心力衰竭早期篩查與一級預防中國專家共識（2024年）
更新時間：2024/2/1 18:26:43 瀏覽次數：22273
近日，中華醫(yī)學會《中華全科醫(yī)師雜志》正式出版了《心力衰竭早期篩查與一級預防中國專家共識（2024年）》，該共識的出版為心力衰竭的早期篩查和預防提供了重要依據。
通過對2017年我國5000萬城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險數據的分析發(fā)現心衰按年齡標化的惠病率為1.10%，25~64歲、65～79歲、80歲人群分別為0.57%、3.86%、7.55%，估計現有心衰思者1210萬；心衰發(fā)病率為275/10萬人年，25~64歲、65~79歲、=80歲人群分別為158/10萬人年、892/10萬人年、1655/10萬人年，每年新發(fā)心衰300萬例。加強人群心衰篩查，對心衰高危人群及思者進行早期干預，延緩心衰進展，對于我國心衰整體防控至關重要。
1、什么是心力衰竭
心力衰竭（心衰）是嚴重危及生命的臨床綜合征，具有發(fā)病率高、病死率高、再住院率高的特點，減輕由其造成的社會經濟負擔已成為全球公共衛(wèi)生的重要優(yōu)先事項。
隨著我國社會經濟發(fā)展、城鎮(zhèn)化進程及人口老齡化加劇，冠狀動脈粥樣硬化性心臟�。ü谛牟。⒏哐獕�、糖尿病、肥胖和脂質代謝紊亂等慢性病的發(fā)病率呈上升趨勢，使得處于心血管事件鏈末端的心衰患病率隨之上升，帶來巨大的公共衛(wèi)生負擔。
2、心力衰竭的分類
心衰是各種原因導致心臟結構和/或功能的異常改變，使得心室收縮和/或充盈發(fā)生障礙，在靜息或運動時出現心輸出量下降或心腔內壓力升高，從而引起的一組復雜的臨床綜合征，主要表現為活動耐量下降（呼吸困難、疲乏）和液體潴留（肺淤血、體循環(huán)淤血及外周水腫）。
根據LVEF水平可將心衰分為4類，即射血分數降低的心衰HFrEF）、射血分數改善的心衰（HFimpEF）、射血分數輕曼降低的心衰HFmrEF）和射血分數保留的心衰（HFPEF）詳見表1
3、心力衰竭的發(fā)展階段
多個國家或地區(qū)的相關指南推薦將心衰的發(fā)展過程分為4 個階段，即A 階段（有心衰危險）、B 階段（臨床前心衰）、C 階段（癥狀性心衰）和D 階段（晚期心衰），強調了心衰重在預防的概念。
4、哪些危險因素需要重視心衰的風險
1、缺血性心臟病
冠心病是心衰最常見的病因，我國住院心衰患者中54.6%合并冠心病。
2、高血壓
高血壓是心衰常見的危險因素。我國住院心衰患者中合并高血壓的比例達57.2%。
3、房顫
陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性房顫患者心衰的發(fā)生率分別是33%、44%和56%，住院房顫患者心衰的發(fā)生率高達50%。
4、糖尿病
糖尿病是心衰發(fā)生的獨立危險因素。2型糖尿病患者發(fā)生心衰的風險增加2.5倍，≥65歲的2型糖尿病患者如合并心衰，病死率增加10倍。
5、肥胖和代謝綜合征
肥胖和代謝綜合征是心衰特別是HFpEF的重要危險因素。單純肥胖患者心衰發(fā)生風險約是普通人群的2倍。
6、心臟毒性藥物使用史
臨床常見的心臟毒性藥物主要包括抗腫瘤藥物（如蒽環(huán)類、曲珠單抗、血管內皮生長因子抑制劑、免疫檢查點抑制劑、蛋白酶體抑制劑等）、非甾體抗炎藥物、抗抑郁藥物等。
7、慢性腎臟病
腎功能不全患者常伴隨心衰。
8、心肌病家族史和/或心肌病致病基因攜帶者
根據形態(tài)學和功能學特征，心肌病主要分為肥厚型心肌病、擴張型心肌病、非擴張型左心室心肌病、致心律失常性右心室心肌病和限制型心肌病。
5、如何評估心力衰竭的發(fā)生風險？新發(fā)心衰預測模型
常見的新發(fā)心衰預測模型包括Framingham心衰風險評分、Health ABC心衰評分、ARIC風險評分和PCP‑HF模型等（附件1）。
Health ABC 心衰評分
可用于預測老年人群5年內心衰發(fā)生風險，納入的變量包含年齡、冠心病、吸煙、收縮壓、心率、血糖、血肌酐、血白蛋白和左心室肥厚。
ARIC 風險評分
可用于預測中老年人群10年心衰發(fā)生風險，其中簡約模型納入的變量僅有年齡、性別、種族和N末端B型利鈉肽原（N‑terminal pro‑B‑type natriuretic peptide，NT‑proBNP），預測性能與已有評分模型及納入更多因素的評分模型有可比性。
6、心力衰竭的篩查流程
心衰篩查依賴于病史、體格檢查、實驗室檢查、心臟影像學檢查及功能檢查，完整準確的病史采集和全面仔細的體格檢查是心衰篩查的基礎。
本共識中心衰篩查主要是指在有心衰風險的人群（A階段）中早期檢出已進展至臨床前心衰或癥狀性心衰的患者（B/C階段）。
7、心臟標志物在心衰篩查中的價值
心臟功能生物標志物
N末端B型利鈉肽原（NT‑proBNP）或B型利鈉肽（BNP）檢測被推薦用于心衰篩查、診斷和鑒別診斷以及嚴重程度及預后評估。BNP/NT‑proBNP可作為心室功能障礙的篩查指標，是新發(fā)心衰的獨立預測因子。若A階段患者BNP/NT‑proBNP持續(xù)升高，且無其他原因可解釋，則提示病情進展為B階段。BNP/NT‑proBNP可預測B階段患者進展為C階段、發(fā)生心血管事件和死亡的風險。對于有心衰癥狀的患者，建議將血漿BNP/NT‑proBNP濃度作為初始診斷檢測。BNP<35ng/L或NT‑proBNP<125ng/L時通常可排除心衰，陰性預測值為0.94~0.98。高水平的BNP/NT‑proBNP通常預示預后不佳。對于有心衰風險的人群，即使無癥狀也可通過檢測BNP/NT‑proBNP指導干預策略。
前瞻性隊列研究顯示，NT‑proBNP≥125ng/L對老年非心衰住院患者的預后特別是再住院和心血管事件具有較好的預測價值，測定NT‑proBNP水平有助于快速識別遠期預后不良的老年高危人群。NT‑proBNP>280ng/L可獨立預測臨床前心衰患者1 年MACE的發(fā)生情況。
心肌損傷標志物
心肌損傷標志物主要包括心肌肌鈣蛋白T（Cardiac troponinT，cTnT）和肌鈣蛋白I（Cardiac troponin I，cTnI）。在沒有心肌缺血或冠狀動脈疾病的情況下，心衰患者高敏cTnT等水平也會升高。高敏cTnT等持續(xù)升高可能是B階段心衰患者存在心肌受損和心臟負荷增加的標志，可能預示著心衰的發(fā)展，但需要仔細評估患者的病情，除外其他可能引起心肌肌鈣蛋白升高的原因（如急性心肌梗死、心肌炎）。
來源：羅氏專業(yè)和分子診斷、中華全科醫(yī)師雜志
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