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即時檢測（point-of-care testing, POCT）由于其快速、便利、易操作等特點，非常適合急診急救場景中對于高危患者的快速診斷與篩查。本共識旨在指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)在急診規(guī)范開展必要的POCT項目，從而進一步提高急診醫(yī)療質(zhì)量和效率。經(jīng)會議討論、廣泛征求意見得到了10余個具體臨床問題，檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和推薦分級的評估、制定與評價（Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation, GRADE）方法，將共識的證據(jù)等級分為三級（見表1），并組織40余位國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過反復(fù)討論，形成了推薦意見框架，將推薦意見強度分為強推薦、中推薦和弱推薦，并通過專家投票確定共識程度。
1 POCT的概念和分類
1.1 POCT概念
POCT是指在患者附近進行的、其結(jié)果可能對患者的處置發(fā)生改變的檢測。POCT的核心內(nèi)容包括三個要素：一是從時間上講，快速檢測縮短了標本周轉(zhuǎn)時間；二是從空間上講，不受固定檢驗場所的限制，可以在患者和被測對象身邊的檢測；三是檢測的實施和操作者可以是非專業(yè)檢驗師，甚至是被檢測對象本人。POCT可在不同條件下更快地獲取與患者生命安全密切相關(guān)的檢測指標以便及時采取有效的治療措施，提高救治效率，在全球范圍獲得廣泛應(yīng)用和認可。
1.2 常用POCT類別
POCT可應(yīng)用于院前急救、院內(nèi)急診、EICU以及突發(fā)事件和應(yīng)急救援等多個急診醫(yī)學(xué)相關(guān)場景，通過快速檢測，協(xié)助迅速評估病情狀態(tài)，為臨床決策提供支持和依據(jù)。常見的POCT應(yīng)用場景包括急性心腦血管疾病相關(guān)的心臟標志物和凝血功能的快速檢測；嚴重創(chuàng)傷循環(huán)和容量的即時評估；感染性疾病的病原學(xué)快速檢測；以及各種急危重癥血氣分析、電解質(zhì)和乳酸等的快速床旁評估等。常見POCT類別及急診應(yīng)用推薦見表2。
2 POCT在急重癥患者診治中的應(yīng)用
POCT在急診醫(yī)學(xué)應(yīng)用范圍廣泛，從最初血糖檢測，發(fā)展到血氣分析、心臟標志物、凝血功能、感染性疾病、藥物毒物檢測等，通過即時的結(jié)果反饋，協(xié)助急診醫(yī)生進行快速的診斷和精準的治療決策。常見癥狀/臨床情況可考慮的POCT檢測項目推薦見表3。
2.1 心血管急重癥
2.1.1 POCT在胸痛綠色通道中的應(yīng)用
胸痛是院前急救和急診就診的常見原因之一，占非創(chuàng)傷性急診就診10%。其中，急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome, ACS）常常表現(xiàn)為急性胸痛，同時伴有高死亡風(fēng)險的一類疾病。對于ACS患者早期的診斷及治療對預(yù)后影響很大。其中，配置必要設(shè)備從而為胸痛患者提供快速、準確的診斷非常重要。目前急救系統(tǒng)對于胸痛患者會常規(guī)完善心電圖檢查，但心電圖對于ACS的診斷特異性并不高，且需要連續(xù)動態(tài)監(jiān)測。另外，由于患者癥狀和（或）心電圖不典型、院前急救無法查閱患者既往心電圖作對比、轉(zhuǎn)運路途漫長等原因，都可能導(dǎo)致患者診斷延誤，從而影響預(yù)后。POCT在急性心血管事件中可考慮的項目包括心臟標志物（心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶等）、血常規(guī)（血小板計數(shù)等）與凝血功能[D二聚體（D-dimer）等]。POCT對于心臟標志物的檢測可輔助診斷心臟事件不劣于傳統(tǒng)實驗室檢測，且具有更好的時效性。在胸痛患者的鑒別診斷中，D-dimer POCT可協(xié)助排除中低危肺栓塞和主動脈夾層。因此，POCT將有助于提高胸痛患者的診治效率。
2.1.2 POCT在ACS患者院內(nèi)病情評估中的應(yīng)用
急性心血管疾病的院內(nèi)評估主要分為兩部分內(nèi)容：(1)對于以急性胸痛或上腹痛就診急診的患者，ACS是鑒別診斷的重點。(2)對于非時間限制性的心血管疾病患者，其鑒別診斷及危險分層多數(shù)需要在急診完成。POCT的心臟標志物檢測可基本滿足其中第一點需要，協(xié)助急性心肌梗死等疾病的診斷。對于第二點，ACS的早期危險分層評分系統(tǒng)如TIMI、GRACE、HEART評分系統(tǒng)中都包括心臟標志物檢測，這可通過POCT完成。
心臟標志物POCT，最基本的檢測項目為肌鈣蛋白。臨床上，急診POCT的目的是盡早篩查出其中的危重患者，因此一般而言，肌鈣蛋白POCT已基本滿足急診心臟標志物POCT的需求。參照胸痛中心建設(shè)標準，要求建立肌鈣蛋白POCT，從抽血完成到獲取報告不超過20 min。在肌鈣蛋白基礎(chǔ)上，可拓展加入D-Dimer、N末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP）等POCT，貫穿院前急救、院內(nèi)急診、院中診療等全流程。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)尤其需要關(guān)注心臟標志物POCT的質(zhì)控，應(yīng)與中心實驗室檢測結(jié)果反復(fù)比對，以充分評估所使用POCT的敏感度、陰性預(yù)測值等。
推薦意見1：將心臟標志物POCT納入胸痛綠色通道，特別是基層醫(yī)院和偏遠地區(qū)社區(qū)醫(yī)院/診所及有條件的院前急救系統(tǒng)，旨在及時識別危及生命的臨床情況，以提高后續(xù)急診評估和救治效率。（證據(jù)水平高，強推薦，一致率100%）
推薦意見2：急診科應(yīng)配備心臟標志物POCT檢測，對疑似ACS患者進行快速檢測，以及時進行鑒別診斷和危險分層。（證據(jù)水平高，強推薦，一致率100%）
2.2 急性腦血管疾病
腦卒中是全球第二大死亡原因，也是致殘的主要原因。其中缺血性腦卒中為最常見類型，早期識別和及時診斷對治療決策和患者預(yù)后至關(guān)重要。高達70%的卒中患者首先通過急診急救系統(tǒng)得到醫(yī)療救助；有效的急診急救系統(tǒng)有助于識別并啟動綠色通道，縮短患者發(fā)病到溶栓的時間。然而，大量卒中患者因癥狀不典型、未被及時識別，可能會延誤診治，成為急診面臨的重大挑戰(zhàn)。因此，近年來急診急救系統(tǒng)也做出了新的嘗試和探索，比如救護車配備移動CT聯(lián)合POCT，可縮短發(fā)病/呼叫到治療的時間。由于及時的溶栓和恢復(fù)腦組織血流是急性缺血性腦卒中患者良好預(yù)后的關(guān)鍵因素，卒中指南一般不建議因等待化驗結(jié)果而延遲溶栓，但這樣會導(dǎo)致病史中未提供潛在禁忌證的患者溶栓并發(fā)癥的出現(xiàn)，或因化驗檢查的缺失而造成誤診及不必要的溶栓（如將代謝性腦病誤診為腦血管�。�。因此，POCT在急性腦卒中的診治中具有巨大的應(yīng)用價值，急診POCT檢測項目建議至少包括凝血和血生化分析。對于應(yīng)用抗凝藥物同時發(fā)生急性缺血性卒中的患者，一般認為國際標準化比值（international normalized ratio, INR）大于1.7為溶栓禁忌證，因此INR的快速檢測對于此類患者的臨床決策非常重要。INR-POCT與實驗室INR檢測具有很好的相關(guān)性，POCT的快速檢測有助于快速臨床決策、降低出血風(fēng)險，對有指征患者早期溶栓，減少超溶栓時間窗事件的發(fā)生。
此外，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron specific enolase, NSE）具有一定的腦損傷診斷價值和腦卒中的鑒別診斷價值，NSE-POCT目前也已初步應(yīng)用于臨床。卒中患者BNP與心源性腦卒中相關(guān)，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可將BNP納入急診卒中患者POCT檢測，若BNP水平升高，提示心源性腦卒中可能。新近開發(fā)的卒中標志物細胞纖連蛋白c-Fn與溶栓后出血轉(zhuǎn)化相關(guān)，有望將其加入急診卒中POCT組套協(xié)助預(yù)測溶栓出血風(fēng)險。
推薦意見3：POCT對急性腦血管疾病患者的早期治療決策具有重要應(yīng)用價值，凝血POCT可輔助評估溶栓禁忌。（證據(jù)水平中，中推薦，一致率100%）
2.3 急性創(chuàng)傷/出血性疾病
創(chuàng)傷是全世界死亡和致殘的主要原因之一，而急性嚴重創(chuàng)傷患者被認為是最可能獲益于POCT的一類患者群體。難以控制的失血和創(chuàng)傷誘發(fā)的凝血功能障礙（trauma-induced coagulopathy, TIC）是創(chuàng)傷相關(guān)死亡可預(yù)防和治療的病因，因此對失血和凝血功能的及時判斷至關(guān)重要。
在目標導(dǎo)向的治療策略中，POCT還可評估血紅蛋白水平和血小板功能，避免不必要的輸血、容量過負荷及其他輸血相關(guān)不良反應(yīng)。2023年創(chuàng)傷后大出血和凝血障礙管理指南建議使用重復(fù)血紅蛋白（hemoglobin, Hb）和（或）血細胞比容（hematocrit, Hct）作為出血的實驗室標志物；然而，對于接受抗血小板治療或疑似血小板功能障礙的創(chuàng)傷患者，不建議常規(guī)使用POCT血小板功能裝置監(jiān)測血小板功能。
對于急性出血性創(chuàng)傷患者，傳統(tǒng)實驗室檢測凝血指標回報長達90 min，而基于POCT以目標為導(dǎo)向的治療，在數(shù)分鐘內(nèi)得到結(jié)果反饋，即時判斷和動態(tài)評估病情，從而減少血制品輸注并改善創(chuàng)傷患者的預(yù)后。凝血相關(guān)POCT，包括凝血酶原時間（prothrombin time, PT）、INR、血栓彈力圖以其演變而來的旋轉(zhuǎn)血栓彈性檢測（rotational thromboelastometry, ROTEM）等，可以快速發(fā)現(xiàn)凝血功能變化，提示低纖維蛋白原血癥、凝血啟動延遲、纖溶亢進和血小板異常等，建議早期和重復(fù)監(jiān)測。
除了血細胞和凝血功能，血氣、乳酸和血糖的POCT也推薦用于嚴重創(chuàng)傷患者，能夠預(yù)警休克的發(fā)生，有助于治療決策的及時調(diào)整，從而降低死亡率。
對于急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者，基于泛素-C-末端水解酶-L1/膠質(zhì)纖維酸性蛋白的腦損傷標志物POCT有望輔助急診及ICU創(chuàng)傷患者的臨床決策及中樞神經(jīng)系統(tǒng)評估，然而其實際價值還有待進一步臨床確證。
推薦意見4：急診創(chuàng)傷患者可通過POCT與傳統(tǒng)實驗室檢測相結(jié)合的方式，制定個體化、以目標為導(dǎo)向的治療方案。建議使用Hb和（或）Hct的動態(tài)測量作為出血的實驗室標志物，早期和動態(tài)監(jiān)測PT/INR和（或）血栓彈力圖。血乳酸用于估計和監(jiān)測出血及組織灌注不足的程度。（證據(jù)水平高，強推薦，一致率91.3%）
2.4 急性中毒和藥物過量
急性中毒的診斷，多是在臨床上高度懷疑某種毒物中毒后，在人體胃腸道或血液或尿液或其他體液或相關(guān)組織中檢測到相關(guān)毒物或特異性的代謝成分，從而確定診斷。血氣分析中，碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白可協(xié)助一氧化碳中毒和亞硝酸鹽中毒的診斷，酸堿情況和電解質(zhì)水平可用來評估重癥中毒患者內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，血糖和乳酸還可為中毒患者鑒別診斷提供額外信息，因此動脈血氣可以作為考慮急性中毒時POCT首選檢測項目之一。
農(nóng)藥中毒方面，臨床上常見的農(nóng)藥中毒包括有機磷和百草枯中毒等，可通過床旁快速檢測乙酰膽堿酯酶活性來協(xié)助診斷有機磷農(nóng)藥中毒，并協(xié)助判斷治療效果；利用色譜等方法快速檢測百草枯中毒的設(shè)備現(xiàn)已開發(fā)應(yīng)用。醇類中毒方面，呼氣酒精測試儀可用于快速評估患者的乙醇濃度；便攜式酒醇速測儀可實現(xiàn)甲醇的快速檢測，POCT也可以通過測定血液中甲醇的代謝物—甲酸鹽來進行甲醇中毒的初步診斷�？鼓悮⑹髣┲卸驹隗w內(nèi)競爭性抑制維生素K的活性，從而抑制凝血酶原的合成，因此凝血POCT可協(xié)助鼠藥中毒的診斷，鼠藥速測盒也可用于鼠藥中毒的床旁快速檢測。藥物/毒物濫用方面，快速藥物濫用的POCT檢測方法已問世，可定性檢測尿液或唾液中麻黃堿類、阿片類、大麻酚類、安非他命類、可卡因類、巴比妥類、苯二氮革類、五氯酚類迷幻藥、三環(huán)類抗抑郁藥等藥物，可用于急診對吸毒或藥物中毒患者進行初步的快速篩選。此外，目前已商品化的急性中毒/化學(xué)毒物快速檢測箱可用于至少30種常見化學(xué)性中毒的快速檢測，對提高衛(wèi)生應(yīng)急效率、協(xié)助中毒的快速診治具有重要的意義。盡管即時毒物/藥物篩查測試可以提供快速結(jié)果，但它們通常是初步篩查工具，在敏感度和特異度方面可能存在一定限制。通常需要在專門的實驗室進行確證檢測，以進行全面評估并明確鑒定特定毒物。
推薦意見5：POCT有助于某些常見中毒診斷及病情評估，其中動脈血氣可提供較多支持性信息。急診科應(yīng)根據(jù)本機構(gòu)臨床實踐特點，酌情配備適合的特定藥物/毒物快速檢測試劑或設(shè)備。（證據(jù)水平高，強推薦，一致率100%）
2.5 其他急診應(yīng)用
2.5.1 急性感染及炎癥性疾病
目前臨床開展的感染及炎癥生物標志物POCT項目有C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）、降鈣素原（procalcitonin, PCT）、白細胞介素（interleukin, IL）-6、肝素結(jié)合蛋白和淀粉樣蛋白A等，可輔助臨床鑒別感染與非感染、細菌與病毒、疾病的嚴重程度、監(jiān)測治療反應(yīng)和評估預(yù)后等。PCT檢測可以作為一個比較有效的輔助標志物，指導(dǎo)感染性疾病的診斷治療以及合理應(yīng)用抗菌藥物、減少抗菌藥物暴露、控制耐藥菌過快增長有一定益處，若動態(tài)聯(lián)合其他感染或炎癥相關(guān)標志物監(jiān)測可進一步提高其臨床效能。
膿毒癥是急診科最常見的危重癥之一，如不早期干預(yù)，往往進行性發(fā)展。血氣POCT的應(yīng)用有助于提高膿毒癥集束化治療的及時性和規(guī)范性，即時獲得的乳酸值可協(xié)助早期評估膿毒癥患者嚴重程度，指導(dǎo)患者分層管理。IL-6作為炎癥反應(yīng)中關(guān)鍵細胞因子之一，其快速檢測在膿毒癥及相關(guān)炎癥風(fēng)暴的臨床決策中具有潛在的應(yīng)用價值。
感染性疾病的POCT檢測有助于快速得到病原學(xué)結(jié)果，如冠狀病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、非典型病原體等，同樣也可快速獲得抗菌藥物敏感性結(jié)果，這在感染預(yù)防和疾病控制中有重要的應(yīng)用價值。病毒性呼吸道感染的檢測方法主要分為常規(guī)檢測和FilmArray呼吸道測試條檢測。常規(guī)病原檢測主要為分離培養(yǎng)、血清學(xué)、分子生物學(xué)等方法，結(jié)果可靠但耗時較長，延遲臨床決策。POCT-FilmArray呼吸道測試條作為最近開發(fā)的新的快速分子檢測方法，可以同時靶向多種病原體檢測，包括甲型流感病毒（H1亞型、H1-2009亞型、H3亞型）、乙型流感病毒、腺病毒、冠狀病毒（HKU1、NL63、229E、OC43)、人類肺病毒、人類鼻病毒/腸病毒、副流感病毒（1型、2型、3型、4型）和呼吸道合胞病毒，并能檢測包括百日咳鮑特菌、肺炎衣原體和肺炎支原體等非典型病原體。
2019年起流行的新型冠狀病毒感染（COVID-19）由SARS-CoV-2引起，其診斷金標準為逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）檢測病毒核酸。然而疫情期間往往需要更快地結(jié)果回報，SARS-CoV-2 POCT作為常規(guī)PCR檢測的補充，已在各級醫(yī)療機構(gòu)開展，有助于提高醫(yī)療效率。此外，進行抗原檢測的初篩性POCT，對于優(yōu)化醫(yī)療資源的利用也具有重要意義�？乖瓩z測旨在直接檢測呼吸道分泌物中復(fù)制病毒產(chǎn)生的SARS-CoV-2蛋白，結(jié)果判定可在10余分鐘完成。在新冠病毒流行期間，抗原檢測POCT對社區(qū)、院前及急診均有著實際的應(yīng)用價值。
推薦意見6：感染及炎癥生物標志物（CRP、PCT、IL-6等）POCT可輔助臨床鑒別診斷、監(jiān)測療效和評估預(yù)后。（證據(jù)水平中，中推薦，一致率100%）
推薦意見7：膿毒癥患者應(yīng)早期和動態(tài)監(jiān)測動脈血氣+乳酸POCT，指導(dǎo)患者分層管理，評估疾病嚴重程度，并監(jiān)測治療反應(yīng)。（證據(jù)水平高，強推薦，一致率100%）
推薦意見8：呼吸道病毒流行期間，有條件的醫(yī)療機構(gòu)急診可開展相關(guān)病原體POCT檢測。（證據(jù)水平中，強推薦，一致率91.3%）
2.5.2 腎臟急癥及體外生命/器官支持治療
腎損傷/腎功能不全早期診斷、及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)危及生命的酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂對患者預(yù)后具有重要意義。POCT基于其便捷性、易操作性的優(yōu)點在電解質(zhì)及腎臟功能指標檢測方面，特別是危重患者的腎臟替代治療過程中發(fā)揮著重要作用。急性腎損傷/慢性腎功能不全急性加重患者排鉀減少、酸中毒及組織分解亢進可致血鉀升高，高鉀血癥最嚴重的并發(fā)癥是心臟驟停，常在患者沒有或很少癥狀時驟然發(fā)生心臟停搏。急診血氣分析POCT可及時發(fā)現(xiàn)腎臟疾病患者電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，如潛在危及生命的高鉀血癥、酸中毒等。急診危重患者合并腎功能受損或需要容量管理的患者，常常進行持續(xù)腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy, CRRT），需連續(xù)監(jiān)測患者體內(nèi)酸堿和電解質(zhì)水平[K+、Na+、HCO3-、Ca2+（枸櫞酸抗凝者）]，肝素抗凝者還需監(jiān)測其凝血指標（活化凝血時間、活化部分凝血活酶時間），從而監(jiān)測患者內(nèi)環(huán)境變化，同時避免抗凝過程中出凝血事件的發(fā)生。
除了CRRT，其他體外生命/器官支持技術(shù)，包括體外膜氧合、人工肝、血漿置換、體外二氧化碳清除等，同樣需要適宜強度的抗凝，并動態(tài)監(jiān)測，因此對于急診搶救室及EICU，凝血POCT的配備具有一定實際價值。
推薦意見9：對于開展CRRT及其他體外生命/器官支持的急診科，建議配備血氣分析以及凝血功能的POCT設(shè)備。（證據(jù)水平中，強推薦，一致率100%）
2.5.3 糖尿病急癥
急診科最常見的內(nèi)分泌急癥為糖尿病相關(guān)急癥，包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、低血糖癥等。醫(yī)院內(nèi)血糖檢測可通過中心實驗室采用自動生化儀檢測靜脈血漿或血清葡萄糖，但更多的血糖檢測是通過POCT完成的。便攜式血糖儀，操作簡便快捷，已在臨床廣泛應(yīng)用，特別是在預(yù)檢分診及需要動態(tài)監(jiān)測的急診臨床場景。懷疑糖尿病急癥患者，應(yīng)同時完善尿液快速檢測，包括尿酮體、尿比重等。POCT血酮檢測可用于糖尿病酮癥酸中毒鑒別診斷與治療效果評估。
持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（continuous glucose monitoring, CGM）是指通過葡萄糖感應(yīng)器連續(xù)監(jiān)測皮下組織間液葡萄糖濃度的技術(shù)，了解血糖波動的趨勢和特點。與傳統(tǒng)監(jiān)測方法相比，CGM主要優(yōu)勢在于能發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所探測到的隱匿性高血糖和低血糖。CGM免去了頻繁采血，減少低血糖的發(fā)生，顯著改善血糖控制水平。CGM不適用于重度水腫、感染、末梢血液循環(huán)障礙的患者。
推薦意見10：急診各區(qū)域均應(yīng)配備快速血糖儀，CGM可應(yīng)用于EICU血糖波動較大的危重患者血糖監(jiān)測。（證據(jù)水平中，強推薦，一致率100%）
2.5.4 妊娠及相關(guān)急癥
育齡期女性出現(xiàn)急性腹痛或陰道出血往往就診于急診，人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, hCG）-POCT有助于診斷或排除妊娠。尿液hCG-POCT具有無創(chuàng)性和便捷性，但尿液hCG在妊娠的前4周（敏感度90%~97%）和妊娠6~8周后容易出現(xiàn)假陰性結(jié)果，血清hCG水平檢測對妊娠診斷更為敏感。與非妊娠人群類似，包括BNP或NT-proBNP的心臟標志物POCT可快速評估妊娠高血壓急癥、圍產(chǎn)期心肌病等，血糖POCT評估與監(jiān)測妊娠期糖尿病，凝血和血細胞快速檢測可應(yīng)用于孕產(chǎn)婦出血和TIC。此外，急產(chǎn)可發(fā)生于急診婦產(chǎn)科。在分娩現(xiàn)場進行臍動脈血氣分析有利于對新生兒進行危險分層管理，協(xié)助新生兒窒息的診斷。
推薦意見11：育齡期女性出現(xiàn)的腹痛，特別是伴有暈厥者，建議盡快進行β-hCG、血糖和血紅蛋白等快速檢測。（證據(jù)水平中，強推薦，一致率95.6%）
2.5.5 心臟驟停
代謝及電解質(zhì)失衡是心臟驟停的病因之一。血氣POCT可在院前或急診快速檢出病理性酸堿失衡、鉀離子濃度等，從而協(xié)助臨床盡早給予特異性干預(yù)，提高患者生存率。另一方面，血鉀、血糖、乳酸等有助于院外心臟驟停（out-of-hospital cardiac arrest, OHCA）結(jié)局的預(yù)測。已有研究表明，乳酸水平和ROTEM血塊硬度是急診科OHCA自主循環(huán)恢復(fù)良好的預(yù)測指標；對于非可除顫心律OHCA，鉀離子聯(lián)合ROTEM（EXTEM A5）可用于預(yù)測自主循環(huán)恢復(fù)。因此，POCT對于心臟驟停的病因判斷、及早干預(yù)和預(yù)后評估具有重要的臨床價值。
推薦意見12：心臟驟�；颊邚�(fù)蘇過程中，建議通過血氣分析POCT明確代謝和電解質(zhì)失衡等病因。（證據(jù)水平中，強推薦，一致率95.6%）
3 POCT的急診應(yīng)用管理與質(zhì)控
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)立POCT管理委員會，制訂本機構(gòu)POCT管理制度，并對設(shè)備的申請、論證、采購、質(zhì)量監(jiān)督以及人員培訓(xùn)考核授權(quán)進行統(tǒng)一管理，急診科POCT項目應(yīng)納入該管理范疇。ISO 22870提出了對POCT的質(zhì)量和能力的具體要求，協(xié)同ISO 15189規(guī)范POCT的管理，該標準同樣適用于急診POCT的管理。
醫(yī)療機構(gòu)急診科選擇POCT系統(tǒng)，應(yīng)基于臨床循證學(xué)證據(jù)，結(jié)合自身情況，對急診臨床需求及衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)進行充分評估，明確POCT對提升本機構(gòu)急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效率的實際意義，以確定是否配置相應(yīng)POCT并選擇合適的POCT檢測設(shè)備。設(shè)備選擇時，應(yīng)考慮設(shè)備類型（手持式或臺式等）、可檢測樣本類型、樣本制備要求、測試性能、質(zhì)控（quality control, QC）功能以及軟件和連接功能。最好選擇具有QC鎖定功能的設(shè)備，如果超過QC頻率間隔或QC結(jié)果超出可接受的范圍，可以通過設(shè)備鎖定，防止操作員使用該POCT設(shè)備。建議所有POCT項目盡可能連接數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)。數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)將POCT設(shè)備鏈接到實驗室信息系統(tǒng)（laboratory information system, LIS）和（或）電子病歷（electronic medical record, EMR）并允許管理POCT QC值、設(shè)備操作員和患者檢測結(jié)果。此外，系統(tǒng)中應(yīng)確保患者POCT結(jié)果與傳統(tǒng)實驗室結(jié)果明確區(qū)分。
急診POCT應(yīng)制訂完整的質(zhì)量保證制度和質(zhì)量控制方法。所有POCT設(shè)備都需要在臨床應(yīng)用之前驗證其分析性能，初始設(shè)備評估通常包括精密度、線性度、準確度和跨設(shè)備分析測量范圍比較，對于提供定性或半定量結(jié)果的POCT，可能還需要包括測試敏感度、特異度以及陰性和陽性預(yù)測值的性能評估。POCT管理委員會定期組織急診POCT項目與檢驗科相同項目的比對，并指定專人負責(zé)POCT儀器的維護校準、室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評的實施，定期質(zhì)控以確保儀器性能及檢測結(jié)果的準確性和穩(wěn)定性。應(yīng)建立POCT檢測結(jié)果復(fù)檢制度及危急值報告與管理機制，當(dāng)檢測結(jié)果出現(xiàn)極度異常，須將標本進行復(fù)檢，以確保檢測結(jié)果的可靠性。當(dāng)出現(xiàn)對患者生命安全有重要意義的檢測危急值時，應(yīng)有警示標識，提醒使用者立即進行處理，臨床醫(yī)師應(yīng)迅速采取相應(yīng)措施，并及時書寫病程記錄。若發(fā)現(xiàn)危急值與患者病情不相符時，應(yīng)查找原因，并送檢驗科實驗室檢測相關(guān)指標。急診科應(yīng)聯(lián)合檢驗科對POCT操作人員進行定期培訓(xùn)和考核，根據(jù)考核情況動態(tài)授權(quán)（圖1）。
▲圖1 急診POCT管理流程
推薦意見13：急診POCT應(yīng)制訂完備的質(zhì)量保證制度和規(guī)范的工作流程，定期進行維護校準、室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評。POCT檢驗結(jié)果應(yīng)有適當(dāng)?shù)墓芾砗捅４娣绞�，建議所有POCT項目接入醫(yī)院信息系統(tǒng)[LIS和（或）EMR]。（證據(jù)水平中，強推薦，一致率100%）
4 結(jié)語
POCT由于其便捷性和即時性，很多情況下甚至優(yōu)于傳統(tǒng)實驗室檢測，對于急診快速的臨床決策具有重要意義。POCT與傳統(tǒng)檢測應(yīng)互為補充，在不同的時空層面更好地整合，服務(wù)于臨床實踐。相比其他臨床科室，急診患者的診治往往有高時效性的要求，因此急診科POCT的應(yīng)用也具有更大的臨床實際價值。隨著新技術(shù)開發(fā)和智能化發(fā)展，POCT未來會覆蓋更多的疾病領(lǐng)域，進一步提高醫(yī)生的決策效率，并在更廣泛的疾病譜中改善患者的預(yù)后。
執(zhí)筆人：劉洋、韓旭、劉業(yè)成（3位執(zhí)筆人均來自中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，北京協(xié)和醫(yī)院急診科，疑難重癥及罕見病國家重點實驗室）
共識專家組成員（以姓名拼音為序）：曹鈺（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、柴艷芬（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）、陳鳳英（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）、陳旭巖（清華大學(xué)附屬北京長庚醫(yī)院）、崇�。ㄖ袊t(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、鄧穎（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、董士民（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院）、何小軍（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院）、冀兵（山西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、蔣龍元（中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院）、李培武（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院）、李湘民（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院）、李欣（廣東省人民醫(yī)院）、李燕（山西醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、劉繼海（北京協(xié)和醫(yī)院）、劉明華（重慶西南醫(yī)院）、劉洋（北京協(xié)和醫(yī)院）、劉業(yè)成（北京協(xié)和醫(yī)院）、盧中秋（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、馬岳峰（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院）、米玉紅（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院）、穆葉賽·尼加提（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院）、聶時南（中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）、彭鵬（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、秦歷杰（河南省人民醫(yī)院）、商德亞（山東省立醫(yī)院）、田英平（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）、王旭東（北京航天中心醫(yī)院）、魏捷（武漢大學(xué)人民醫(yī)院）、溫偉（北京醫(yī)院）、吳利東（南昌大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、邢吉紅（吉林大學(xué)第一醫(yī)院）、熊輝（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、徐峰（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）、燕憲亮（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）、楊立山（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）、于學(xué)忠（北京協(xié)和醫(yī)院）、余慕明（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）、張海宏（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、張新超（北京醫(yī)院）、趙斌（北京積水潭醫(yī)院）、趙敏（中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院）、趙曉東（中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心）、周人杰（陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院）、周榮斌（中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心）、朱華棟（北京協(xié)和醫(yī)院）、朱繼紅（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、朱長舉（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）
來源：中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2024,33(1) : 11-19.
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