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隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國糖尿病及糖尿病前期的患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，日益沉重的疾病負擔(dān)為提高我國的慢病防控和國民健康水平帶來了巨大挑戰(zhàn)�！短悄虿「呶Ｈ巳汉Y查及干預(yù)專家共識（2022版）》（以下稱《共識》）將糖尿病高危人群定義為：

01 年齡≥40歲；具有糖尿病前期史，包括糖耐量異常、空腹血糖受損或兩者同時存在；

02 超重［體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2］或肥胖（BMI≥28 kg/m2）和（或）腹型肥胖男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）；

03 靜坐生活方式；

04 一級親屬中有2型糖尿病患者；

05 有妊娠期糖尿病史的婦女；

06 高血壓［收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg］或正在接受降壓治療；

07 血脂異常［高密度脂蛋白膽固醇≤0.91 mmol/L和（或）甘油三酯≥2.22 mmol/L］或正在接受調(diào)脂治療；

08 冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病患者；

09 有一過性類固醇性糖尿病病史者；

10 多囊卵巢綜合征（PCOS）患者或伴有與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮癥等）；

11 長期接受抗精神病藥物或抗抑郁藥物治療。

2021年全球約5.37億成年人（20-79歲）患有糖尿�。�10個人中就有1人為糖尿病患者）；

預(yù)計到2030年，該數(shù)字將上升到6.43億；

到2045年將上升到7.83億。

在此期間，世界人口估計增長20%，而糖尿病患者人數(shù)估計增加46%�！吨袊�成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識（2023版）》發(fā)布，旨在強化預(yù)防糖尿病的理念，進一步明確應(yīng)該重點干預(yù)的人群和干預(yù)措施。因此，可以在疾病早期進行快速評估，準確干預(yù)并科學(xué)處理可以最大程度避免疾病惡化或產(chǎn)生的不良預(yù)后，其中糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素（INS）、C肽（C-P）糖尿病相關(guān)標志物在糖尿病前期以及疾病期間的監(jiān)測扮演著尤為重要的作用。

一、糖化血紅蛋白（HbA1c）

糖化血紅蛋白（簡稱HbA1c或A1C），是指血液中的葡萄糖進入人體血液中，它與紅細胞內(nèi)的血紅素結(jié)合，最終形成了糖化血紅蛋白。而且一旦葡萄糖和血紅素結(jié)合，就不會輕易分開，直到紅細胞死亡為止，因為血紅細胞壽命在120天以內(nèi)，所以糖化血紅蛋白反應(yīng)的是過去2-3個月的血糖平均值，這時候血中葡萄糖濃度越高，糖化血紅蛋白值也會越高。以下是臨床應(yīng)用方面：

1．用于評估患者2-3個月的平均血糖水平：HbA1c穩(wěn)定性較好，可以準確反映較長期血糖控制的程度，不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，能夠比較客觀地反映糖尿病患者近 2～3 個月內(nèi)的平均血糖水平，在血糖監(jiān)控中發(fā)揮著重要作用。

2．作為糖尿病的診斷指標：WHO早在2011年就建議采用HbA1c診斷糖尿病，但之前由于我國各地區(qū)測定HbA1c標準化差別較大，標準化糖化血紅蛋白檢測，可使得測定結(jié)果具有可比性；唯實生物糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測產(chǎn)品已獲得NGSP認證�。∟GSP是目前國際評判實驗室糖化血紅蛋白測定標準化水平的國際最高權(quán)威認證機構(gòu)）。

最新發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》中，HbA1c被正式納入糖尿病診斷標準，《指南》明確指出：在有嚴格質(zhì)量控制的實驗室，采用標準化檢測方法測定的HbA1c 可以作為糖尿病的補充診斷標準�！吨改稀分型暾�的糖尿病診斷標準如下表：

表1. 糖尿病的診斷標準

注：OGTT為口服葡萄糖耐量實驗；HbA1C為糖化血紅蛋白，典型糖尿病癥狀包括煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損或糖耐量減低；空腹狀態(tài)指至少8h沒有進食熱量

3.用于預(yù)測糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險:HbA1c水平與糖尿病慢性并發(fā)癥（尤其是微血管并發(fā)癥）的發(fā)生密切相關(guān)，糖化血紅蛋白越高，罹患并發(fā)癥的風(fēng)險越大。

圖1. 糖化血紅蛋白（HbA1C）與糖尿病患者

微血管并發(fā)癥危險性的關(guān)系曲線

注：圖片來源：中國2型糖尿病防治指南(2020年版)

4．用于評價治療方案對血糖控制的有效程度：HbA1c能靈敏反映出糖尿病患者血糖的控制效果，不僅用作診斷，而且是臨床隨訪的關(guān)鍵指標。如果患者血糖控制效果不佳時，機體糖化血紅蛋白指標濃度可上升至正常水平2倍或以上6。我們常說，HbA1c是糖尿病控制的金標準。在臨床上，也是以患者HbA1c控制水平來作為調(diào)整治療方案的依據(jù)。

二、 胰島素

胰島素是由胰島β細胞合成、儲存和分泌的一種激素，具有調(diào)控血糖的作用。胰島素通過抑制肝臟的糖異生、促進脂肪組織中的甘油三酯合成和肌肉中的蛋白質(zhì)合成等途徑來降低血液中的葡萄糖濃度。胰島素分泌障礙和胰島素抵抗是糖尿病的重要特征，其中Ⅰ型糖尿病患者由于自身胰島β細胞功能受損，胰島素分泌不足，Ⅱ型糖尿病患者由于復(fù)雜因素作用下造成不同程度的胰島素抵抗和胰島素分泌障礙。胰島素測定可用于評估胰島功能。

三、C肽

C肽又稱連接肽，是胰島β細胞的分泌產(chǎn)物，它與胰島素有一個共同的前體是胰島素原。一分子的胰島素原在胰腺蛋白酶和羧肽酶的作用下裂解成一分子的胰島素和一分子的C肽。因為C肽不容易被肝臟降解，因此測C肽就是測了胰島素的含量，能準確反映胰島細胞的功能。在口服葡萄糖耐量試驗的同時可抽血測定空腹血糖負荷后1小時、2小時、3小時的血清C肽水平，正常人在服糖60分鐘后C肽水平升高至基礎(chǔ)水平的3倍以上。1型糖尿病C肽水平極低，胰島功能減退者餐后C肽上升的幅度常低于3倍。對于接受胰島素治療的患者，用測定血中胰島素水平不能評價自身胰島功能，可以測定C肽水平來評價自身胰島β細胞功能。

近年來糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其中2型糖尿病在所有糖尿病患者中占90%以上，因此，2型糖尿病的早期診斷、及時治療、有效控制已經(jīng)受到很大關(guān)注。最新頒布的《中國2型糖尿病防治指南》中提到，HbA1c在臨床上已作為評估長期血糖控制狀況的“金標準”，也是臨床決定是否需要調(diào)整治療的重要依據(jù)。血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，其結(jié)果有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案，反映降糖治療的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。胰島B細胞功能受損和胰島素抵抗是2型糖尿病病理生理基礎(chǔ)，測定血清胰島素和C肽可反映胰島B細胞功能。最新的《中國2型糖尿病防治指南》將HbA1c作為評估長期血糖控制狀況的標準，血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分。胰島B細胞功能受損和胰島素抵抗是2型糖尿病的病理生理基礎(chǔ)，測定血清中的胰島素和C肽可以反映胰島B細胞的功能情況。根據(jù)空腹血糖和OGTT的結(jié)果，可以診斷糖尿病，并通過定量胰島素和C肽的含量可以作為糖尿病的分類依據(jù)。

這些指標和測試結(jié)果對于早期診斷、及時治療和有效控制2型糖尿病非常重要，有助于提高患者的生活質(zhì)量，并預(yù)防糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生。對于已經(jīng)確診為糖尿病的患者，定期監(jiān)測血糖、HbA1c、胰島素和C肽等指標也是管理疾病、評估治療效果和調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。

參考文獻：

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來源：《臨床實驗室》雜志2023年11月刊、基層檢驗網(wǎng)