流行性感冒（以下簡稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季節(jié)性流行。早診早治對加強流感醫(yī)療救治工作、降低重癥發(fā)生率和病死率、減少疾病進一步傳播有著重要作用。
中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會，中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會，中國急診�？漆t(yī)聯(lián)體，北京急診醫(yī)學學會，解放軍急救醫(yī)學專業(yè)委員會于2022年12月發(fā)布《成人流行性感冒診療規(guī)范急診專家共識2022版》（以下簡稱共識）希望在流感季，給予臨床醫(yī)生更多指導。
成人流行性感冒診療規(guī)范急診專家共識（2022版）在2019版基礎上做了更新。更新的主要的內(nèi)容為：第一，推薦使用PICO-65的標記，這是對于識別早期的重癥化潛在感染的指標做的強調(diào)；第二，對抗流感的藥物進行了更新和增加；第三，將中藥和中成藥在流感中的應用進行了強調(diào)；第四，疫苗的注射。
以下是《共識》中的主要推薦：
推薦意見 1：流感多在冬春季發(fā)病, 因地域差異亦可全年發(fā)病。
推薦意見 2：流感患者常有發(fā)熱、肌肉疼痛、頭痛、倦怠等全身癥狀, 而咽痛、流涕和鼻塞等局部癥。狀輕微。流感病毒引發(fā)多種并發(fā)癥, 并加重慢性基礎疾病。(證據(jù)等級Ⅱ, 推薦強度 B)。
推薦意見 3：流感患者出現(xiàn)肺部影像學表現(xiàn)，往往提示病情危重，需住院治療或監(jiān)護病房救治。不同亞型的流感病毒感染，其肺部影像學表現(xiàn)不具備特異性，病變程度和范圍與病情嚴重程度相關。(證據(jù)等級Ⅱ, 推薦強度 B)。
推薦意見 4：首選上呼吸道鼻咽樣本進行 RT - PCR 檢測流感病毒核酸。在條件允許的情況下，推薦不同的檢測方法組合應用。(證據(jù)等級Ⅱ, 推薦強度 B)。
表1 流感診斷和病情評估流程
注：* 抗原陰性不能完全排除流感；** 流感病毒分離一般不作為急診診斷；*** 恢復期血清中流感病毒特異性 IgG 水平較急性期升高 4 倍，常用于回顧性分析。
推薦意見 5：臨床上需高度警惕流感病毒合并其他類型病原體混合感染，積極進行病原學的診斷與鑒別診斷。(證據(jù)等級Ⅱ, 推薦強度 B)。
推薦意見 6：臨床上需要對流感患者進行嚴重程度分層，以選擇合適的治療場所。目前尚無流感重癥化可靠的預警生物標志物，推薦使用 PICO-65 標準識別流感重癥化高危人群。(證據(jù)等級Ⅱ, 推薦強度 B)。
推薦意見 7：流感一旦診斷, 盡早治療, 重視重癥及危重癥患者的病情評估。中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢, 辨證論治。(證據(jù)等級Ⅱ, 推薦強度 B)。
推薦意見 8：抗流感病毒藥物分為 NAI、血凝素抑制劑、RNA 聚合酶抑制劑, 對目前流行的甲型和乙型流感病毒均具有著較高的敏感性，且安全性良好。現(xiàn)有的臨床研究數(shù)據(jù)不支持聯(lián)合給藥或者雙倍劑量治療季節(jié)性流感患者。(證據(jù)等級Ⅱ, 推薦強度 B)。
表 2 神經(jīng)氨酸酶抑制劑 (NAI)、血凝素抑制劑和 RNA 聚合抑制劑在流感臨床中應用策略與方案
推薦意見 9：急診重癥流感患者或滿足 PICO -65 標準中 1 條及以上有重癥流感高危因素的流感患者, 應盡早給予經(jīng)驗性抗流感病毒治療, 發(fā)病 48 小時內(nèi)進行抗病毒治療可減少并發(fā)癥，降低病死率，縮短住院時間。發(fā)病時間超過 48 小時的重癥患者。依然可以從抗病毒治療中獲益。非重癥且無重癥流感高危因素的患者應充分評價風險和收益，考慮是否給予抗病毒治療。(證據(jù)等級Ⅱ, 推薦強度 B)。
推薦意見 10：抗流感病毒的中藥或中成藥具有多靶點、耐藥性低和退熱效果佳等特點，根據(jù)臨慶表現(xiàn)辨證論治, 在緩解流感癥狀、減少重癥和縮短住院時間等方面具有一定優(yōu)勢。(證據(jù)等級Ⅱ, 推薦強度 B) 。
推薦意見 11：重癥及危重癥流感患者常出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、休克及多器官功能不全等嚴重的并發(fā)癥。器官功能支持時機和有效性是決定危重癥流感患者轉(zhuǎn)歸的重要因素。對呼吸衰竭的危重癥流感患者，建議在機械通氣效果不佳的情況下盡早使用 ECMO。(證據(jù)等級Ⅱ 推薦強度 B)。
推薦意見 12：接種疫苗是預防流感最有效手段和最具成本效益的方法。推薦高危人群 (孕婦、6 個月至 5 歲的兒童、老年人和患有基礎疾病的人)、衛(wèi)生保健工作者和護理人員在每年秋季接種一次流感疫苗。(證據(jù)等級Ⅱ, 推薦強度 B)。
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