節(jié)，建立國家藥品價(jià)格談判專家?guī)旌退幤穬r(jià)格信息庫，參與談判的專家每次隨機(jī)從專家?guī)熘谐槿�，同一位專家只能參加藥品價(jià)格談判的一個(gè)環(huán)節(jié)。

【談什么？】重點(diǎn)：抗腫瘤、心血管、兒童藥、公共衛(wèi)生用藥、中成藥

2月28日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》，其中提到對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，將建立公開透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制。那么，哪些品種會(huì)被納入談判范圍？

正如我昨天文中預(yù)判的是，征求意見稿中明確，重點(diǎn)將抗腫瘤、心血管、兒童藥、公共衛(wèi)生用藥、中成藥等這些品類中的專利和獨(dú)家品種納入談判范圍，積累一定經(jīng)驗(yàn)后逐步擴(kuò)大談判類別和品種數(shù)量。選擇價(jià)格高、療效確切、社會(huì)關(guān)注的若干專利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品先行試點(diǎn)，以香港、澳門、臺(tái)灣等大中華地區(qū)價(jià)格為參考，進(jìn)行價(jià)格談判。

以上僅僅是征求稿中提到的，點(diǎn)蒼鶴要補(bǔ)充一點(diǎn)，談判一定會(huì)在以上大類品種中優(yōu)先選擇"量大"、"價(jià)高"、"群眾呼聲強(qiáng)"的品種，這和當(dāng)前醫(yī)改政策，特別是強(qiáng)哥提出的"藥價(jià)要降低、服務(wù)要上去、醫(yī)保要托住"的總體思路是一致的。至于哪些品種符合以上條件，其實(shí)昨天我已經(jīng)透露了一些品種，禁不住朋友在微信上嚴(yán)加盤問，或許明天發(fā)個(gè)參考清單。

【怎么談？】分類談判、量價(jià)掛鉤、談采合一

這是方案的關(guān)鍵，據(jù)悉，談判將緊緊圍繞著藥品集采實(shí)施指導(dǎo)意見（7號(hào)文）的分類采購的思想，提出了"分類談判"的構(gòu)想。這反映了藥品價(jià)格談判的專業(yè)性、復(fù)雜性，也是新生事物，不可能一刀切，更不可能一步到位。

建立國家和省級(jí)兩極藥品價(jià)格談判機(jī)制，對(duì)于臨床用專利藥品，采取以市場換價(jià)、談采合一的策略，由相關(guān)專業(yè)談判組談判議定采購價(jià)格。區(qū)分不同類別專利和獨(dú)家藥品，建立對(duì)應(yīng)的幾個(gè)談判小組。如：

公共衛(wèi)生專利藥品，帶預(yù)算談判、帶量談判、集中采購、集中配送，由中國疾控中心談判議定采購價(jià)格；

獨(dú)家生產(chǎn)的中成藥，委托省級(jí)談判機(jī)構(gòu)依據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)�；I資水平，通過談判協(xié)商、確定采購價(jià)格，與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)動(dòng)，促使企業(yè)回歸合理的價(jià)格區(qū)間。

運(yùn)用醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，納入公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療市場份額等政策策略。談判不能缺少醫(yī)保部門的參與，否則醫(yī)保如何平衡？如何支付？

值得注意的是，與7號(hào)文相對(duì)應(yīng)，藥品價(jià)格談判也將采取量價(jià)掛鉤、單一貨源承諾的原則。相信這一點(diǎn)是企業(yè)共同關(guān)心也是不無擔(dān)憂的，藥品談判，本來就是新生事物，政府和企業(yè)都沒有底，特別是企業(yè)，價(jià)格被弄下去，如果政府不承諾相應(yīng)的量，藥品價(jià)格談判豈不成了價(jià)格陷阱？因此，量價(jià)掛鉤和承諾單一貨源必須是核心原則，否則政府失去公信力，藥企也面臨著極高的價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)。

除此之外，談判要買贈(zèng)結(jié)合、打包議價(jià)、稅價(jià)聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)談判效果最大化。看到"買贈(zèng)結(jié)合"，這不正是很多外企獨(dú)家專利品種，尤其是抗腫瘤藥品等高價(jià)藥的一貫政策嗎？呵呵，你可以聯(lián)想具體品種，歡迎對(duì)號(hào)入座。

此外，方案中提到配送和結(jié)算，與7號(hào)文幾乎一致，鼓勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)直接配送到醫(yī)院，或者委托商業(yè)配送（只能一次配送，不能轉(zhuǎn)配送）。并鼓勵(lì)企業(yè)與醫(yī)院直接結(jié)算，這是要執(zhí)行7號(hào)文"一票制"的節(jié)奏？

當(dāng)然，以上這些都僅僅是個(gè)征求意見稿，何時(shí)出臺(tái)正式定稿是個(gè)問題，是否具有可行性也是個(gè)問題。但不管如何，方案傳遞的基本框架，和國務(wù)院辦公廳確立的采購意見是基本吻合的，按照"分類談判、量價(jià)掛鉤、談采合一"的原則也基本符合各方的利益。