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近日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華全科醫(yī)師雜志》正式出版了《心力衰竭早期篩查與一級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)（2024年）》，該共識(shí)的出版為心力衰竭的早期篩查和預(yù)防提供了重要依據(jù)。

通過對(duì)2017年我國(guó)5000萬城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)心衰按年齡標(biāo)化的惠病率為1.10%，25~64歲、65～79歲、80歲人群分別為0.57%、3.86%、7.55%，估計(jì)現(xiàn)有心衰思者1210萬；心衰發(fā)病率為275/10萬人年，25~64歲、65~79歲、=80歲人群分別為158/10萬人年、892/10萬人年、1655/10萬人年，每年新發(fā)心衰300萬例。加強(qiáng)人群心衰篩查，對(duì)心衰高危人群及思者進(jìn)行早期干預(yù)，延緩心衰進(jìn)展，對(duì)于我國(guó)心衰整體防控至關(guān)重要。

1、什么是心力衰竭

心力衰竭（心衰）是嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征，具有發(fā)病率高、病死率高、再住院率高的特點(diǎn)，減輕由其造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已成為全球公共衛(wèi)生的重要優(yōu)先事項(xiàng)。

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城鎮(zhèn)化進(jìn)程及人口老齡化加劇，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟�。ü谛牟。�、高血壓、糖尿病、肥胖和脂質(zhì)代謝紊亂等慢性病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，使得處于心血管事件鏈末端的心衰患病率隨之上升，帶來巨大的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。

2、心力衰竭的分類

心衰是各種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和/或功能的異常改變，使得心室收縮和/或充盈發(fā)生障礙，在靜息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心輸出量下降或心腔內(nèi)壓力升高，從而引起的一組復(fù)雜的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為活動(dòng)耐量下降（呼吸困難、疲乏）和液體潴留（肺淤血、體循環(huán)淤血及外周水腫）。

根據(jù)LVEF水平可將心衰分為4類，即射血分?jǐn)?shù)降低的心衰HFrEF）、射血分?jǐn)?shù)改善的心衰（HFimpEF）、射血分?jǐn)?shù)輕曼降低的心衰HFmrEF）和射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFPEF）詳見表1

3、心力衰竭的發(fā)展階段

多個(gè)國(guó)家或地區(qū)的相關(guān)指南推薦將心衰的發(fā)展過程分為4 個(gè)階段，即A 階段（有心衰危險(xiǎn)）、B 階段（臨床前心衰）、C 階段（癥狀性心衰）和D 階段（晚期心衰），強(qiáng)調(diào)了心衰重在預(yù)防的概念。

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4、哪些危險(xiǎn)因素需要重視心衰的風(fēng)險(xiǎn)

· 缺血性心臟病

冠心病是心衰最常見的病因，我國(guó)住院心衰患者中54.6%合并冠心病。

· 高血壓

高血壓是心衰常見的危險(xiǎn)因素。我國(guó)住院心衰患者中合并高血壓的比例達(dá)57.2%。

· 房顫

陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性房顫患者心衰的發(fā)生率分別是33%、44%和56%，住院房顫患者心衰的發(fā)生率高達(dá)50%。

· 糖尿病

糖尿病是心衰發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2型糖尿病患者發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)增加2.5倍，≥65歲的2型糖尿病患者如合并心衰，病死率增加10倍。

· 肥胖和代謝綜合征

肥胖和代謝綜合征是心衰特別是HFpEF的重要危險(xiǎn)因素。單純肥胖患者心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)約是普通人群的2倍。

· 心臟毒性藥物使用史

臨床常見的心臟毒性藥物主要包括抗腫瘤藥物（如蒽環(huán)類、曲珠單抗、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑、免疫檢查點(diǎn)抑制劑、蛋白酶體抑制劑等）、非甾體抗炎藥物、抗抑郁藥物等。

· 慢性腎臟病

腎功能不全患者常伴隨心衰。

· 心肌病家族史和/或心肌病致病基因攜帶者

根據(jù)形態(tài)學(xué)和功能學(xué)特征，心肌病主要分為肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、非擴(kuò)張型左心室心肌病、致心律失常性右心室心肌病和限制型心肌病。

5、如何評(píng)估心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？新發(fā)心衰預(yù)測(cè)模型

常見的新發(fā)心衰預(yù)測(cè)模型包括Framingham心衰風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、Health ABC心衰評(píng)分、ARIC風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分和PCP‑HF模型等（附件1）。

Health ABC 心衰評(píng)分：

可用于預(yù)測(cè)老年人群5年內(nèi)心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，納入的變量包含年齡、冠心病、吸煙、收縮壓、心率、血糖、血肌酐、血白蛋白和左心室肥厚。

ARIC 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：

可用于預(yù)測(cè)中老年人群10年心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其中簡(jiǎn)約模型納入的變量?jī)H有年齡、性別、種族和N末端B型利鈉肽原（N‑terminal pro‑B‑type natriuretic peptide，NT‑proBNP），預(yù)測(cè)性能與已有評(píng)分模型及納入更多因素的評(píng)分模型有可比性。

6、心力衰竭的篩查流程

心衰篩查依賴于病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、心臟影像學(xué)檢查及功能檢查，完整準(zhǔn)確的病史采集和全面仔細(xì)的體格檢查是心衰篩查的基礎(chǔ)。

本共識(shí)中心衰篩查主要是指在有心衰風(fēng)險(xiǎn)的人群（A階段）中早期檢出已進(jìn)展至臨床前心衰或癥狀性心衰的患者（B/C階段）。

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7、心臟標(biāo)志物在心衰篩查中的價(jià)值

心臟功能生物標(biāo)志物：

N末端B型利鈉肽原（NT‑proBNP）或B型利鈉肽（BNP）檢測(cè)被推薦用于心衰篩查、診斷和鑒別診斷以及嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估。BNP/NT‑proBNP可作為心室功能障礙的篩查指標(biāo)，是新發(fā)心衰的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。若A階段患者BNP/NT‑proBNP持續(xù)升高，且無其他原因可解釋，則提示病情進(jìn)展為B階段。BNP/NT‑proBNP可預(yù)測(cè)B階段患者進(jìn)展為C階段、發(fā)生心血管事件和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有心衰癥狀的患者，建議將血漿BNP/NT‑proBNP濃度作為初始診斷檢測(cè)。BNP<35ng/L或NT‑proBNP<125ng/L時(shí)通�？膳懦�心衰，陰性預(yù)測(cè)值為0.94~0.98。高水平的BNP/NT‑proBNP通常預(yù)示預(yù)后不佳。對(duì)于有心衰風(fēng)險(xiǎn)的人群，即使無癥狀也可通過檢測(cè)BNP/NT‑proBNP指導(dǎo)干預(yù)策略。

前瞻性隊(duì)列研究顯示，NT‑proBNP≥125ng/L對(duì)老年非心衰住院患者的預(yù)后特別是再住院和心血管事件具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，測(cè)定NT‑proBNP水平有助于快速識(shí)別遠(yuǎn)期預(yù)后不良的老年高危人群。NT‑proBNP>280ng/L可獨(dú)立預(yù)測(cè)臨床前心衰患者1 年MACE的發(fā)生情況。

心肌損傷標(biāo)志物：

心肌損傷標(biāo)志物主要包括心肌肌鈣蛋白T（Cardiac troponinT，cTnT）和肌鈣蛋白I（Cardiac troponin I，cTnI）。在沒有心肌缺血或冠狀動(dòng)脈疾病的情況下，心衰患者高敏cTnT等水平也會(huì)升高。高敏cTnT等持續(xù)升高可能是B階段心衰患者存在心肌受損和心臟負(fù)荷增加的標(biāo)志，可能預(yù)示著心衰的發(fā)展，但需要仔細(xì)評(píng)估患者的病情，除外其他可能引起心肌肌鈣蛋白升高的原因（如急性心肌梗死、心肌炎）。

來源：羅氏專業(yè)和分子診斷、中華全科醫(yī)師雜志