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作者：陳洪衛(wèi)¹， 郭海濤²， 侯彥強¹

（1.上海市松江區(qū)中心醫(yī)院檢驗科，上海 201600；2.上海祥閏醫(yī)療科技有限公司，上海 200080）

文章來源：檢驗醫(yī)學，2022，37（12）：1118-1121

摘要

區(qū)域醫(yī)學檢驗中心是實現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置的新模式，其發(fā)展與中國的強基層、分級診療政策相契合。新型冠狀病毒肺炎疫情防控實踐中，區(qū)域醫(yī)學檢驗中心展現(xiàn)出諸多優(yōu)勢，發(fā)揮了重要作用，得到了政府部門和社會的廣泛認可。后疫情時代，區(qū)域醫(yī)學檢驗中心建設迎來新的發(fā)展機遇，主要體現(xiàn)在政府支持力度進一步明確和加強、“云檢”“淘檢”服務打造出檢驗新業(yè)態(tài)、醫(yī)學檢驗結果互認加速推進、醫(yī)學檢驗泛中心化發(fā)展、區(qū)域醫(yī)學檢驗中心開啟無人機物流新時代、智慧檢驗助力區(qū)域醫(yī)學檢驗中心高質量發(fā)展等方面。基于新醫(yī)改的深層次推進、社會需求和認可的提升，以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的快速發(fā)展，區(qū)域醫(yī)學檢驗中心必將向更高、更快、更強、更智能邁進。

關鍵詞

區(qū)域醫(yī)學檢驗中心；檢驗結果互認；互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學檢驗；智慧檢驗；后疫情時代

新型冠狀病毒肺炎疫情是新中國成立以來遭遇的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的公共衛(wèi)生事件，得益于我國的社會主義制度優(yōu)勢，疫情防控成效顯著。在疫情防控實踐中，我國采取全球最大規(guī)模的多輪次新型冠狀病毒核酸檢測，居民廣泛自覺參與，區(qū)域醫(yī)學檢驗中心承擔了大量病毒核酸檢測任務，借助先進的信息系統(tǒng)和物流系統(tǒng)，區(qū)域醫(yī)學檢驗中心實現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)學檢驗資源優(yōu)化配置與共享，“人不動、樣本動、信息動”的運行模式在疫情期間的新型冠狀病毒核酸檢測中發(fā)揮了重要作用。后疫情時代，尤其是疫情防控階段新型冠狀病毒核酸檢測常態(tài)化情況，對區(qū)域醫(yī)學檢驗中心的建設與發(fā)展影響深遠，在面臨新挑戰(zhàn)的同時，也迎來了新機遇。

1　政府支持力度進一步明確和加強

新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)后，國家和各省、市級地方政府對區(qū)域醫(yī)學檢驗中心的支持力度進一步明確和加強。地方政府搶抓“后疫情時代”機遇，以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設為抓手，推進分級診療體系建設。2020年5月，安徽省衛(wèi)生健康委印發(fā)《市級全民健康信息平臺和縣域檢驗中心建設實施方案的通知》（皖衛(wèi)規(guī)劃秘〔2020〕145號），公示縣域檢驗中心建設實施方案，并要求各醫(yī)療機構認真貫徹落實。2020年6月，《四川省醫(yī)療保障局等四部門關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體醫(yī)療保障管理改革的意見（試行）》（川醫(yī)保發(fā)〔2020〕11號）指出，各地要推動醫(yī)共體內(nèi)共享醫(yī)學服務發(fā)展，重點支持基層醫(yī)療機構的技術服務，把影像中心、檢驗中心、心電監(jiān)護中心等醫(yī)共體內(nèi)共享服務納入醫(yī)保支付范圍，并附《四川省緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保管理改革考核暫行辦法》。2020年8月12日，《廣東省衛(wèi)生健康委、廣東省中醫(yī)藥局關于印發(fā)廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體慢病管理中心運行指南（試行）等15個指南的通知》（粵衛(wèi)基層函〔2020〕3號）提出醫(yī)共體需要統(tǒng)一的管理標準和運行方法。2021年3月，作為“十四五”開局之年，習近平總書記在全國兩會上指出，應推進縣域醫(yī)共體建設。截止到2021年3月23日，全國2 844個縣級行政區(qū)已建成4 028個縣域醫(yī)共體。2021年11月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021-2025年）》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕538號），提出以縣域醫(yī)共體為載體，依托縣醫(yī)院建設互聯(lián)互通的醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理、消毒供應等資源共享五大中心，提高縣域醫(yī)療資源配置和使用效率。在保證質量的基礎上，推動不同級別和類別的醫(yī)療衛(wèi)生機構檢查檢驗結果互認，促進縣域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構服務同質化。豐富遠程醫(yī)療服務內(nèi)涵，提高利用率，向下輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，提升基層醫(yī)療服務能力，向上與高水平省市級醫(yī)院遠程醫(yī)療系統(tǒng)對接，打通優(yōu)質醫(yī)療資源輸送通道。

2　“云檢”“淘檢”服務打造檢驗新業(yè)態(tài)

新型冠狀病毒肺炎疫情下，線上預約和問診需求快速增多，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療走到了聚光燈下，加速了居民對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的認知，也催化了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展�；ヂ�(lián)網(wǎng)+醫(yī)學檢驗可實現(xiàn)居民線上下單、線下采樣、樣本接收、實驗室檢測、報告轉化、用戶線上查詢等全流程檢驗服務，省去了現(xiàn)場掛號、排隊、繳費、醫(yī)生開單、次日空腹采血等環(huán)節(jié)，突破了時間和空間的限制，檢驗服務拓展到診所、藥店、個體醫(yī)生、居家檢測等多場景，為居民提供了便捷、優(yōu)質的醫(yī)學檢驗服務。2020年4月，為滿足居民多樣化新型冠狀病毒核酸檢測需求，多家第三方獨立醫(yī)學實驗室攜手阿里健康和京東健康，正式在天貓旗艦店和京東商城推出新型冠狀病毒核酸檢測服務，承諾8～24 h即可線上查詢檢測報告，“云檢”“淘檢”等互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學檢驗在短時間內(nèi)得以普及與突破。此外，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學檢驗也開始推動區(qū)域醫(yī)學檢驗中心之間的錯位發(fā)展與協(xié)同合作，居民對醫(yī)學檢驗服務的選擇有望借助類似“美團”“餓了么”等平臺功能，根據(jù)智能排序、綜合實力、人氣、價格、距離、質量等指標選擇區(qū)域醫(yī)學檢驗中心。

借助互聯(lián)網(wǎng)技術，醫(yī)學檢驗也將向“極大”和“極小”方向不斷發(fā)展。“極大”即醫(yī)學檢驗突破醫(yī)院內(nèi)檢驗科，面向轄區(qū)內(nèi)、區(qū)域間、省市間、國際發(fā)展；“極小”則是醫(yī)學檢驗服務走進千家萬戶，用戶隨時隨地可享受線上+線下檢驗服務，可穿戴檢驗設備、即時檢驗技術得到普及與發(fā)展。后疫情時代，區(qū)域醫(yī)學檢驗中心依托一體化的區(qū)域服務網(wǎng)絡、優(yōu)質的檢驗檢測能力和積累的健康大數(shù)據(jù)等優(yōu)勢，為更多領域深度合作提供了發(fā)展契機，有助于開拓多元化業(yè)務，推動檢驗醫(yī)學行業(yè)“進化”，打造醫(yī)學檢驗新業(yè)態(tài)。

3　醫(yī)學檢驗結果互認加速推進

2006年2月，為減輕患者負擔，合理有效利用衛(wèi)生資源，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，建立醫(yī)療服務共享機制，原衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了《關于醫(yī)療機構間醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查互認有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2006〕32號）。隨后，政府相繼出臺多項政策鼓勵醫(yī)學檢驗檢查結果互認，各地也積極探索和參與醫(yī)學檢驗結果互認工作，并涌現(xiàn)出許多典型模式，如京津冀魯互認模式、上�；ヂ�(lián)互通互認模式、四川華西醫(yī)學聯(lián)盟模式、上海松江區(qū)檢模式、佛山網(wǎng)格化互認模式、長三角區(qū)域質控聯(lián)盟模式。然而，目前醫(yī)學檢驗結果互認工作仍推進緩慢，互認效果欠佳。究其原因，主要存在行政干預力度不強、醫(yī)療資源分布不均、檢驗結果無法同質化和存在信息壁壘等問題。

新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)后，政府部門將醫(yī)學檢驗結果互認工作提到更高層次。2022年2月，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認管理辦法》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕6號），進一步對醫(yī)學檢驗結果互認和管理提出了明確要求，并具有現(xiàn)實指導意義。2022年7月，國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組印發(fā)《關于進一步推動新冠病毒核酸檢測結果全國互認的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2022〕81號），明確規(guī)定群眾不同渠道展示的核酸檢測結果具有同等效力，各地在查驗時都應當予以認可，嚴禁以本地健康碼未能查詢、未在本地開展核酸檢測等為由拒絕通行，拒絕群眾進入公共場所、乘坐公共交通工具，不得要求群眾重復進行核酸檢測。在疫情的沖擊下，政府對檢驗結果互認干預力度增強，信息壁壘被打破，病毒核酸檢測結果在極短的時間內(nèi)做到了全國乃至國際互認，這無疑是醫(yī)學檢驗結果互認最成功的案例。

4　醫(yī)學檢驗泛中心化發(fā)展

在類似于新型冠狀病毒肺炎疫情這種突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，區(qū)域醫(yī)學檢驗中心能夠迅速做出響應，憑借成熟的信息化網(wǎng)絡和物流系統(tǒng)，以及較高的檢測能級，支持接收大批量樣本，實現(xiàn)集約化、同質化檢測，數(shù)據(jù)互聯(lián)共享，在應急事件發(fā)生時可以極大地節(jié)省時間，有助于疫情防控的有序進行。后疫情時代，醫(yī)學檢驗泛中心化將成為趨勢。醫(yī)學檢驗泛中心化是指不受邊界、體制、政策約束，任何一個公立或商業(yè)醫(yī)學實驗室，只要有意愿、有能力、有專長，都可以成為為社會大眾或局部群體服務的區(qū)域醫(yī)學檢驗中心，其服務半徑覆蓋的不僅僅是縣域、城市，也可以是整個地區(qū)、全省甚至全國。按照我國分級診療的醫(yī)改方向和區(qū)域醫(yī)療中心的建設規(guī)劃，“泛中心化”區(qū)域醫(yī)學檢驗中心的發(fā)展形式將是多樣化的，從區(qū)域梯度可分為縣市級、地市級、省級等，從能力維度可分為常規(guī)型、精準型、特色型等，從聯(lián)合體屬性可分為集團型、醫(yī)聯(lián)體型、�？坡�(lián)盟型等。不論是何種形式，其發(fā)展均有助于實現(xiàn)醫(yī)療資源廣度和深度共享，提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力，助推分級診療制度落到實處。

5　區(qū)域醫(yī)學檢驗中心開啟無人機物流新時代

作為區(qū)域醫(yī)學檢驗中心，冷鏈物流是關鍵的一環(huán)，直接關系到樣本質量和檢測結果。近年來，無人機配送作為新的科技服務手段，在醫(yī)療急救用血、藥品、樣本運輸?shù)确矫嬉延兴鶓�用。新型冠狀病毒肺炎疫情下，區(qū)域醫(yī)學檢驗中心的傳統(tǒng)物流方式受區(qū)域封控、閉環(huán)管理、物流人員存在傳播病毒隱患、樣本轉運要求高等因素的制約，醫(yī)院委托的外送檢驗樣本物流幾近癱瘓，對臨床疾病的診斷和治療造成了一定的影響。生物樣本相較于其他物品，整體質量偏輕，而無人機配送通常針對小件（≤5 kg）運載，且運輸過程中無需人工接觸，兩者結合恰恰能夠滿足生物樣本的配送需求，讓區(qū)域醫(yī)學檢驗中心與醫(yī)療機構間從“信息即時互聯(lián)”升級為“樣本即時互聯(lián)”，極大地提升了運送時效與安全。此外，無人機物流也使得區(qū)域醫(yī)學檢驗中心的服務地域范圍不斷擴大，對計劃外需求的響應能力增強，減少了運輸對實驗室工作節(jié)奏的限制。

新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)以來，全國多地均在嘗試無人機運輸醫(yī)學檢驗樣本，取得了較好的成效。2020年3月，浙江省余杭區(qū)第二人民醫(yī)院正式搭建醫(yī)共體無人機醫(yī)療檢驗樣本配送網(wǎng)絡，用于檢驗樣本、藥品和文件資料的跨院運輸。2021年5月，作為民營區(qū)域醫(yī)學檢驗中心的代表，金域醫(yī)學與杭州迅蟻網(wǎng)絡科技有限公司簽署無人機物流配送合作協(xié)議，助力生物樣本冷鏈配送；廣東省第二人民醫(yī)院和浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院在同一天加入無人機物流配送行列。2022年1月，深圳市羅湖醫(yī)院集團醫(yī)學檢驗中心采用無人機運送新型冠狀病毒核酸檢測樣本，解決了轄區(qū)部分路面交通管制導致樣本運輸不及時的問題。單架無人機載重10 kg，最大承載量達800管，地面運送距離13.5 km，無人機運輸?shù)目罩芯嚯x約10.3 km，除飛行速度較地面駕駛有提升外，還節(jié)省了紅綠燈等待和交通擁堵的時間，運送時間由地面運輸?shù)? h縮短至13 min左右，節(jié)省了檢驗前樣本周轉時間，檢驗報告時間縮短，最大限度滿足了疫情防控需求。未來，隨著無人機冷鏈物流新科技在區(qū)域醫(yī)學檢驗中心的逐步推開，有望在國內(nèi)連接起一張互聯(lián)互通的立體化生物樣本冷鏈物流服務網(wǎng)絡，推動優(yōu)質醫(yī)學檢驗資源覆蓋到更廣的區(qū)域，讓區(qū)域醫(yī)學檢驗中心邁入生物樣本無人機冷鏈物流配送新時代。

6　智慧檢驗助力區(qū)域醫(yī)學檢驗中心高質量發(fā)展

在“健康中國”2030政策的指引下，我國智慧醫(yī)療快速發(fā)展，以人工智能、大數(shù)據(jù)為代表的信息技術日新月異，這股“智慧風”同樣為區(qū)域醫(yī)學檢驗中心的發(fā)展注入了新動力，助力其邁入高質量發(fā)展階段。與醫(yī)院檢驗科相比，區(qū)域醫(yī)學檢驗中心往往在自動化、信息化、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等方面具有獨特優(yōu)勢，這也為智慧檢驗的發(fā)展創(chuàng)造了條件。

在智慧檢驗模式下，線上醫(yī)學檢驗項目將支持智能化展示與下單，樣本精準采集可實現(xiàn)機器人化，樣本運輸和上機檢測可做到智能化。檢驗人員在家即可利用手機遠程喚醒儀器，自動運行質控，實現(xiàn)無人值守檢驗。智能樣本分揀簽收系統(tǒng)和前處理系統(tǒng)則可將不同類型的樣本進行簽收、分類、離心、拔蓋、分杯、任務分配等操作。樣本后處理系統(tǒng)可將檢驗后樣本自動存儲，方便查找、復測和生物樣本庫建設。檢驗結果經(jīng)智能審核后，自動發(fā)送至患者手機端和醫(yī)生工作站，支持報告線上咨詢解讀和危急值智能預警，居民足不出戶即可享受優(yōu)質、便捷的醫(yī)學檢驗服務。

7　總結

常態(tài)化疫情防控形勢下，區(qū)域醫(yī)學檢驗中心在數(shù)量、規(guī)模、地位、業(yè)務量、認可度、應急能力等方面均有提升，在數(shù)據(jù)安全、生物安全和防疫安全等方面發(fā)揮了顯著優(yōu)勢和重要作用，改變了政府部門、醫(yī)院管理者、臨床科室和居民對區(qū)域醫(yī)學檢驗中心的價值認知。然而，當前區(qū)域醫(yī)學檢驗中心的發(fā)展還存在不足，如僅重視“強中心”建設，卻忽視了醫(yī)學檢驗服務的“廣覆蓋”能力建設；僅重視硬件的提升，卻忽視了質量與信息化建設；僅重視臨床檢驗服務，卻忽視了大眾健康、公衛(wèi)防疫、疾病預防、精準醫(yī)療等能力建設。后疫情時代，基于新醫(yī)改的深層次推進、社會需求和認可的提升，以及智慧醫(yī)療的快速發(fā)展，區(qū)域醫(yī)學檢驗中心必將向更高、更快、更強、更智能邁進。