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近日，廣東疾控中心官網(wǎng)公布第 41 周登革熱疫情情況，新增報告病例 2005 例，新增重癥病例 4 例。

10月11日，中國疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所李建東等人在《中國疾病預(yù)防控制中心周報（CCDC weekly）》發(fā)布了《2005-2023年中國登革熱流行病學(xué)特征》研究。研究顯示，從2005年到2023年，我國共報告了117892例登革熱病例。30個省級行政區(qū)有病例報告，其中廣東、云南、福建、浙江和廣西為高發(fā)地區(qū)。登革熱疫情一般發(fā)生在6月至11月之間，通常在9月或10月達到高峰。

研究分析了2005年-2023年19年間的登革熱數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，我國登革熱病例在所有月份都有報告，然而，絕大多數(shù)病例是在6月至11月報告的。病例峰值則在8月至10月，占病例總數(shù)的86.23%。大多數(shù)病例（58.27%）的年齡在20歲-49歲。

在117892例登革熱病例中，實驗室確診病例有67073例（56.89%），輸入性病例有3225例（2.74%）。從2005年到2023年，全國登革熱發(fā)病率顯著增加，平均發(fā)病率為0.45/100000。不過，年度報告的病例數(shù)量存在大幅波動情況，比如，2005年報告59例，而2014年報告了47047例。

研究指出，我國的登革熱挑戰(zhàn)正在增加。大面積地區(qū)有面臨本土疫情的風險，最有可能發(fā)生在西南部、東南部沿海和內(nèi)陸地區(qū)，尤其是珠江三角洲和長江中游地區(qū)。

登革熱發(fā)病機制

發(fā)病機制目前尚未完全明確。體液中的抗體可與病毒形成免疫復(fù)合物，激活補體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管通透性增加，同時抑制骨髓中的白細胞和血小板系統(tǒng)，使其減少，全身微小血管損傷致出血傾向及蛋白滲出。重癥登革熱發(fā)病機制也尚未完全闡明，所有 4 種血清型登革病毒均能引起重癥登革熱，抗體依賴感染增強作用、細胞因子風暴、病毒毒力變異等宿主因素與病毒因素在重癥登革熱發(fā)病機制中發(fā)揮重要作用。重癥登革熱的病理生理改變主要為血管通透性增加和血漿外滲，并無明顯的毛細血管內(nèi)皮細胞損傷。在熱退期，血漿大量進入腔隙中，血容量減少，血液濃縮，紅細胞壓積增加，血壓下降，最終導(dǎo)致低血容量性休克。末端血管收縮導(dǎo)致肢端冰涼，高舒張壓動脈壓差降低，在休克代償期舒張壓的升高是為了維護心肌的灌注。

登革熱的臨床病程及表現(xiàn)

潛伏期一般為 3～14 天，多數(shù) 5～9 天。感染后表現(xiàn)有無癥狀隱性感染、非重癥感染及重癥感染等，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。典型的病程分為三期：急性發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期。根據(jù)病情嚴重程度分為普通登革熱和重癥兩種臨床類型。

急性發(fā)熱期 

常急性起病，發(fā)熱為首發(fā)癥狀，可伴畏寒，24小時內(nèi)體溫可達39℃以上。部分病例發(fā)熱3-5天后體溫降至正常，1-3天后再度上升，稱為“雙峰熱”（也稱“馬鞍熱”）。發(fā)熱時可伴頭痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，明顯乏力，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀。顏面四肢可見充血性皮疹或點狀出血疹。典型皮疹為見于四肢的針尖樣出血點及“皮島”樣表現(xiàn)（融合成片的紅色斑疹，其中可見散在小片正常皮膚）。可出現(xiàn)皮下出血、注射部位瘀斑、牙齦出血、鼻衄等不同程度的出血現(xiàn)象，束臂試驗可陽性。此期一般持續(xù)3-7天。

極期      

通常發(fā)生在病程4-8天。部分患者高熱持續(xù)不退，或熱退后病情加重，可出現(xiàn)腹部劇痛、持續(xù)嘔吐、明顯出血及血漿滲漏征等。少數(shù)無明顯皮膚黏膜水腫等表現(xiàn)的患者，仍可出現(xiàn)嚴重出血如皮下血腫、消化道出血、陰道出血、咯血、肉眼血尿、顱內(nèi)出血等。嚴重者可發(fā)生休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）和重要臟器損傷等并發(fā)癥。少數(shù)患者可繼發(fā)細菌或真菌感染。

恢復(fù)期     

發(fā)熱、胃腸道癥狀、出血等逐漸好轉(zhuǎn)，皮疹消退，可有皮膚瘙癢。少數(shù)患者乏力等癥狀可持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。

實驗室診斷

1. 一般檢查

抗原檢測：急性發(fā)熱期血液中采用膠體金法或酶聯(lián)免疫法檢測登革病毒NS1抗原陽性。

核酸檢測：血液、腦脊液等標本中登革病毒核酸檢測陽性。

病毒培養(yǎng)分離：從血液等標本中培養(yǎng)分離到登革病毒。

血清抗體檢測：初次感染患者，發(fā)病后3-5天可檢出IgM抗體，發(fā)病2周后達到高峰，可維持2-3月。IgM抗體檢測陽性提示新近感染登革病毒，適用于登革熱早期診斷，但與其他黃病毒屬存在交叉反應(yīng)。發(fā)病1周后可檢出IgG抗體，IgG抗體可維持數(shù)年甚至終生。發(fā)病1周內(nèi)檢出高水平IgG抗體，提示二次感染。