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中國(guó)性病艾滋病防治協(xié)會(huì)HIV合并肝病專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院在《中國(guó)艾滋病性病》第30卷第4期正式發(fā)布2024版《中國(guó)HIV合并HBV、HCV感染診治專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱《專家共識(shí)》）^[4]。該版專家共識(shí)基于國(guó)內(nèi)外最新研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南及臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)HIV合并HBV、HCV感染的篩查、診斷、評(píng)估及治療制定本共識(shí)，為臨床規(guī)范化診治提供指導(dǎo)。

專家共識(shí)主要內(nèi)容

艾滋病是HIV感染人體后攻擊免疫系統(tǒng)引發(fā)的全身性疾病。HBV和HCV感染是我國(guó)慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝細(xì)胞癌（HCC）及肝病相關(guān)死亡的主要病因。臨床上HIV合并HBV、HCV感染較為常見(jiàn)。合并感染不僅加速艾滋病病程進(jìn)展，增加肝臟相關(guān)終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還影響cART方案的選擇，從而影響患者的生存及預(yù)后。小編經(jīng)過(guò)查找閱讀后發(fā)現(xiàn)，2024版《中國(guó)HIV合并HBV、HCV感染診治專家共識(shí)》在HIV/HBV和或HCV合并感染檢測(cè)、抗病毒治療等方面進(jìn)行了詳細(xì)的介紹與推薦：

一、HIV/HBV合并感染

01

篩查、診斷與評(píng)估

◆

建議所有新確診的 HIV感染患者都應(yīng)接受 HBV 感染篩查，乙型肝炎患者在啟動(dòng)核苷（酸）類似物抗病毒治療前也應(yīng)檢測(cè)HIV抗體以排除HIV感染。

◆

建議 HIV/HBV 合并感染患者每 3~6 個(gè)月檢測(cè) 1次 ALT、AST、總膽紅素、血清白蛋白、HBsAg 定量、HBsAb（抗 -HBs）、HBeAg、HBe 抗 體（抗 -HBe）、HBcAb（抗-HBc）、血清HBV-DNA定量、肝臟超聲以及肝纖維化無(wú)創(chuàng)檢查等項(xiàng)目進(jìn)行病情評(píng)估。

◆

建議 HIV/HBV 合并感染患者每 3~6 個(gè)月進(jìn)行 1次HCC篩查，包括肝臟超聲和甲胎蛋白（AFP）檢查，必要時(shí)做增強(qiáng) CT 或增強(qiáng) MRI 以早期發(fā)現(xiàn) HCC。

02

抗病毒治療

◆

一旦確診 HIV 感染，無(wú)論CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)高低，只要無(wú)暫緩抗HIV治療指征，均建議立即啟動(dòng) cART。

◆

HIV/HBV合并感染患者應(yīng)同時(shí)治療兩種病毒感染。cART方案應(yīng)包含兩種抗HBV活性的NRTIs，不建議選擇僅含有 1 種對(duì) HBV 有活性的 NNRTIs方案治療乙型肝炎，以避免誘導(dǎo) HIV 對(duì)此類藥物的耐藥突變發(fā)生。與 HBV 單一感染者有停藥指征不同，HIV/HBV 合并感染患者需長(zhǎng)期維持抗病毒治療。

◆

抗病毒治療過(guò)程中需對(duì) HBV 相關(guān)指標(biāo)，如血清HBV-DNA 定量、肝臟生化學(xué)、AFP 以及肝臟影像學(xué)等進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。

◆

抗病毒治療過(guò)程中需對(duì) HBV 相關(guān)指標(biāo)，如血清HBV-DNA 定量、肝臟生化學(xué)、AFP 以及肝臟影像學(xué)等進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。

◆

建議 HIV 耐藥后選擇新的 cART 方案時(shí)同樣需要保留兩個(gè)抗HBV活性的藥物，并檢測(cè)HBV是否也發(fā)生耐藥。

◆

對(duì)于 HIV/HBV 合并感染的妊娠期婦女，無(wú)論 CD4細(xì)胞水平高低，應(yīng)盡早啟動(dòng) cART，方案應(yīng)包含2種抗HBV 活性藥物。如果懷孕前已經(jīng)開(kāi)始 cART 并且HIV和HBV控制良好，可以繼續(xù)使用原方案治療。

◆

對(duì)于 HIV/HBV 合并感染的兒童，無(wú)論CD4 細(xì)胞水平高低，建議應(yīng)盡早啟動(dòng) cART，并且同時(shí)行抗 HBV 治療，方案選擇原則跟成年患者相同。HIV/HBV合并感染兒童在啟動(dòng)cART時(shí)，應(yīng)充分考慮年齡、HBV 感染階段、藥物適用性、藥物耐藥等多方面因素后做出方案選擇。

◆

腎功能不全患者，能使用TDF或TAF時(shí)，建議在cART方案的基礎(chǔ)上加用恩替卡韋，并且加強(qiáng)HBV相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)。

二、HIV/HCV合并感染

01

篩查、診斷與評(píng)估

◆

建議所有感染 HIV 的患者都接受 HCV 感染篩查，每年 1 次。建 議 HIV/HCV 合并感染患者每年常規(guī)檢測(cè)ALT、AST、總膽紅素、血清白蛋白、血清 HCV-RNA定量、肝臟超聲以及肝纖維化無(wú)創(chuàng)檢查等項(xiàng)目進(jìn)行病情評(píng)估。

◆

啟動(dòng)抗丙肝治療前需評(píng)估肝臟疾病的嚴(yán)重程度、腎臟功能、HCVRNA 定量檢測(cè)、HBsAg、合并疾病以及合并用藥等情況，必要時(shí)可進(jìn)行 HCV 基因型檢測(cè)。

需要注意的是，即使 HCV 被治愈，仍需要定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)隨訪和 HCC 篩查，尤其是肝硬化患者。

◆

對(duì)于低 CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)的患者，建議積極利用無(wú)創(chuàng)診斷手段對(duì)患者肝纖維化程度進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。

02

抗病毒治療

◆

HIV/HCV合并感染患者均應(yīng)進(jìn)行抗HIV及抗HCV治療。HIV/HCV 合并感染患者的 cART 方案可參考單純HIV感染者，建議選擇肝臟毒性較小的藥物。有失代償期肝硬化病史者，不推薦使用含NS3/4A PI的方案。

◆

在啟動(dòng)抗 HCV 治療時(shí)，尤其要注意 DAAs 與抗HIV治療藥物如EFV、NVP和LPV/r等之間的相互作用。因 HCV 治療原因更改原 cART 方案時(shí)，建議更換后2~8 周監(jiān)測(cè) HIV RNA，以評(píng)估新的治療是否能夠有效抑制HIV。

◆

對(duì)于 HIV/HCV 合并感染的妊娠期婦女，無(wú)論 CD4細(xì)胞水平高低，應(yīng)盡早啟動(dòng)cART，方案參照《中國(guó)艾滋病診療指南（2021 年版）》^[5]。HIV/HCV 合并感染的妊娠期婦女抗 HCV 治療應(yīng)在分娩哺乳期結(jié)束后進(jìn)行，建議使用DAAs治療，方案參照普通人群。

◆

對(duì)于 HIV/HCV 合并感染的兒童，無(wú)論CD4細(xì)胞水平高低，應(yīng)盡早啟動(dòng) cART，方案參照《中國(guó)艾滋病診療指南（2021 年版）》^[5]。HIV/HCV 合并感染的兒童啟動(dòng)抗 HCV 治療時(shí)，應(yīng)綜合年齡、藥物的適用性以及藥物間相互作用等多方面因素選擇相應(yīng)的DAAs方案和劑量，具體可參考《丙型肝炎防治指南（2022年版）》^[6]。

◆

HIV 和 HCV 感染均是發(fā)生慢性腎�。–KD）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素對(duì)于診斷 CKD 的 HIV/HCV 合并感染患者，建議盡早行 cART 和抗 HCV 治療，具 體可參考《丙 型 肝 炎 防 治 指 南（2022年版）》^[6]。

◆

對(duì)靜脈藥癮者應(yīng)定期自愿檢測(cè)抗-HCV 和 HCV-RNA。建議靜脈藥癮者都應(yīng)立即接受抗病毒治療，具體方案同普通患者，注意治療時(shí)的藥物間相互作用問(wèn)題。仍有持續(xù)高危行為的靜脈藥癮者應(yīng)在 SVR 后監(jiān)測(cè) HCV 再次感染，至少每年 1 次HCV-RNA 評(píng)估。SVR后隨訪中 HCV 再次感染者應(yīng)再次予抗HCV治療。

◆

HCV/HIV合并感染患者應(yīng)用 DAAs治療前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行 HBV標(biāo)志物篩查。對(duì)于 HIV/HBV/HCV 三重感染患者，在 DAAs藥物治療過(guò)程中有誘發(fā) HBV 活動(dòng)進(jìn)而導(dǎo)致肝衰竭的報(bào)道，因此，三重感染患者必須在包含抗 HBV 活性藥物的 cART 方案治療穩(wěn)定后再開(kāi)始抗HCV的DAAs治療。