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血清膽紅素的測定是肝、膽功能檢查中的一項重要檢測項目。能準(zhǔn)確地反映黃疸的程度，對臨床診斷隱性黃疸有重要意義。
膽紅素是膽汁中的主要色素，為橙黃色，是肝臟功能的重要指標(biāo)之一。它由血液產(chǎn)生，然后通過肝臟代謝，所以膽紅素反映的不僅是肝臟的問題，還有血液系統(tǒng)的問題。
一、膽紅素是如何產(chǎn)生的
膽紅素(Bilirubin)是血液中紅細胞的血紅素代謝后的廢棄物。主要由血紅蛋白轉(zhuǎn)化而來，一克血紅蛋白能生成34mg膽紅素。當(dāng)紅細胞衰老(紅細胞生命周期120天)時，會經(jīng)過脾臟加以破壞處理而產(chǎn)生膽紅素，膽紅素會經(jīng)過肝臟作用并由膽管被排至十二指腸中，最后大部分隨著糞便而排出體外。
正常人每日生成膽紅素250~350mg，其中80%~85%來自血液循環(huán)中衰老的紅細胞，其余15%~20%來自骨髓和肝臟，稱為旁路膽紅素。膽紅素對身體而言是廢棄物，血清中膽紅素過高時，透露出肝臟病變或膽管阻塞等異常訊息，血清膽紅素數(shù)值的高低代表著異常的嚴(yán)重程度。一般而言，直接膽紅素(Bilirubin Direct)在0.5mg/dl以下、總膽紅素(Bilirubin Total)在1.3mg/dl以下屬正常范圍。
膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據(jù)，亦是肝功能的重要指標(biāo)。正常血清總膽紅素濃度為1.7~17.1μmol/L,其中一分鐘膽紅素低于3.4μmol/L。
當(dāng)膽紅素超過正常值時即為膽紅素高(高膽紅素血癥)。當(dāng)總膽紅素在34μmol/L時，臨床上即可發(fā)現(xiàn)黃疸;如血清總膽紅素超過正常范圍而肉眼看不出黃疸，則稱為隱性黃疸，黃疸最常見于肝膽疾病，但其他系統(tǒng)疾病也可出現(xiàn)。
總膽紅素（total bilirubin，TBil）是直接膽紅素和間接膽紅素的總和，膽紅素是肝功能的重要指標(biāo)，也是判斷黃疸的主要依據(jù)，有助于肝膽疾病和血液疾病的診斷。
間接膽紅素是指不與葡糖醛酸結(jié)合的膽紅素，間接膽紅素難溶于水，不能通過腎隨尿排出。間接膽紅素在肝細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化，與葡萄糖醛酸結(jié)合形成直接膽紅素（結(jié)合膽紅素）。
直接膽紅素溶于水，能通過腎隨尿排出體外。肝臟對膽紅素的代謝起著重要作用，包括肝細胞對血液中未結(jié)合膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄三個過程，其中任何一個過程發(fā)生障礙，均可引起膽紅素在血液中積聚，出現(xiàn)黃疸。
直接膽紅素被排入膽汁進入腸道，部分會隨糞便排出，所以糞便常呈現(xiàn)為黃色。部分被吸收入血，隨著尿液排出。還有一部分會被重新吸收進肝臟，形成“肝腸循環(huán)”。
二、代謝過程
一、膽紅素來源正常紅細胞的平均壽命為120天，衰老紅細胞所釋放的血紅蛋白為膽紅素的主要來源，占80%～85%，約10%～15%膽紅素來自骨髓中未成熟紅細胞的血紅蛋白，另1%～5%來自肝的游離血紅素及含血紅素的蛋白質(zhì)。血紅素經(jīng)微粒體血紅素加氧酶催化變?yōu)槟懢G素，膽綠素由膽綠素還原酶還原為膽紅素。
二、膽紅素的運輸上述膽紅素是游離膽紅素，因未經(jīng)肝細胞攝取，未與葡萄糖醛酸結(jié)合，故稱為非結(jié)合膽紅素。游離膽紅素于血循環(huán)中附著于白蛋白上，形成膽紅素－白蛋白復(fù)合物，運載到肝。
三、膽紅素的攝取在肝竇內(nèi)，膽紅素被肝細胞微突所攝取，并將白蛋白與膽紅素分離。膽紅素進入肝細胞后，由胞漿載體蛋白Y和Z所攜帶，并轉(zhuǎn)運到光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)的微粒體部分。
四、膽紅素的結(jié)合 游離膽紅素在微粒體內(nèi)經(jīng)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶催化，與葡萄糖醛酸基相結(jié)合，形成結(jié)合膽紅素。主要為膽紅素葡萄糖醛酸酯，約占結(jié)合膽紅素總量的75%，其余部分高膽紅素血癥與葡萄糖、木糖、雙糖和甘氨酸結(jié)合。
五、膽紅素的排泄結(jié)合膽紅素形成后從肝細胞排出的機制，至今仍不甚清楚，可能經(jīng)高爾基器運輸?shù)矫毮懝芪⑼�、細膽管、膽管而排入腸道，但無疑是主動轉(zhuǎn)運、限速和耗能過程，其間并有膽汁酸鹽、鈉離子的參與。結(jié)合膽紅素進入腸腔后，由腸道細菌脫氫的作用還原為尿膽原，大部分(每日總量約68～473μmol)隨糞便排出，稱為糞膽原；小部分(10%～20%)經(jīng)回腸下段或結(jié)腸重吸收，通過門靜脈血回到肝，轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素，或未經(jīng)轉(zhuǎn)變再隨膽汁排入腸內(nèi)，這一過程稱為膽紅素的“腸肝循環(huán)”，從腸道重吸收的尿膽原，有很少部分(每日不超過6.8μmol)進入體循環(huán)，經(jīng)腎排出。
三、膽紅素的指標(biāo)范圍
成年人的總膽紅素正常范圍在3.4~17.1μmol/L，當(dāng)超過正常值2倍時，可出現(xiàn)眼睛、皮膚、黏膜等部位黃染，建議就醫(yī)檢查，如果超過正常值10倍，常見于重癥肝病，或是阻塞性黃疸。
成年人的間接膽紅素正常范圍在0~12μmol/L，當(dāng)超過正常值2倍時，說明出現(xiàn)了溶血，紅細胞大量壞死，超過了肝臟的處理能力。此時應(yīng)該去血液科，檢查引起紅細胞破壞的原因。
成年人的直接膽紅素正常范圍在0~6.8μmol/L，超過6.8μmol/L時，說明肝臟可能存在損害的情況，結(jié)合間接膽紅素的能力下降，需要及時去消化內(nèi)科或是肝病科就醫(yī)檢查。
四、膽紅素升高的臨床意義
（一）生理性增高
新生兒生理性黃疸，在新生兒出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。
長期飲酒、劇烈運動等也有可能引起膽紅素增高。生理性因素引起的膽紅素偏高一般都會在調(diào)節(jié)后自行恢復(fù)。
（二）病理性增高
1.直接膽紅素增高
主要見于阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸、肝癌、胰頭癌、膽石癥、膽管癌等。
（1）以直接膽紅素增高為主，直接膽紅素在總膽紅素中所占比例大于30%。主要見于：肝外膽管阻塞（膽結(jié)石、胰頭癌等）；肝內(nèi)膽管阻塞（廣泛肝內(nèi)膽管結(jié)石、華支睪吸蟲病等）；肝內(nèi)膽汁淤積（肝炎、藥物性肝病、妊娠期多發(fā)性黃疸等）。
以直接膽紅素增高為主者，常有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等癥狀，膽紅素濃度逐漸增高，一般>170 μmol/L，尿膽紅素陽性，糞中尿膽原減少或缺如，堿性磷酸酶明顯增高。
2.間接膽紅素增高
常見于急性黃疸型肝炎、急性肝壞死、慢性活動性肝炎、肝硬化、溶血性貧血、血型不合輸血、肝細胞性黃疸、嚴(yán)重燙傷、敗血癥、瘧疾、脾功能亢進、惡性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鉛中毒、新生兒生理性黃疸、藥物性黃疸、體質(zhì)性黃疸、哺乳性黃疸等。
以間接膽紅素增高為主，血清總膽紅素增高，其中間接膽紅素占80%以上。主要見于溶血性黃疸、某些藥物及檢查試劑引起的黃疸、新生兒生理性黃疸等。
（1）以間接膽紅素增高為主者，可有輸血、特殊藥物、感染及溶血家族史等。
（2）血清總膽紅素增高，血清膽紅素一般<85 μmol/L，其中以間接膽紅素增高為主，占80%以上。
膽紅素病理性增高應(yīng)引起高度重視，及時到醫(yī)院進行治療，抓住治療的最佳時機。
總膽紅素偏高：
總膽紅素的正常值為1.71-17.1μmol/L(1-10mg/L)，直接膽紅素的正常值為1.71-7μmol/L(1-4mg/L)。
特別說明：一般來說小于34μmol/L的黃疸，視診不易察出，稱為隱性黃疽;34～170μmol/L為輕度黃疽;170～340μmol/L為中度黃疸;>340μmol/L為高度黃疸。
完全阻塞性黃疸340～510μmol/L;不完全阻塞者為170～265μmol/L;肝細胞性黃疽為17～200μmol/L;溶血性黃疸<85μmol/L。指總膽紅素的值高于正常值。
五、發(fā)現(xiàn)膽紅素升高要怎么辦
1、分析原因：酗酒、劇烈運動、過度勞累、睡眠不足、高鹽高脂飲食、服用藥物等原因，都有可能造成膽紅素升高。不過這些原因通常為一過性的，在消除原因后，膽紅素就會恢復(fù)正常。
2、查血、尿、糞常規(guī)：看血液是否有遺傳、中毒或是其他原因造成的溶血性貧血�？茨蛞褐械哪蚰懺⒓S便中的糞膽原是否升高，可以協(xié)助診斷。
3、查消化系統(tǒng)彩超：確認肝臟、膽囊、胰腺是否正常，如果有肝硬化、膽結(jié)石、胰頭腫瘤等疾病，也會造成膽紅素升高。
4、查肝炎系列：檢測是否有肝炎病毒感染造成的肝損害，主要檢查乙肝的情況。
常見的黃疸類型
1、溶血性黃疸：當(dāng)紅細胞大量破壞，間接膽紅素升高，超過了肝臟的轉(zhuǎn)化能力，使間接膽紅素在血中滯留，這時叫溶血性黃疸。
2、肝細胞性黃疸：如果肝臟有問題，比如肝炎等。肝臟將間接膽紅素轉(zhuǎn)化為直接膽紅素的能力下降，即肝細胞受損，這時會引起直接膽紅素和間接膽紅素同時偏高的現(xiàn)象，總膽紅素偏高。
3、梗阻性黃疸：如果膽道有問題，直接膽紅素不能全部排入腸道，而逆流入血，這時叫梗阻性黃疸。即直接膽紅素升高，引起總紅素偏高。
各種黃疸發(fā)生機理
一、溶血性黃疸
紅細胞大量破壞(溶血)時，生成過量非結(jié)合膽紅素，超過肝細胞攝取、結(jié)合、排泄能力，致使非結(jié)合膽紅素潴留于血中而發(fā)生黃。
二、肝細胞性黃疸
因肝細胞病變，對膽紅素攝取、結(jié)合和排泄功能發(fā)生障礙，以致有相當(dāng)量的非結(jié)合膽紅素潴留于血中，同時因肝細胞損害和(或)肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，致結(jié)合膽紅素不能正常地排入細小膽管，反流入肝淋巴液及血液中，結(jié)果發(fā)生黃疸。
三、膽汁郁積性黃疸
肝內(nèi)膽汁郁積從分子細胞學(xué)上是指膽汁的生成和分泌減少，以及膽汁流淤滯和濃縮。肝內(nèi)膽汁郁積或單獨出現(xiàn)，或與肝實質(zhì)損害同時存在，其產(chǎn)生機制頗為復(fù)雜，有多種因素參與：
(1)肝細胞質(zhì)膜的結(jié)構(gòu)與功能改變：肝細胞質(zhì)膜由液態(tài)雙層類脂鑲嵌蛋白質(zhì)(載體、受體、結(jié)構(gòu)蛋白和酶類)所組成，質(zhì)膜上磷脂與膽固醇的含量有一定比例，以維持正常的膜微粘度和膜流動性，與載體移動和Na+－K+－ATP酶(鈉泵)活性的關(guān)系至為重要。膽汁的生成和分泌以及膽汁溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運和出入肝細胞，取決肝細胞質(zhì)膜結(jié)構(gòu)及其功能的完好無損。氯丙嗪、雌二醇、石膽酸、內(nèi)毒素和缺氧等引起肝細胞損害時，均可使質(zhì)膜膽固醇含量增加，并使膜流動性和鈉泵活性降低，致膽汁分泌和膽汁流量減少；
(2)微絲和微管功能障礙：使膽酸的轉(zhuǎn)運、鈉水向毛細膽管腔移動及毛細膽管周圍協(xié)調(diào)性蠕動與收縮作用被削弱，致膽汁流量和向前流動性降低；
(3)毛細膽管膜與緊密連接通透性增加，膽汁中溶質(zhì)分子向周圍彌散或反流，致膽汁的水分減少；
(4)膽酸代謝異常：羥化不充分，形成具有毒性的單羥膽酸或石膽酸，使肝細胞和細小膽管上皮壞死。
四、先天性非溶血性黃疸
(1)Gilbert綜合征 系因肝細胞攝取游離膽紅素障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足所致。血清內(nèi)非結(jié)合膽紅素增高，肝功能試驗正常，紅細胞脆性正常，膽囊顯形良好，肝活組織檢查無異常。
(2)Dubin-Johnson綜合征 系因肝細胞對結(jié)合膽紅素及其他有機陰離子(吲哚菁綠、X線造影劑)向毛細膽管排泄障礙，致血清結(jié)合膽紅素增高，但膽紅素的攝取和結(jié)合正常�？诜懩以煊皠┠懩页２伙@影。肝外觀呈綠黑色(黑色肝)，肝活組織檢查見肝細胞內(nèi)有彌漫的棕褐色色素顆粒(黑色素或腎上腺素代謝物多聚體)。
(3)Rotor綜合征 由于肝細胞攝取游離膽紅素和排泄結(jié)合膽紅素均有先天性缺陷，致血中結(jié)合膽紅素增高為主，吲哚菁綠(ICG)排泄試驗有減低。膽囊造影多顯影良好，少數(shù)不顯影。肝活組織檢查正常，肝細胞內(nèi)無色素顆粒。
(4)Crigler-Najjar綜合征 系由于肝細胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，致不能形成結(jié)合膽紅素，因而血中非結(jié)合膽紅素濃度很高，可并發(fā)核黃疸；預(yù)后很差。
嬰兒高膽紅素血癥
早產(chǎn)兒血清膽紅素>10mg/dl，或足月兒血清膽紅素>15mg/dl。高膽紅素血癥可以是生理性的，或由特殊的原發(fā)疾病引起的。必須尋找到引起新生兒高膽紅素血癥的特殊原因，如敗血癥、肝外膽管閉鎖，因為這些疾病需要特殊的治療。
五、膽紅素偏高的生活方式調(diào)整
在查明具體原因或是確診疾病之后，不要有恐慌情緒，要正確對待自己的病情，配合醫(yī)生積極治療。
確定有肝損傷的人，要多注意休息，可以適當(dāng)進行運動鍛煉，但不能過于勞累，而且一定要嚴(yán)格禁酒。人的肝臟是再生能力非常強的器官，只要避免損害肝臟，大多數(shù)人的肝功能可以恢復(fù)正常，膽紅素也可以降至正常。
調(diào)整飲食并不能降低膽紅素，但多吃優(yōu)質(zhì)蛋白、蔬菜、水果，多喝水，少吃脂肪、糖、鹽等食物，有助于改善引起膽紅素升高的疾病，可以間接降低膽紅素。
總結(jié)一下，膽紅素是肝臟的重要指標(biāo)之一，分為間接膽紅素、直接膽紅素、總膽紅素。引起膽紅素升高的有病理原因也有生理原因，在解讀指標(biāo)時需要3種指標(biāo)聯(lián)合分析，大多數(shù)的膽紅素升高是一過性的，并不會引起不良后果。
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