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隨著2025年的臨近，我們即將迎來醫(yī)療保險領(lǐng)域的兩個重要變化。

2025年醫(yī)保繳費將會產(chǎn)生待遇等待期

2024年8月26日，國家醫(yī)保局等部門發(fā)布《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》正式拉開了2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費序幕。

根據(jù)通知，自2025年1月起，醫(yī)保繳費等待期將實施以下最新規(guī)定：

第一，固定等待期調(diào)整為3個月。除新生兒和其他特殊群體外，所有被保險人在居民醫(yī)療保險集中保險期間未參加保險，或停止繳費后，被保險人需要在繳費3個月后正常享受醫(yī)療保險待遇。

二是等待期調(diào)整的變化。沒有連續(xù)保險的人員，每多一年，必須在固定等待期的基礎(chǔ)上增加一個月的變更等待期。

第三，修復(fù)等待期調(diào)整。為了保護被保險人的利益，被保險人可以通過繳費修復(fù)變更等待期，每多繳一年費用，減少一個月的等待期。

此外，2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)分別較上年增加30元和20元，達到每人每年不低于670元和400元。這也是自2016年以來居民醫(yī)保財政補助新增首超個人繳費新增，居民個人繳費增幅也適當(dāng)降低。

廣大仍在躊躇不定、持觀望態(tài)度的群眾，務(wù)必要牢牢抓住 2025 年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的集中繳費窗口期。此集中繳費期一般是每年的 9 月 1 日至 12 月 31 日，不過具體時間請以各地實際規(guī)定為準(zhǔn)。盡管在集中繳費期結(jié)束后的數(shù)月內(nèi)，也能夠辦理參保繳費事宜，然而在此期間存在醫(yī)保待遇等待期，其間所產(chǎn)生的醫(yī)療費用是不予報銷的。而且，此時的繳費數(shù)額會顯著增加，個人不但要繳納自身應(yīng)承擔(dān)的繳費部分，還需一并繳納政府補貼部分。參照本年度的繳費標(biāo)準(zhǔn)來看，這一金額高達 1070 元，對于任何個人而言，無疑都是一筆不可忽視的開支。

跨省共濟計劃于2025年全面實現(xiàn)

2024 年 12 月 2 日，國家醫(yī)療保障局正式開啟醫(yī)保個人賬戶跨省共濟改革的大幕，有 9 個省份率先開展 “醫(yī)保錢包” 試點工作。步入 2025 年，試點范圍呈逐步拓展之勢，會有更多職工醫(yī)保個人賬戶能夠跨省支付近親屬的居民醫(yī)保費用以及就醫(yī)購藥開銷。這是在全國所有省份均已達成個人賬戶省內(nèi)共濟，且 23 個省份已將共濟范圍擴充至 “近親屬” 之后，個人醫(yī)保賬戶共濟方面又一極具意義的關(guān)鍵跨越。

所謂 “醫(yī)保錢包”，乃是醫(yī)保部門專為參保人設(shè)立的 “資金賬戶”，其與個人醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）相互關(guān)聯(lián)。職工醫(yī)保參保者能夠把自身醫(yī)保個人賬戶資金轉(zhuǎn)存至該 “錢包” 內(nèi)，還可將本人 “錢包” 中的資金轉(zhuǎn)至參加職工或居民醫(yī)保的近親屬 “錢包” 之中，以此達成近親屬彼此間醫(yī)保個人賬戶資金跨省的共濟互助與互轉(zhuǎn)運用。特別值得一提的是，近親屬在使用 “錢包” 資金時，既不受就醫(yī)地域范圍的限定，也無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，極為有效地化解了近親屬在外省參保卻無法運用個人賬戶共濟功能的難題。

據(jù)國家醫(yī)療保障局通報，在 2023 年期間，我國職工醫(yī)保個人賬戶的收入與支出金額雙雙超出 6000 億元，累計結(jié)余大概有 1.4 萬億元。同一時期，我國跨省域流動人口數(shù)量約達 1.5 億人。個人賬戶跨省共濟改革能夠使醫(yī)�；�金的使用主體更為多樣，使用深度得以延伸拓展，進而讓廣大參保人收獲更多實惠與便利。

其實早在當(dāng)年 8 月，全國范圍內(nèi)便已著手?jǐn)U大職工醫(yī)療保險個人賬戶的共濟范疇。盡管各省啟動該項工作的時間存在差異，但截至 12 月，已有 20 多個省份順利完成了此項變革。其核心目的在于把更多參保人的近親家屬納入共享共濟體系之中。這也就表明，往昔那些無法享受共享共濟賬戶福利的近親，諸如祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等，如今已然能夠正常享有這類待遇了。這一變革不但彰顯出醫(yī)療保險制度所蘊含的公平性與包容性特質(zhì)，并且在具體實踐操作過程中也造就了諸多便捷之處。調(diào)整之后，參保人近親屬能夠借助共享賬戶在藥店購置藥品，極大程度地舒緩了個人的醫(yī)療負擔(dān)壓力。