亚洲精品久久无码2021,偷拍亚洲另类无码专区制服,亚洲欧美性都花花世界,国产熟女的精品视频大全,色偷偷2025免费视频观看,撅着大腚SXMV色香视频

作者：

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心

引言

隨著中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革的不斷深入，檢驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目已經(jīng)成為衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的重要指標(biāo)。降鈣素原（PCT）作為一種診斷和監(jiān)測(cè)細(xì)菌性感染的生物標(biāo)志物，近年來已成為臨床檢驗(yàn)中常用的檢測(cè)項(xiàng)目，其具有的靈敏度高、特異度強(qiáng)等特點(diǎn)，在早期細(xì)菌性感染診斷，感染嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)估中為臨床治療決策提供重要依據(jù)。

PCT敏感性高，細(xì)菌感染后快速增長(zhǎng)

PCT（降鈣素原）是一種由116個(gè)氨基酸組成的蛋白質(zhì)多肽，正常生理狀態(tài)下由甲狀腺C細(xì)胞分泌。PCT在健康成人外周血中的含量低于0.05 ng/L，在細(xì)菌感染后可快速生成入血，半衰期短，3h后即可在外周血中檢出^[1]。

PCT敏感性和特異性高于其他炎癥反應(yīng)因子

一項(xiàng)診斷革蘭氏陰性細(xì)菌感染研究中，PCT敏感性96.8%，特異性93.5%，其敏感性和特異性均高于CRP（C反應(yīng)蛋白）、IL-6，可見PCT是系統(tǒng)性細(xì)菌感染和膿毒癥的標(biāo)志物^[2]。

細(xì)菌感染后 PCT水平呈現(xiàn)快速、高特異性增長(zhǎng)

在炎癥刺激特別是細(xì)菌感染/膿毒癥狀態(tài)下，機(jī)體各個(gè)組織、多種類型的細(xì)胞均可產(chǎn)生PCT并釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)^[3]。一項(xiàng)對(duì)健康受試者注射內(nèi)毒素模擬膿毒癥的研究，觀察不同感染標(biāo)志物動(dòng)力學(xué)水平變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：PCT水平呈現(xiàn)快速、高特異性增長(zhǎng)(3-6小時(shí)即可檢測(cè)到)、快速衰減(半衰期約為20-24小時(shí))等特點(diǎn)^[4]。

PCT檢測(cè)輔助臨床疾病早期診斷和預(yù)后判斷

輔助COPD合并細(xì)菌感染的早期診斷

AECOPD合并細(xì)菌感染早期，2h后就可以檢測(cè)到其血清PCT濃度的升高^[5]。一項(xiàng)國(guó)內(nèi)研究結(jié)果顯示^[6]，慢阻肺合并細(xì)菌性肺炎患者中的血清PCT值≥ 0.50 ng/ml 占92.9%，而C 反應(yīng)蛋白值≥ 10.0 mg/L 占66.7%。結(jié)果表明PCT作為慢阻肺合并細(xì)菌性肺炎的診斷指標(biāo)優(yōu)于CRP，PCT檢測(cè)不僅為COPD是否合并細(xì)菌感染的早期臨床診斷提供客觀依據(jù)，而且可作為臨床重要觀察指標(biāo)。

預(yù)測(cè)AECOPD患者機(jī)械通氣治療

PCT水平對(duì)AECOPD患者應(yīng)用機(jī)械通氣治療有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，并對(duì)機(jī)械通氣方式的選擇提供參考。一項(xiàng)納入96例AECOPD患者，結(jié)果表明經(jīng)過ROC曲線分析，PCT預(yù)測(cè)AECOPD患者應(yīng)用NPPV的曲線下面積為0.70(P<0.05)，取截?cái)嘀禐?.22 ng/ml時(shí)，靈敏度為67.86%，特異度為62.50%^[7]。

預(yù)測(cè)AECOPD患者不良預(yù)后

PCT連續(xù)下降預(yù)示著預(yù)后較好，而PCT持續(xù)升高或不降往往與更高的死亡率相關(guān)^[8]。一項(xiàng)納入224例因AECOPD癥狀住院的患者，比較第1天(入院)、第2天和1個(gè)月時(shí)血清降鈣素原水平。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：住院前3天COPD合并肺炎患者的血清PCT水平明顯高于單純AECOPD患者，且PCT>0.25ng/mL的AECOPD患者更易出現(xiàn)發(fā)熱、出汗、白細(xì)胞水平升高，提示PCT水平可用于判斷AECOPD患者的疾病嚴(yán)重程度^[9]。

PCT聯(lián)合IL-6、CRP檢測(cè)輔助新生兒肺炎的早期診斷

一項(xiàng)納入100 例新生兒肺炎患者的研究^[10]，包括40 例非細(xì)菌性肺炎患兒，60 例細(xì)菌性肺炎患兒，同期抽選正常娩出的足月新生兒50 例作為對(duì)照組，測(cè)定三組的血清PCT、IL-6及hs-CRP 指標(biāo)水平。肺炎患兒的血清PCT、IL-6 以及hs-CRP水平均高于正常足月新生兒，細(xì)菌性肺炎患兒的上述3 項(xiàng)血清水平升高更顯著。

聯(lián)合檢測(cè)能夠?yàn)樾律鷥悍窝椎脑缙阼b別與診斷提供依據(jù)參考，并且對(duì)臨床用藥有重要的指導(dǎo)意義。

動(dòng)態(tài)聯(lián)合監(jiān)測(cè)PCT、IL-6、CRP輔助預(yù)防感染并發(fā)癥

研究發(fā)現(xiàn)：在99例2019-nCoV患者中，存在其他呼吸道病合并感染者占5%。重癥患者合并細(xì)菌感染等并發(fā)癥的幾率非常高^[11]。

CRP對(duì)診斷細(xì)菌和真菌感染引起的膿毒癥缺乏特異性。動(dòng)態(tài)檢測(cè)PCT、CRP等多種感染指標(biāo)，可提高對(duì)感染性疾病的早期診斷率和預(yù)后判斷價(jià)值^[12]。

PCT指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用

PCT是臨床診斷細(xì)菌感染和抗菌藥物管理的理想生物標(biāo)志物，動(dòng)態(tài)評(píng)估PCT有助于減少臨床非必須抗菌藥物的使用和使用時(shí)間，降低耐藥率和不良反應(yīng)發(fā)生率，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素^[3，13]。

一項(xiàng)meta分析，納入26個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的6708位患者，患者被隨機(jī)分配到基于PCT濃度的抗生素組(PCT組)或?qū)φ战M，評(píng)估不同臨床環(huán)境下使用PCT引導(dǎo)治療急性呼吸道感染患者的安全性，meta分析顯示：急性呼吸道感染中PCT指導(dǎo)抗生素治療可降低死亡率、降低抗生素消耗及相關(guān)副作用的風(fēng)險(xiǎn)^[14]。

另一項(xiàng)單中心回顧性隊(duì)列研究，對(duì)比2011.1-2014.12期間所有腸外抗生素治療的危重和急性護(hù)理DRG編碼感染患者PCT-A實(shí)施前后4年的數(shù)據(jù)，其中pre-PCT-A組985例，post-PCT-A組1167例。入院時(shí)檢測(cè)獲得基線PCT，之后重復(fù)檢測(cè)PCT以評(píng)估療效，研究結(jié)果證實(shí)PCT輔助抗生素應(yīng)用可顯著減少抗生素暴露和不良事件發(fā)生^[15]。

PCT檢測(cè)在檢驗(yàn)應(yīng)用中的思考

消除干擾因素

盡管PCT對(duì)細(xì)菌感染的診斷具有較高的特異性，但一些非感染因素同樣會(huì)影響PCT的生成和消除，尤其在影響PCT水平的非感染因素與細(xì)菌感染并存時(shí)。高質(zhì)量的PCT檢測(cè)首先需要考慮準(zhǔn)確性，檢驗(yàn)需要格外注意影響檢測(cè)結(jié)果的干擾誤差，謹(jǐn)慎解讀檢測(cè)結(jié)果，減少假陽性/陰性結(jié)果誤判。例如人血清中的異嗜性抗體(Heterophilic antibodies) 會(huì)導(dǎo)致PCT測(cè)定的假性升高，在免疫分析系統(tǒng)的結(jié)合物中加入HBR能夠消除這種的干擾^[20]。

采用高靈敏度測(cè)定

更低的PCT截?cái)嘀�，�?duì)檢測(cè)平臺(tái)提出更高的質(zhì)量要求；在低濃度水平偏差巨大，會(huì)導(dǎo)致大量的假陽性、假陰性結(jié)果，為臨床判讀帶來風(fēng)險(xiǎn)^[21]。

PCT診斷感染的閾值在腎/肝損傷患者中可能是正常閾值的3-10倍，因此其診斷閾值與一般感染并不相同�；颊吒文I功能不全時(shí)使用血清PCT指導(dǎo)抗生素管理應(yīng)該多次測(cè)量和綜合考慮高值準(zhǔn)確性^[22-23]。

高質(zhì)量PCT檢測(cè)要求

1.準(zhǔn)確性始終是檢驗(yàn)工作關(guān)注的重點(diǎn)，也是我們檢驗(yàn)的生命線。對(duì)于臨床而言，檢驗(yàn)診療規(guī)范是提供臨床可靠檢驗(yàn)結(jié)果的重要保障。

2.高靈敏度PCT檢測(cè)。PCT在低濃度下也會(huì)產(chǎn)生微小變化，需要高靈敏度PCT的檢測(cè)方法，尤其是在截?cái)嘀的軌蛴行У嘏袛啵�確保臨床判讀準(zhǔn)確性。

3.目前常用的POCT快速解決方法尚未達(dá)到非常精準(zhǔn)的程度，其精密度是否符合臨床診療要求還有待商榷。

4.基于臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)表的PCT檢測(cè)值需要根據(jù)相應(yīng)的適用性和安全性進(jìn)行判斷。

5.無論P(yáng)CT檢測(cè)值高或是低，本質(zhì)都是檢驗(yàn)質(zhì)量的體現(xiàn)，這是保證患者健康的必要條件。

總結(jié)

PCT檢測(cè)是診斷和監(jiān)測(cè)細(xì)菌感染的有效手段，具有靈敏度高、特異性強(qiáng)、半衰期短等特點(diǎn)。在臨床實(shí)踐中，PCT可與其他感染標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)，提高診斷準(zhǔn)確性；評(píng)估感染嚴(yán)重程度，指導(dǎo)抗生素治療方案的選擇和調(diào)整；監(jiān)測(cè)治療效果，判斷患者對(duì)治療的反應(yīng)。合理應(yīng)用PCT檢測(cè)，可減少抗生素濫用、縮短抗生素療程、提高抗生素治療效果，改善患者預(yù)后。隨著未來研究的深入，PCT在感染性疾病診治中的應(yīng)用將更加廣泛。

PCT檢測(cè)作為一種高效、準(zhǔn)確、可靠的檢驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目，在合理控制醫(yī)療付費(fèi)和提高檢驗(yàn)質(zhì)量方面具有重要作用。醫(yī)保支付改革將PCT檢測(cè)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，有利于提高PCT檢測(cè)的可及性，讓更多患者能夠享受到這項(xiàng)優(yōu)質(zhì)的檢測(cè)服務(wù)。通過醫(yī)保支付改革，合理定價(jià)PCT檢測(cè)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療資源利用效率，在促進(jìn)PCT檢測(cè)的合理應(yīng)用的同時(shí)，也能夠促進(jìn)PCT檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步和應(yīng)用，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)檢驗(yàn)檢測(cè)行業(yè)的整體發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

1)Linscheid P, Seboek D, Nylen ES, et al. In vitro and in vivo calcitonin I gene expression in parenchymal cells: a novel product of human adipose tissue. Endocrinology. 2003;144(12):5578-5584. doi:10.1210/en.2003-0854

2)Gao L, Liu X, Zhang D, et al. Early diagnosis of bacterial infection in patients with septicopyemia by laboratory analysis of PCT, CRP and IL-6. Exp Ther Med. 2017;13(6):3479-3483. doi:10.3892/etm.2017.4417

3)Mehanic S, Baljic R. The importance of serum procalcitonin in diagnosis and treatment of serious bacterial infections and sepsis. Mater Sociomed. 2013;25(4):277-281. doi:10.5455/msm.2013.25.277-281

4)Dandona P, Nix D, Wilson MF, et al. Procalcitonin increase after endotoxin injection in normal subjects. J Clin Endocrinol Metab. 1994;79(6):1605-1608. doi:10.1210/jcem.79.6.7989463

5)陳海坤, 何國(guó)堂. PCT在AECOPD合并細(xì)菌感染早期診斷中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2017(12).

6)郭宏翠.慢性阻塞性肺疾病細(xì)菌性肺炎患者降鈣素原檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2018,9(09):111-113.

7)李宗莉, 劉曉靜, 郭莉娜, et al. 降鈣素原對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2015, v.22;No.410(31):30-32.

8)Magrini L, Travaglino F, Marino R, et al. Procalcitonin variations after Emergency Department admission are highly predictive of hospital mortality in patients with acute infectious diseases. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013;17 Suppl 1:133-142.

9)Falsey AR, Becker KL, Swinburne AJ, et al. Utility of serum procalcitonin values in patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a cautionary note. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2012;7:127-135. doi:10.2147/COPD.S29149

10)胡冰玉,葉立偉.血清PCT、IL-6和hs-CRP早期診斷新生兒肺炎的臨床價(jià)值研究[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,2020,18(19):179+182.

11)Chen N, Zhou M, Dong X, Qu J, Gong F, Han Y, Qiu Y, Wang J, Liu Y, Wei Y, Xia J, Yu T, Zhang X, Zhang L. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020 Feb 15;395(10223):507-513. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7. Epub 2020 Jan 30.

12)中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)感染疾病專業(yè)委員會(huì). 感染相關(guān)生物標(biāo)志物臨床意義解讀專家共識(shí)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2017,40(4):243-257. DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2017.04.002.

13)[1]陸一鳴.降鈣素原PCT感染診治新技術(shù)[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(20):2641-2642.

14)Philipp Schuetz，et al.Effect of procalcitonin-guided antibiotic treatment on mortality in acute respiratory infections：a patient level meta-analysis.Lancet Infectious Disease.October 13，2017.http：//dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(17)30592-3

15)Broyles MR. Impact of Procalcitonin-Guided Antibiotic Management on Antibiotic Exposure and Outcomes: Real-world Evidence. Open Forum Infect Dis. 2017;4(4):ofx213. Published 2017 Oct 3. doi:10.1093/ofid/ofx213

16)Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, et al. Urinary tract infections in children: EAU/ESPU guidelines. Eur Urol. 2015;67(3):546-558. doi:10.1016/j.eururo.2014.11.007

17)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)醫(yī)院感染管理與控制專業(yè)委員會(huì) 中華兒科雜志, 2019,57(1) : 9-15. 

18)Bartoletti M, Antonelli M, Bruno Blasi FA, et al. Procalcitonin-guided antibiotic therapy: an expert consensus. Clin Chem Lab Med. 2018;56(8):1223-1229. doi:10.1515/cclm-2018-0259

19)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組, 中華外科雜志, 2010, 48(18):1365-1368. 

20)韋維,戴盛明.異嗜性抗體在免疫測(cè)定中干擾的研究進(jìn)展[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(10):1123-1126.

21)降鈣素原在成人下呼吸道感染性疾病分級(jí)管理中的應(yīng)用專家共識(shí)組. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2021,30(04):393-401.

22)Dong R, Wan B, Lin S, et al. Procalcitonin and Liver Disease: A Literature Review. J Clin Transl Hepatol. 2019;7(1):51-55. doi:10.14218/JCTH.2018.00012

23)郭坤,任建安.血清降鈣素原在腎臟疾病患者合并感染的診斷價(jià)值[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2019,28(03):277-281.