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檢驗(yàn)科涉及的醫(yī)保違規(guī)種類主要是過度檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)檢查、串換項(xiàng)目4大類。
過度檢查主要指將針對(duì)特定科室、特定適應(yīng)癥的檢查項(xiàng)目作為常規(guī)檢查，向大多數(shù)患者普遍開展并收費(fèi)。具體表現(xiàn)：套餐式、打包式檢查，臨床科室無指征開展POCT檢測(cè)并收費(fèi)等。
超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)主要指醫(yī)療服務(wù)提供方對(duì)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于國(guó)家、省(自治區(qū)、直轄市)、市相關(guān)部門規(guī)定的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。例如針對(duì)不同的臨床檢查項(xiàng)目，存在項(xiàng)、次、每個(gè)抗原等不同的計(jì)費(fèi)單位，違反臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目計(jì)價(jià)單位收費(fèi)。
串換項(xiàng)目則是指不執(zhí)行檢驗(yàn)項(xiàng)目的支付名稱和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)保不予支付的檢驗(yàn)項(xiàng)目串換成支付范圍內(nèi)的檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行報(bào)銷，或者將低標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)項(xiàng)目套入高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)項(xiàng)目結(jié)算，例如將不同臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目之間相互串換收費(fèi)，也包含同一項(xiàng)目不同方法學(xué)的串換。
重復(fù)收費(fèi)指的是依據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策及醫(yī)保支付政策規(guī)定，有包含關(guān)系的不同項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)。
以下內(nèi)容均來自各地醫(yī)保局發(fā)布的《醫(yī)�；鹭�(fù)面使用清單》，具有一定的地域性，請(qǐng)知悉。
01臨檢常見醫(yī)保違規(guī)行為
過度檢查
同時(shí)開展“C—反應(yīng)蛋白”與“超敏C反應(yīng)蛋白”
大規(guī)模同時(shí)開具“降鈣素原（PCT）”“超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）”“N端-B型鈉尿肽前體(NT-ProBNP)”檢測(cè)
無指征普查有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(Ret)
將血栓彈力圖試驗(yàn)列入患者入院常規(guī)檢查大規(guī)模開展。
無適應(yīng)癥患者過度收取尿沉渣定量、尿沉渣白細(xì)胞分類、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查(人工法)。
為心血管內(nèi)科等普遍無指征患者開具“糞寄生蟲鏡檢”與糞便常規(guī)合并作為常規(guī)檢查并收費(fèi)。
收取“血?dú)夥治觥辟M(fèi)用的同時(shí)收取“血清碳酸氫鹽（HCO3）測(cè)定（手工法）”的費(fèi)用
陰道分泌物檢查打包收取特殊細(xì)菌涂片檢查、 一般細(xì)菌涂片檢查、真菌涂片檢查。
超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)
《診療目錄》中，血栓彈力圖試驗(yàn)（TEG）項(xiàng)目計(jì)價(jià)單位：按“項(xiàng)”收費(fèi)。某醫(yī)院開展血栓彈力圖試驗(yàn)（TEG）檢查，按檢查使用的試劑杯數(shù)收費(fèi)，屬于超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。（甘肅）
開展“尿沉渣定量”檢查時(shí)，收取“尿沉渣管”材料費(fèi)用。
21年血?dú)夥治鐾瑫r(shí)進(jìn)行無機(jī)元素測(cè)定的，無機(jī)元素測(cè)定收取全費(fèi)。根據(jù)當(dāng)時(shí)《陜西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》規(guī)定：血?dú)夥治鐾瑫r(shí)進(jìn)行無機(jī)元素測(cè)定的，無機(jī)元素按70%收費(fèi)。
串換項(xiàng)目
檢驗(yàn)試劑為檢測(cè)"全血細(xì)胞計(jì)數(shù)+3分類"卻收取了"全血細(xì)胞計(jì)數(shù)+5分類"項(xiàng)目費(fèi)用
醫(yī)院在進(jìn)行尿蛋白測(cè)定時(shí)使用的試劑為“尿/腦脊髓總蛋白（TPUC）測(cè)定試劑盒（鄰苯三酚紅鉬法）”，按試劑標(biāo)識(shí)的化驗(yàn)方法開展尿蛋白定量應(yīng)按尿蛋白定量（化學(xué)法）收費(fèi)，實(shí)際按尿蛋白定量（免疫比濁法）。
“C-反應(yīng)蛋白測(cè)定（CRP）（免疫比濁法）”串換為“C-反應(yīng)蛋白測(cè)定（CRP）（散射速率法）”收費(fèi)
糞便隱血試驗(yàn)(OB)化學(xué)法”"糞便隱血試驗(yàn)(OB)免疫法”，串換為"糞便隱血試驗(yàn)(OB)單克隆金標(biāo)法”進(jìn)行收費(fèi)
超敏C反應(yīng)蛋白測(cè)定免疫比濁法、干式免疫熒光法，串換成金標(biāo)法。
重復(fù)收費(fèi)
“血細(xì)胞分析”重復(fù)收取“紅細(xì)胞（RBC）計(jì)數(shù)、“血細(xì)胞分析〞重復(fù)收取“白細(xì)胞(BC）計(jì)數(shù)”。
非除外耗材收費(fèi)，血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)收取一次性使用負(fù)壓采血管費(fèi)用。
醫(yī)院收取尿液分析費(fèi)用時(shí)，同時(shí)收取尿沉渣白細(xì)胞分類費(fèi)用。
醫(yī)院收取尿液分析費(fèi)用時(shí)，同時(shí)收取尿蛋白定量（化學(xué)法）費(fèi)用。
醫(yī)院收取尿液分析費(fèi)用時(shí)，同時(shí)收取尿紅細(xì)胞位相(圖像分析儀法)費(fèi)用。
“尿沉渣定量”同時(shí)收取“尿沉渣鏡檢”費(fèi)用
尿液分析設(shè)定微量白蛋白項(xiàng)目參數(shù)并檢查報(bào)銷，同時(shí)收取微量白蛋白的檢驗(yàn)費(fèi)用
開展“糞便常規(guī)”時(shí)，組套收取實(shí)際未開展的“糞寄生蟲卵計(jì)數(shù)”、“糞寄生蟲卵集卵鏡檢”、“糞寄生蟲鏡檢”、“真菌涂片檢查”費(fèi)用。
收取“血?dú)夥治觥辟M(fèi)用同時(shí)收取“血清碳酸氫鹽（HCO3）測(cè)定（酶促動(dòng)力學(xué)法）”費(fèi)用
患者骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)收費(fèi)同時(shí)收取骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)/骨髓有核細(xì)胞計(jì)數(shù)費(fèi)用。（甘肅）
02生化常見醫(yī)保違規(guī)行為
過度檢查
單次住院期間，丙型肝炎抗體測(cè)定數(shù)量超1次
β2-微球蛋白放在生化項(xiàng)目中打包收費(fèi)
患者無甲狀腺疾病相關(guān)病史、無相關(guān)指針行甲功5項(xiàng)檢查
開展“生化檢查”時(shí)，無指征組套開展“無機(jī)磷測(cè)定、鎂測(cè)定”檢查。
腎功能檢查，常規(guī)將血清胱抑素（Cystatinc）測(cè)定、肌酐測(cè)定無指征打包。
心肌酶打包檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白、血清肌鈣蛋白T測(cè)定、血清肌紅蛋白測(cè)定。
將血清亮氨酰氨基肽酶測(cè)定、血清α-L-巖藻糖苷酶測(cè)定作為肝功能的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目。
超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)
使用人工計(jì)算間接膽紅素時(shí)，收取“血清間接膽紅素測(cè)定”費(fèi)用。
串換項(xiàng)目
“血清總膽汁酸測(cè)定（酶循環(huán)法）”串換為“血清總膽汁酸測(cè)定（酶促法）”收費(fèi)
乙型肝炎表面抗原測(cè)定（HBsAg）（定量法）、乙型肝炎e抗原測(cè)定(HBeAg)（定量法）
將“血清肌酸激酶－MB同工酶活性測(cè)定（免疫抑制法）”串換為“血清肌酸激酶－MB同工酶質(zhì)量測(cè)定（金標(biāo)法）/電化學(xué)發(fā)光發(fā)按照熒光免疫法收費(fèi)
將酶法血糖監(jiān)測(cè)串換為項(xiàng)目“葡萄糖測(cè)定（干化學(xué)法）”進(jìn)行收費(fèi)
鈉測(cè)定、氯測(cè)定、鉀測(cè)定、鈣測(cè)定離子選擇電極法串換為干化學(xué)法收費(fèi)
無機(jī)磷測(cè)定目錄外方法學(xué)磷鉬酸鹽法串換為比色法
25羥維生素D測(cè)定化學(xué)發(fā)光法串換為色譜法
血同型半胱氨酸測(cè)定酶循環(huán)法，無此收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，串換為化學(xué)發(fā)光法或色譜法收費(fèi)90元
血清肌鈣蛋白I（干式免疫法）串換為血清肌鈣蛋白T測(cè)定
自費(fèi)項(xiàng)目“B型利鈉肽測(cè)定（BNP）（放免法）”串換醫(yī)保乙類項(xiàng)目“B型鈉尿肽（BNP）測(cè)定（干免疫法）”予以醫(yī)保報(bào)銷
醫(yī)院開展“尿素測(cè)定（干化學(xué)法）時(shí)，實(shí)際開展的項(xiàng)目是“尿素測(cè)定（酶促動(dòng)力學(xué)法）”。
將目錄外項(xiàng)目“二氧化碳結(jié)合力”串換為目錄內(nèi)項(xiàng)目“二氧化碳反應(yīng)曲線”進(jìn)行報(bào)銷。
重復(fù)收費(fèi)
收取葡萄糖測(cè)定（干化學(xué)法）同時(shí)收取葡萄糖測(cè)定（酶電極法）
肝功能和心肌酶譜檢查檢驗(yàn)儀器中設(shè)置了血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定參數(shù)并檢查報(bào)銷，同一天或同時(shí)重復(fù)檢驗(yàn)了“血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定”
一次住院甲胎蛋白測(cè)定（AFP）（化學(xué)發(fā)光法）次數(shù)大于1。
03免疫常見醫(yī)保違規(guī)行為
過度檢查
梅毒螺旋體特異抗體測(cè)定捆綁收取不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)
無乙肝患者開展乙型肝炎病毒大蛋白抗原測(cè)定
患者住院期間，同一患者同一日內(nèi)多次開展丙型肝炎抗體測(cè)定（定性測(cè)定）
葉酸測(cè)定單次住院超一次
梅毒螺旋體特異抗體測(cè)定住院期間同一患者多次開展此項(xiàng)檢查（云南）
對(duì)非惡性腫瘤患者進(jìn)行腫瘤指標(biāo)、糖類抗原篩查。
違規(guī)打包收取腫瘤相關(guān)抗原類檢測(cè)費(fèi)用，腫瘤相關(guān)抗原類的甲胎蛋白檢測(cè)、癌胚抗原檢測(cè)和糖類抗原檢測(cè)不可打包同時(shí)進(jìn)行
常規(guī)式收取乙肝兩對(duì)半檢查費(fèi)用，檢測(cè)乙型肝炎表面抗原（定性測(cè)定）為陽性的可檢驗(yàn)“乙肝兩對(duì)半”，非乙肝患者入院檢查“乙肝兩對(duì)半”醫(yī)保不予支付
無前列腺疾病指征前提下，普遍開展總前列腺特異性抗原測(cè)定、游離前列腺特異性抗原測(cè)定檢查。
無甲狀腺疾病相關(guān)指征，普遍開展抗甲狀腺球蛋白抗體測(cè)定(TGAb)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO)檢查。
串換項(xiàng)目
“免疫球蛋白定量測(cè)定（免疫比濁法）”串換為“免疫球蛋白定量測(cè)定（散射速率法）”收費(fèi)
將“T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)（T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)及計(jì)數(shù)）”串換為“淋巴細(xì)胞免疫分析”
肺炎支原體血清學(xué)試驗(yàn)?zāi)z體金法，串換為熒光探針法
蛋白測(cè)定串換為免疫球蛋白定量測(cè)定收費(fèi)
“免疫熒光染色診斷”(編碼 270500003)為病理檢查項(xiàng)目，檢驗(yàn)類項(xiàng)目(編碼25)，如“直接涂片熒光染色鏡檢”(編碼250501044等，不得串換為此項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)
醫(yī)院開展“EB病毒抗體測(cè)定（免疫學(xué)法等）”串換成“EB病毒抗體測(cè)定（熒光探針法）”。
醫(yī)院開展“β2微球蛋白測(cè)定(免疫比濁法)”串換成“β2微球蛋白測(cè)定(化學(xué)發(fā)光法)”。
醫(yī)院收取“單純皰疹病毒抗體測(cè)定（熒光探針法）”費(fèi)用，實(shí)際使用試劑為單純皰疹病毒抗體測(cè)定（化學(xué)發(fā)光法）
醫(yī)院收取“肺炎支原體血清學(xué)試驗(yàn)（熒光探針法）”費(fèi)用，實(shí)際使用試劑為肺炎支原體血清學(xué)試驗(yàn)（化學(xué)發(fā)光法）。
淋巴細(xì)胞免疫分析將“T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)（T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)及計(jì)數(shù)）”串換為“淋巴細(xì)胞免疫分析”
實(shí)際開展外周血CD細(xì)胞檢測(cè)，串換收取免疫組織化學(xué)染色診斷費(fèi)用。
超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)
檢驗(yàn)項(xiàng)目未按規(guī)定減收，如22年“乙型流感病毒抗原檢測(cè)”與“甲型流感病毒抗原檢測(cè)”同時(shí)檢測(cè)時(shí)，“乙型流感病毒抗原檢測(cè)”按照全價(jià)收取費(fèi)用。但按照《陜西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》，“乙型流感病毒抗原檢測(cè)”與甲流同時(shí)檢測(cè)時(shí)按60%收費(fèi)。
重復(fù)檢查
一次住院總前列腺特異性抗原測(cè)定（TPSA）（化學(xué)發(fā)光法）次數(shù)大于1
單次住院中，非必要不得重復(fù)開展血型、血脂、乙肝、丙肝等抗體、腫瘤標(biāo)志物、感染四項(xiàng)等檢驗(yàn)項(xiàng)目。
04微生物常見醫(yī)保違規(guī)行為
過度檢查
“細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定”和“常規(guī)藥敏定性/定量試驗(yàn)”作為組套收費(fèi)
常規(guī)藥敏定性試驗(yàn)+常規(guī)藥敏定量試驗(yàn)（MIC）打包收費(fèi)。
串換項(xiàng)目
將自費(fèi)項(xiàng)目（全自動(dòng)快速細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定加收）串換為一般細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定
“沙眼衣原體肺炎血清學(xué)試驗(yàn)”不得串換為“衣原體檢查(電鏡法)”或“衣原體檢查(培養(yǎng)法)”進(jìn)行收費(fèi)。
05分子常見醫(yī)保違規(guī)行為
串換項(xiàng)目
藥物相關(guān)基因檢測(cè)串換為“原位雜交技術(shù)”或“原位雜交技術(shù)”收費(fèi)
醫(yī)院收取參�；颊摺癉NA倍體分析”項(xiàng)目費(fèi)用并納入醫(yī)保結(jié)算，實(shí)際開展項(xiàng)目為“地中海貧血基因分型（含α地貧點(diǎn)突變檢測(cè)）、孕婦外周血胎兒游離DNA高通量測(cè)序分析”。
醫(yī)院開展抗雙鏈DNA測(cè)定,實(shí)際方法為化學(xué)發(fā)光法，但收取免疫印跡法費(fèi)用。
將無收費(fèi)項(xiàng)目的“脊髓性肌萎縮癥基因檢測(cè)”對(duì)應(yīng)成“化學(xué)藥物用藥指導(dǎo)的基因檢測(cè)”收費(fèi)
實(shí)際為熒光定量PCR進(jìn)行相關(guān)脫氧核糖核酸（DNA）檢測(cè)，檢測(cè)相關(guān)的特定基因片斷，串換為腫瘤細(xì)胞化療藥物敏感試驗(yàn)收費(fèi)。
超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)
•組織/細(xì)胞熒光定量脫氧核糖核酸(DNA)多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢查診斷”，計(jì)價(jià)單位為“位點(diǎn)”，費(fèi)用超過標(biāo)注：“最高不超過2800”。
參考來源
1.國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保基金使用負(fù)面清單
2.云南省醫(yī)�；鹗褂秘�(fù)面清單（第一批）
3.云南省醫(yī)�；鹗褂秘�(fù)面清單（第二批）
3.甘肅省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)�；鹭�(fù)面清單（2024版）
4.泉州市醫(yī)療保障局關(guān)于公布第二批違法違規(guī)使用醫(yī)�；鹭�(fù)面清單的通知
5.南京醫(yī)療保障基金使用負(fù)面清單
6.周口市醫(yī)保局.超全！醫(yī)保負(fù)面清單整理
7.武漢市醫(yī)保局.盤點(diǎn) | 10大類醫(yī)療保障基金使用負(fù)面清單
8.鎮(zhèn)江市違法違規(guī)使用醫(yī)�；鹭�(fù)面清單（臨床診療類）
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