亚洲精品久久无码2021,偷拍亚洲另类无码专区制服,亚洲欧美性都花花世界,国产熟女的精品视频大全,色偷偷2025免费视频观看,撅着大腚SXMV色香视频

2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案

為深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，按照國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見(國辦發(fā)〔2023〕17號)要求，國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局在全國范圍開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查 (簡稱國家飛行檢查 )制定本方案。

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅決貫徹落實黨的二十大和習近平總書記重要指示批示精神，始終把維護醫(yī)�；�金安全作為首要任務(wù)，推進飛行檢查常態(tài)化，加大醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)問題的查處和糾治力度，堅決守好人民群眾 “看病錢 ”“救命錢 ”。國家飛行檢查堅持以上查下，統(tǒng)籌全國醫(yī)保基金監(jiān)管力量，通過 “下查一級、各省交叉 ”機制，對省級和地市級開展監(jiān)督檢查，著力破解 “熟人社會、同級監(jiān)管 ”難題；堅持廣泛覆蓋，實現(xiàn)全國所有省 (自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團，以下統(tǒng)稱省)、各類醫(yī)�；�金使用主體全覆蓋，重點關(guān)注醫(yī)�；�金收支體量較大、醫(yī)療服務(wù)資源比較豐富的地區(qū)和機構(gòu)；堅持隨機抽查，隨機確定被檢城市和被檢機構(gòu) ，強調(diào)公平公正和警鐘長鳴，引導定點醫(yī)藥機構(gòu)強化自律、主動規(guī)范；堅持突出重點，聚焦群眾反映問題比較強烈和醫(yī)保基金使用問題比較突出的領(lǐng)域，按照壓茬推進、逐個解決的思路 ，分批分期推動問題逐個查深查透、逐步規(guī)范解決。

二、檢查對象

(一)被檢城市

每個省確定2個城市作為被檢城市：一是省會城市；二是在各省范圍內(nèi)隨機抽取另外1個地級市 (含副省級城市 )直轄市直接作為被檢城市。

(二)被檢機構(gòu)

１、定點醫(yī)療機構(gòu)。綜合評估醫(yī)�；�金用量和區(qū)域醫(yī)療資源分布情況，確定列入國家飛行檢查抽查范圍的定點醫(yī)療機構(gòu)名單 。飛行檢查組在每個被檢城市列入上述名單的定點醫(yī)療機構(gòu)中 ，隨機抽取或確定2—3家作為被檢機構(gòu)；直轄市作為被檢城市的，隨機抽取或確定4—5家作為被檢機構(gòu)。

２、定點零售藥店。原則上從每個被檢城市醫(yī)�；�金用量排名前3的定點連鎖藥店中隨機抽取或確定1家作為被檢機構(gòu)。

(三)“回頭看 ”抽查

隨機抽取5個省進行國家飛行檢查 “回頭看 ”.飛行檢查組從上述省接受過2022年及以前年度國家飛行檢查的定點醫(yī)療機構(gòu)中，隨機抽取1家進行 “回頭看 ”檢查。

(四)指定檢查

國家醫(yī)保局可以根據(jù)工作需要或舉報線索、大數(shù)據(jù)篩查疑點等，直接確定被檢城市、被檢機構(gòu)和 “回頭看 ”抽查機構(gòu)。

三、檢查內(nèi)容

重點檢查2022年1月1日—2023年12月31日期間醫(yī)保基金使用、管理及有關(guān)內(nèi)部控制制度建設(shè)、實施等情況，如有需要可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2024年度。

(一)針對定點醫(yī)療機構(gòu)。重點查處五個方面：

一是聚焦重癥醫(yī)學、麻醉、肺部腫瘤等領(lǐng)域，查處違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金行為 ，重點查處欺詐騙保問題。

二是聚焦心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復、醫(yī)學影像、臨床檢驗等以前年度已經(jīng)重點檢查并自查自糾的領(lǐng)域，檢查是否按要求自查整改。

三是針對 “回頭看 ”的定點醫(yī)療機構(gòu)，重點關(guān)注以前年度檢查發(fā)現(xiàn)的問題是否仍然存在，是否整改到位。

四是聚焦藥品耗材網(wǎng)采情況，重點關(guān)注公立醫(yī)療機構(gòu)是否按規(guī)定在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材。

五是針對收治跨省異地就醫(yī)患者，檢查是否存在違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金的行為。

(二)針對定點零售藥店。重點查處三個方面：

一是虛假購藥。偽造處方或費用清單，空刷、盜刷醫(yī)�？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。

二是參與倒賣醫(yī)保藥品。

三是串換藥品。將醫(yī)保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品進行醫(yī)保結(jié)算，偽造、變造醫(yī)保藥品 “進、銷、存”票據(jù)和賬目。

四、組織形式 

采取 “國家組織、各省交叉、屬地配合 ”模式開展國家飛行檢查工作。

(一)國家組織推動。國家醫(yī)保局牽頭，財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局配合組織國家飛行檢查工作。國家醫(yī)保局負責抽簽確定參檢省、被檢省、“回頭看 ”省及被檢城市，會同有關(guān)部門制定檢查方案、組織現(xiàn)場檢查、督促問題整改、協(xié)調(diào)重大事項，加強對國家飛行檢查工作的指導和監(jiān)督。國家醫(yī)保局保障飛行檢查組集中辦公費用和專家相關(guān)費用。

(二)各省交叉檢查。參檢省醫(yī)保部門牽頭組建飛行檢查組，參檢省財政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥等部門配合抽調(diào)檢查人員。國家飛行檢查實行組長負責制，組長由各省級醫(yī)保部門分管基金監(jiān)管工作的負責人擔任，負責具體實施現(xiàn)場檢查工作。組長根據(jù)工作需要，合理確定每組的檢查人員和現(xiàn)場檢查時間。

(三)屬地配合落實。被檢省和被檢城市醫(yī)保、財政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥部門配合做好國家飛行檢查的籌備、組織、實施，負責組織定點醫(yī)療機構(gòu)開展自查自糾，做好現(xiàn)場檢查期間的資料調(diào)取、政策解讀、聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)、溝通反饋。國家飛行檢查結(jié)束并反饋問題后，被檢省和被檢城市負責組織后續(xù)處置整改工作 ，在全省范圍開展延伸核查。

五、工作安排

(一)啟動飛行檢查。印發(fā)關(guān)于開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知，制定檢查流程、數(shù)據(jù)提取指南、檢查技術(shù)指南，組織飛行檢查培訓，完成參檢省和被檢省交叉配組，抽簽確定被檢城市和 “回頭看 ”省(2024年4月25日前完成 )。

(二)組織自查自糾。各省按照定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單，結(jié)合本地政策，組織轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)開展自查自糾，形成自查自糾情況報告，退回違法違規(guī)使用的醫(yī)�；�金(2024年5月中上旬完成 )。

(三)提取校驗數(shù)據(jù)。各省按照國家飛行檢查要求，提取被檢城市列入國家飛行檢查范圍的定點醫(yī)藥機構(gòu)有關(guān)數(shù)據(jù)，完成試入庫、校驗等工作并留存?zhèn)洳�。省級醫(yī)保局對本省數(shù)據(jù)提取工作負責(2024年5月中上旬完成 )。

(四)開展現(xiàn)場檢查.飛行檢查組赴被檢城市召開國家飛行檢查啟動會，組織開展現(xiàn)場檢查。國家醫(yī)保局對各組檢查情況、檢查結(jié)果進行統(tǒng)籌，于現(xiàn)場檢查結(jié)束后，分批組織結(jié)果反饋，并向被檢城市醫(yī)保部門移交國家飛行檢查相關(guān)資料(2024年9月底前完成 )。

(五)組織后續(xù)整改。各地按照法律法規(guī)、政策要求，做好國家飛行檢查移交問題的后續(xù)核查、處理處罰和整改落實。省級醫(yī)保部門在收到國家飛行檢查結(jié)果反饋后的30個工作日內(nèi)向國家醫(yī)保局先行報送整改方案，案件處理完結(jié)后5個工作日內(nèi)報送書面報告(2024年12月底前完成 )。

(六)完成工作總結(jié)。國家醫(yī)保局完成2024年國家飛行檢查工作情況總結(jié)(2024年12月底前完成 )。

六、工作要求

(一)提高思想認識。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，充分認識開展醫(yī)療保障基金飛行檢查工作是貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署的具體要求，在維護醫(yī)�；�金安全、促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展等方面具有重要意義。要按照統(tǒng)一安排，制定參與國家飛行檢查的實施方案，加強組織領(lǐng)導，強化協(xié)同配合，形成工作合力，有力有序推進國家飛行檢查工作取得實效。

(二)提升執(zhí)法效能。參檢省和飛行檢查組要加強對檢查人員的教育、管理、監(jiān)督，確保嚴格執(zhí)法、規(guī)范執(zhí)法、公正執(zhí)法、文明執(zhí)法。要組織檢查人員認真學習檢查資料，準確掌握檢查目標、重點、方法，確保執(zhí)法程序嚴謹、檢查結(jié)果精準，要嚴格執(zhí)行。醫(yī)�；�金飛行檢查行為規(guī)范 (試行 )督促檢查人員自覺遵守政治紀律、廉潔紀律、群眾紀律、保密紀律、工作紀律。

(三)強化處置整改。要按照法律法規(guī)要求，及時開展國家飛行檢查后續(xù)處置，依法依規(guī)進行協(xié)議、行政等處理處罰，確保處置整改到位。要堅持寬嚴相濟，對違法違規(guī)行為區(qū)分性質(zhì)分類處置，對以往檢查發(fā)現(xiàn)問題要求整改或自查自糾后，仍屢查屢犯的，要從嚴從重處置；對主觀惡意的欺詐騙保問題，要綜合運用司法、行政、協(xié)議等手段嚴厲打擊。

(四)健全長效機制。各省要舉一反三，針對國家飛行檢查指出的典型性、普遍性、突出性問題，在全省范圍開展集中整治，做到查處一個、糾治一批、規(guī)范一片。要用好國家飛行檢查結(jié)果，探索開展典型案例內(nèi)部通報等工作，強化以案為鑒、以案促改和警示教育。要認真研究問題背后的體制機制障礙，不斷完善醫(yī)�；�金監(jiān)管制度體系，織密扎牢醫(yī)�；�金安全防護網(wǎng)。

來源：國家醫(yī)保局