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目的

探討中性粒細(xì)胞CD64(nCD64)指數(shù)在新生兒吸入性肺炎診斷中的價(jià)值。

方法

選取2021年7月到2022年7月在桂林市人民醫(yī)院生產(chǎn)過(guò)程中吸入胎糞或羊水的105例新生兒為研究對(duì)象,根據(jù)臨床診斷結(jié)果分為吸入性肺炎85例(感染組)和未發(fā)生吸入性肺炎20例(對(duì)照組)。檢測(cè)兩組新生兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(N%)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平,并計(jì)算nCD64指數(shù)。繪制受試者工作特征(ROC)曲線分析nCD64指數(shù)、WBC、N%、hs-CRP對(duì)新生兒吸入性肺炎診斷的效能。

結(jié)果

兩組患兒nCD6指數(shù)、WBC、N%、hs-CRP比較

感染組nCD64指數(shù)、WBC、N%均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);感染組hs-CRP水平高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒nCD64指數(shù)與WBC、N%、hs-CRP水平比較[M(P25,P75)]

nCD64指數(shù)、WBC、N%單獨(dú)診斷新生兒吸入性肺炎早期的效能評(píng)估

ROC曲線分析結(jié)果顯示,nCD64指數(shù)單獨(dú)診斷新生兒吸入性肺炎早期的曲線下面積(AUC)為0.882,靈敏度為88.2%,特異度為75.0%;N%診斷的AUC為0.672,靈敏度為83.5%,特異度為60.0%;WBC診斷的AUC為0.650,靈敏度為57.6%,特異度為75.0%。見(jiàn)圖1、表2。

圖1 nCD64指數(shù)、WBC、N%診斷新生兒吸入性肺炎的ROC曲線

表2 nCD64指數(shù)、WBC、N%及HSCRP在新生兒吸入性肺炎早期診斷應(yīng)用的效果分析

討論

CD64為跨膜糖蛋白,屬于免疫球蛋白超家族中的一員,可通過(guò)抗體依賴的細(xì)胞毒性作用、細(xì)胞吞噬作用和免疫復(fù)合物清除作用實(shí)現(xiàn)對(duì)病原微生物的消除。有研究顯示,nCD64指數(shù)是臨床公認(rèn)的細(xì)菌感染的特異性標(biāo)志物,其水平升高與器官的衰竭程度有關(guān)。正常情況下,CD64主要分布于巨噬細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞以及單核細(xì)胞的表面,中性粒細(xì)胞表面表達(dá)微量或者不表達(dá),當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí),中性粒細(xì)胞被迅速激活,釋放大量促炎性細(xì)胞因子(中性粒細(xì)胞集落刺激因子和γ干擾素釋放),進(jìn)而刺激CD64,使之表達(dá)量急劇上調(diào)。當(dāng)機(jī)體受到感染或內(nèi)毒素刺激后4～6 h中性粒細(xì)胞表面CD64水平升高。流式細(xì)胞法檢測(cè)CD64的結(jié)果有3種表示方法：CD64指數(shù)、CD64 MFI、CD64百分比,其中CD64指數(shù)既能將CD64表達(dá)量化,也可減少研究對(duì)象、測(cè)定儀器等外在因素的影響,具有較高的靈敏度和特異度。外周血nCD64指數(shù)在臨床診斷和判斷細(xì)菌感染預(yù)后中廣泛應(yīng)用。PATNAIK等研究顯示,nCD64指數(shù)對(duì)嬰幼兒感染的判斷具有更高的特異度和靈敏度,其作為新的感染指標(biāo)已被國(guó)內(nèi)外證實(shí)在新生兒感染和膿毒血癥等疾病中具有早期診斷和療效監(jiān)測(cè)價(jià)值。

WBC作為檢測(cè)細(xì)菌性感染的傳統(tǒng)指標(biāo),可以用來(lái)判斷患兒的生理病理狀態(tài)以及反映其免疫狀態(tài),因個(gè)體受應(yīng)激狀態(tài)不同,在新生兒出生時(shí)其外周血白細(xì)胞個(gè)體差異較大,對(duì)部分吸入性肺炎患兒評(píng)估其早期感染靈敏度低。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)N%在輔助診斷感染方面有一定的參考價(jià)值,相較于單純WBC,N%升高更加敏感,細(xì)菌感染后在細(xì)胞因子和趨化因子的作用下,骨髓釋放中性粒細(xì)胞增多,導(dǎo)致外周血N%升高,但其在新生兒吸入性肺炎早期診斷中的特異度不高。細(xì)菌感染引起WBC、N%、hs-CRP等同時(shí)升高,而hs-CRP作為反映全身炎癥反應(yīng)過(guò)程的重要指標(biāo),由于新生兒在感染早期產(chǎn)生的hs-CRP量較少,且升高緩慢,在發(fā)生炎癥反應(yīng)24～28 h時(shí)其水平達(dá)到峰值,但其在新生兒在新生兒吸入性肺炎感染早期的診斷中靈敏度并不理想。

新生兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,免疫屏障不完善,支氣管狹窄,呼吸道清理異物能力減低,當(dāng)胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧時(shí),極易導(dǎo)致羊水或胎糞進(jìn)入呼吸道,使呼吸受阻,影響患兒的正常通氣,吸入物刺激肺部,與肺部發(fā)生化學(xué)反應(yīng),肺部感染風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究結(jié)果表明,感染組nCD64指數(shù)顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明nCD64指數(shù)可作為新生兒吸入性肺炎的判斷指標(biāo)。ROC曲線分析結(jié)果顯示,nCD64指數(shù)評(píng)估新生兒吸入性肺炎早期的AUC為0.882,高于WBC、N%,提示nCD64指數(shù)在新生兒吸入性肺炎的診斷中具有較高的價(jià)值。

綜上所述,與WBC、N%、hs-CRP這些反映細(xì)菌感染的傳統(tǒng)標(biāo)志物相比,nCD64指數(shù)在新生兒吸入性肺炎的早期診斷中具有較高價(jià)值,值得臨床推廣。但本研究也存在樣本量不足,未對(duì)患兒年齡及感染情況進(jìn)行分層分析等,仍需進(jìn)一步研究加以證實(shí)。

（參考文獻(xiàn)略）