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摘要

目前，對(duì)于出血性疾病患者臨床危急值的制訂和管理缺乏統(tǒng)一的臨床標(biāo)準(zhǔn)，從而給出血性疾病患者臨床救治工作帶來了挑戰(zhàn)。因此，本共識(shí)擬通過整理相關(guān)文獻(xiàn)形成高質(zhì)量的臨床證據(jù)，同時(shí)廣泛征求和整合專家意見，根據(jù)牛津循證醫(yī)學(xué)中心的標(biāo)準(zhǔn)，將證據(jù)水平分為5級(jí)，即Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)，推薦意見分為A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)，制訂出血性疾病臨床危急值專家共識(shí)，為出血性疾病患者的臨床救治提供參考。該共識(shí)對(duì)于出血性疾病最常見的、可達(dá)成共識(shí)的一些實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的危急值進(jìn)行了明確規(guī)定，其中包括血紅蛋白、血小板；纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間；D-二聚體；血清乳酸等。

推薦意見1：

血常規(guī)中血紅蛋白及血小板應(yīng)納入出血性疾病危急值管理，患者血紅蛋白水平<50 g/L或血小板<50×109/L時(shí)，其嚴(yán)重臨床不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高（證據(jù)等級(jí)Ⅰb，A級(jí)推薦）。

推薦意見2：

纖維蛋白原<1 g/L或PT和APTT>1.5倍正常值上限提示止血失敗及微血管出血，PT>30 s，APTT>70 s，INR≥3.5，纖維蛋白原<1 g/L對(duì)出血性疾病患者的安全管理有一定的臨床價(jià)值（證據(jù)等級(jí)Ⅱb，B級(jí)推薦）。

D-二聚體>500 μg/L作為血栓與出血的預(yù)警危急值（證據(jù)等級(jí)Ⅰa，A級(jí)推薦），D-二聚體水平顯著升高與大出血風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，需進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（證據(jù)等級(jí)Ⅲb，C級(jí)推薦）。

推薦意見4：

將血清乳酸檢測(cè)作為創(chuàng)傷出血性患者一項(xiàng)常規(guī)測(cè)試，以評(píng)估和監(jiān)測(cè)出血和休克的程度，乳酸>2 mmol/L納入創(chuàng)傷出血性患者危急值管理，對(duì)改善患者預(yù)后有重要價(jià)值（證據(jù)等級(jí)Ⅰb，B級(jí)推薦）。

超聲引導(dǎo)下診斷性穿刺如從胸腹腔抽出不凝血液應(yīng)納入危急值管理目標(biāo)（證據(jù)等級(jí)Ⅰa，A級(jí)推薦）。影像學(xué)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血或出血量增加應(yīng)納入危急值管理目標(biāo)（證據(jù)等級(jí)Ⅱc，A級(jí)推薦）。實(shí)質(zhì)性臟器損傷AAST Ⅲ級(jí)及以上和扁平下腔靜脈征象應(yīng)納入危急值管理目標(biāo)（證據(jù)等級(jí)Ⅱc，B級(jí)推薦）。

推薦意見6：

幕上出血量>30 ml或顳部出血量>20 ml或幕下出血量>10 ml或出現(xiàn)腦疝/中線結(jié)構(gòu)移位>10 mm，以及廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血（腦室鑄形）為顱內(nèi)出血危急值征象（證據(jù)等級(jí)Ⅱc，A級(jí)推薦）。血腫體積增加>33%或≥6 ml及首次預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大相關(guān)征象（混合征、黑洞征、漩渦征、島征、CTA斑點(diǎn)征）應(yīng)納入危急值監(jiān)測(cè)（證據(jù)等級(jí)Ⅱa，B級(jí)推薦）。

推薦意見7：

急性主動(dòng)脈綜合征應(yīng)納入危急值管理目標(biāo)（證據(jù)等級(jí)Ⅰa，A級(jí)推薦）。PAU初始潰瘍寬度>20 mm、潰瘍深度>10 mm、主動(dòng)脈壁間血腫厚度超過>11 mm、主動(dòng)脈瘤先兆破裂、主動(dòng)脈瘺、感染性動(dòng)脈瘤征象應(yīng)納入危急值管理目標(biāo)（證據(jù)等級(jí)Ⅱa，B級(jí)推薦）。腹主動(dòng)脈直徑≥5.5 cm及擴(kuò)張率>1 cm/年應(yīng)納入危急值監(jiān)測(cè)（證據(jù)等級(jí)Ⅱa，C級(jí)推薦）。動(dòng)脈瘤瘤體短期增大，內(nèi)膜撕裂范圍擴(kuò)大，心包積液及心腔塌陷和心室充盈模式變異，室壁活動(dòng)度異常應(yīng)納入危急值管理目標(biāo)（證據(jù)等級(jí)Ⅱa，B級(jí)推薦）。

推薦意見8：

活動(dòng)性出血，骨盆血腫≥500 cm3應(yīng)納入危急值管理目標(biāo)（證據(jù)等級(jí)Ⅱc，A級(jí)推薦）；不穩(wěn)定型骨盆骨折，動(dòng)脈血管直接損傷征象以及間接征象（血管周圍血腫）應(yīng)納入危急值管理目標(biāo)（證據(jù)等級(jí)Ⅱa，B級(jí)推薦）。

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