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為落實黨中央國務(wù)院決策部署，推動“十四五”時期公立醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標（試行）》《公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標（試行）》（以下簡稱《評價指標》），供地方按照屬地原則對轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展情況進行評價。有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

一、《評價指標》出臺的背景

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的主力軍。為更好滿足人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，提高衛(wèi)生健康供給質(zhì)量和服務(wù)水平，必須把公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展放在更加突出的位置。2021年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》正式印發(fā)，明確了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的相關(guān)要求，提出建立公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標體系，并與公立醫(yī)院績效考核等有機結(jié)合。2021年我委和國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021-2025年）》，提出進一步建立評估機制，研究形成公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指數(shù)并進行年度評估。當前，公立醫(yī)院到了從“量的積累”轉(zhuǎn)向“質(zhì)的提升”的關(guān)鍵期，要抓好促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的政策落實。通過對二級和三級公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）高質(zhì)量發(fā)展成效進行評價，有助于各醫(yī)院充分認識和全面貫徹落實公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的各項要求，為提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和建設(shè)健康中國提供有力支撐。

二、《評價指標》的主要內(nèi)容

《評價指標》緊密圍繞公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求進行設(shè)計，并與全國二級和三級公立醫(yī)院績效考核等工作有機結(jié)合，按照指標精煉、可操作、可衡量的原則，制定了黨建引領(lǐng)、能力提升、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、創(chuàng)新增效、文化聚力等五個方面的指標。

（一）黨建引領(lǐng)。通過評價黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制落實情況，確保發(fā)揮公立醫(yī)院黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用。通過評價黨組織和黨員隊伍建設(shè)情況和黨建工作責任制落實情況，推動發(fā)揮基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，不斷提升黨員隊伍建設(shè)質(zhì)量，夯實黨建工作責任，以黨建引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。體現(xiàn)了《意見》中“堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)”的工作要求。

（二）能力提升。通過評價�？颇芰Α⒆≡夯颊咧攸c監(jiān)測病種覆蓋率、醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)等，引導(dǎo)公立醫(yī)院持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力，不斷改進醫(yī)療質(zhì)量，補齊專業(yè)�？贫贪�，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。體現(xiàn)了《意見》中“構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系”與“引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢”的工作要求。

（三）結(jié)構(gòu)優(yōu)化。通過評價手術(shù)結(jié)構(gòu)和收支結(jié)構(gòu)，推動公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，引導(dǎo)公立醫(yī)院落實功能定位。體現(xiàn)了《意見》中“引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢”與“激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動力”的工作要求。

（四）創(chuàng)新增效。通過評價智慧醫(yī)院建設(shè)、科研經(jīng)費、百元收入能耗占比、費用消耗指數(shù)，引導(dǎo)公立醫(yī)院不斷提升管理科學(xué)化、精細化、信息化水平，推進醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新。體現(xiàn)了《意見》中“引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢”和“提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能”的工作要求。

（五）文化聚力。通過評價滿意度，進一步推動公立醫(yī)院不斷滿足人民群眾就醫(yī)需要，建立完善保護關(guān)心愛護醫(yī)務(wù)人員長效機制。體現(xiàn)了《意見》中“建設(shè)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化”的工作要求。

此外，增加了體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特色的指標，有針對性地引導(dǎo)公立中醫(yī)醫(yī)院實現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

三、下一步推動落實的具體要求

針對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價工作，國家負責做好頂層設(shè)計，并指導(dǎo)各地方結(jié)合實際具體實施。地方各級衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）要把公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價工作作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落地見效的重要抓手，切實落實文件各項要求，做到與績效考核等工作有機結(jié)合；要因地制宜開展評價工作，充分考慮各級各類公立醫(yī)院實際情況，不搞“一刀切”；要有針對性地指導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)化學(xué)科布局，強化�？颇芰�建設(shè)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，增強運營管理能力。在評價過程中，持續(xù)健全數(shù)據(jù)質(zhì)量管理體系，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價工作的準確性和可比性。

國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局將會同相關(guān)部門，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好對地方衛(wèi)生健康行政部門的指導(dǎo)，挖掘推廣典型經(jīng)驗，確�！笆�四五”時期立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展取得實效。

專家解讀一

持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力

打造公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展核心競爭力

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 梁廷波

近日，為進一步推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2021〕18號，以下簡稱《意見》)要求，研究制定了《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標(試行)》和《公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標(試行)》。在公立醫(yī)院績效考核相關(guān)指標基礎(chǔ)上，圍繞黨建引領(lǐng)、能力提升、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、創(chuàng)新增效、文化聚力等五方面內(nèi)容建立高質(zhì)量發(fā)展指標體系。

醫(yī)療服務(wù)能力構(gòu)成了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心競爭力，涵蓋專科能力、醫(yī)療質(zhì)量、重點病種、醫(yī)療效率及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度等，各指標內(nèi)在邏輯互聯(lián)互通，評價維度豐富，瞄準了公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力提升必須聚焦與持續(xù)“發(fā)力”的各個關(guān)鍵節(jié)點，具備良好的針對性、科學(xué)性與可操作性。

一、增強專科能力是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的前提條件

公立醫(yī)院強不強，關(guān)鍵看�？�。國家已依托各省市高水平醫(yī)院形成了國家臨床重點�？撇季�，突出了長期危害人民健康的重點�？撇》N救治能力導(dǎo)向�！笆�四五”時期，國家進一步鋪開重點專科建設(shè)，逐步補齊基層�？颇芰Χ贪�，重點提升腫瘤、神經(jīng)、心血管、呼吸和感染等�？浦饕�病種診治水平。�？颇芰χ笖�(shù)按疾病病種分類，將病種例數(shù)、四級手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比、平均住院日、次均費用等相關(guān)參數(shù)納入�？颇芰�考核體系，正確引導(dǎo)公立醫(yī)院�？平ㄔO(shè)方向，推動�？萍夹g(shù)水平、病種質(zhì)控水平持續(xù)提升。

二、夯實醫(yī)療質(zhì)量安全是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的底線

守住醫(yī)療質(zhì)量安全的底線，就是守住公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的生命線。抓住醫(yī)療質(zhì)量安全的每一個要素，建立健全質(zhì)量控制體系，始終看齊最高標準最高要求，才能真正讓人民群眾看病看的安心放心。醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)緊扣擇期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、I類切口手術(shù)部位感染率、抗菌藥物使用強度、低風(fēng)險組死亡率、RW值與CMI值等關(guān)鍵指標，既著眼于手術(shù)技術(shù)規(guī)范，也著眼于日常診療管理；既強調(diào)基本醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)保障，也強調(diào)急危重癥診療能力提升，充分體現(xiàn)了不同級別公立醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量安全全過程監(jiān)管中的共同遵循。

三、保障重大疾病救治需求是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的根本任務(wù)

公立醫(yī)院尤其是高水平醫(yī)院應(yīng)當始終聚焦并滿足腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管及感染性疾病領(lǐng)域常見病多發(fā)病與各類急危重癥救治需求。住院患者重點監(jiān)測病種覆蓋率實際上框定了公立醫(yī)院的重點業(yè)務(wù)范疇，明確公立醫(yī)院的運行軌道，公立醫(yī)院必須堅持公益屬性，做好業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合單病種醫(yī)保支付杠桿的調(diào)節(jié)功能，促使醫(yī)院在提升重點監(jiān)測病種的診療水平與收治能力上下功夫，在優(yōu)化調(diào)整病種結(jié)構(gòu)保障重大疾病救治需求上下功夫，真正把好公立醫(yī)院功能定位，發(fā)揮公立醫(yī)院職責擔當。

四、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)效能是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必要抓手

重大疾病與急危重癥診療技術(shù)能力評價要做到技術(shù)應(yīng)用規(guī)范與效率的有機統(tǒng)一，不僅要能看病，看好病，也要減少不必要的診療時間消耗與資源消耗，確保有限的醫(yī)療資源滿足更多患者高水平診療需求，實現(xiàn)看病就醫(yī)“又好又快”。時間消耗指數(shù)按照不同DRG組數(shù)統(tǒng)計住院時長并與區(qū)域平均水平作比較，其內(nèi)涵仍在于推動公立醫(yī)院運行模式持續(xù)改進，促使公立醫(yī)院更加自覺的落實加速康復(fù)、多學(xué)科聯(lián)合診療及臨床路徑管理等一整套優(yōu)質(zhì)理念，同時加快醫(yī)療信息化建設(shè)，優(yōu)化就醫(yī)流程，在看病就醫(yī)全過程實現(xiàn)智慧服務(wù)與管理。

五、重視青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)支撐

重視青年醫(yī)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)，拓展臨床思維，錘煉臨床技能，才能不斷適應(yīng)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新與醫(yī)學(xué)理念變革的趨勢，真正造就保障人民健康的新一代醫(yī)學(xué)人才。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度落實效果評價旨在強化公立醫(yī)院作為“住培”基地的使命感與投入力度，不斷完善師資遴選、培訓(xùn)、考核標準和帶教規(guī)范，有效落實好“住培”醫(yī)生的待遇；同時，通過指標考核進一步落實“住培”醫(yī)生結(jié)業(yè)后達到“兩個同等對待”，充分調(diào)動“住培”醫(yī)生的學(xué)習(xí)積極性，真正使住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)成為每一位青年醫(yī)生茁壯成長的必由之路。

高質(zhì)量發(fā)展評價指標突出能力建設(shè)第一要務(wù)，在打造醫(yī)療服務(wù)能力體系上精準發(fā)力、持續(xù)用力，全面提升醫(yī)療技術(shù)、質(zhì)量、人才等核心能力，形成以評促改的常態(tài)化機制。中國公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展之路必將更加寬廣！

專家解讀二

創(chuàng)新賦能公立醫(yī)院提質(zhì)增效

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 樊嘉

當前，我國已轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段，人民群眾多層次多樣化醫(yī)療健康服務(wù)需求持續(xù)快速增長。堅持把創(chuàng)新作為引領(lǐng)高質(zhì)量發(fā)展的第一動力，加快提高醫(yī)療健康供給質(zhì)量和服務(wù)效率，是適應(yīng)我國社會主要矛盾變化、滿足人民美好生活需要的要求，也是實現(xiàn)經(jīng)濟社會高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)。近日，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局制定了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標（以下簡稱《評價指標》），圍繞黨建引領(lǐng)、能力提升、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、創(chuàng)新增效、文化聚力等5方面內(nèi)容建立指標體系，引導(dǎo)二級以上公立醫(yī)院全面貫徹落實公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的各項要求，其中，“創(chuàng)新增效”部分融合了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中“引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢”和“提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能”的工作要求，設(shè)置了智慧醫(yī)院建設(shè)成效、每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研經(jīng)費項目、費用消耗指數(shù)和萬元收入能耗占比等指標，強調(diào)了一個關(guān)鍵問題，引導(dǎo)了后續(xù)發(fā)展方向。

一、提質(zhì)增效的關(guān)鍵問題是創(chuàng)新

2021年2月，習(xí)近平總書記主持召開中央全面深化改革委員會第十八次會議，審議通過了《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，并在總體要求中明確，要強化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，幫助實現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的提質(zhì)增效。

國家在體系創(chuàng)新層面已經(jīng)做了很好的統(tǒng)籌安排，正在推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入。在技術(shù)創(chuàng)新方面，用“每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項目經(jīng)費”考察了公立醫(yī)院的科研創(chuàng)新能力。在模式創(chuàng)新方面，用“智慧醫(yī)院建設(shè)”考察了公立醫(yī)院在智慧化時代的創(chuàng)新運營方法。在管理創(chuàng)新方面，用“費用消耗指數(shù)和萬元收入能耗占比”考察了公立醫(yī)院的創(chuàng)新管理結(jié)果�！对u價指標》提出的指標從微觀角度考察了創(chuàng)新對提質(zhì)增效的關(guān)鍵性效果。

二、創(chuàng)新引導(dǎo)提質(zhì)增效的發(fā)展方向

（一）推進智慧醫(yī)院建設(shè)，通過模式創(chuàng)新提升服務(wù)質(zhì)量。

智慧醫(yī)院建設(shè)。近年來，各地不斷推進醫(yī)院的信息化建設(shè)，醫(yī)療流程更加便捷，醫(yī)療服務(wù)更加高效，醫(yī)院管理也更加精細，人民群眾就醫(yī)體驗持續(xù)改善，尤其在新冠肺炎疫情期間，醫(yī)院信息化建設(shè)成果在創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式、滿足人民群眾就醫(yī)需求等方面發(fā)揮了積極作用。在《意見》關(guān)于“引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢”的工作要求中，明確要推進電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)，從《指標體系》中對“智慧醫(yī)院建設(shè)”指標的計算方法（公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價和公立醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估等綜合計算結(jié)果）可以看出，面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”（即以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)）、面向患者的“智慧服務(wù)”和面向醫(yī)院管理的“智慧管理”是智慧醫(yī)院建設(shè)的核心，旨在引導(dǎo)公立醫(yī)院加快應(yīng)用信息技術(shù)，推進智慧醫(yī)院建設(shè)標準化、規(guī)范化，形成線上線下一體、醫(yī)療機構(gòu)間同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)模式。基于上述要求，建議智慧醫(yī)院建設(shè)一是要聚焦提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。加快應(yīng)用智能可穿戴設(shè)備、人工智能輔助診斷和治療系統(tǒng)等智慧服務(wù)軟硬件，提高醫(yī)療服務(wù)的智慧化、個性化水平。提供智能導(dǎo)醫(yī)分診、診間結(jié)算、移動支付、院內(nèi)導(dǎo)航、檢查檢驗結(jié)果推送、檢查檢驗結(jié)果互認等線上服務(wù)，積極推進轉(zhuǎn)診服務(wù)、遠程醫(yī)療、藥品配送、患者管理等功能建設(shè)與應(yīng)用，線上與線下服務(wù)相結(jié)合，提供更為系統(tǒng)、安全、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。二是要聚焦優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。推進醫(yī)院信息化建設(shè)標準化、規(guī)范化水平，落實國家和行業(yè)信息化標準。通過全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，為公立醫(yī)院決策提供信息支持。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，為患者提供預(yù)約診療、移動支付、床旁結(jié)算、就診提醒、結(jié)果查詢、信息推送等便捷服務(wù)，提高醫(yī)療效率，提升患者就醫(yī)體驗。三是要聚焦應(yīng)用智慧管理手段。建立醫(yī)院運營管理平臺和診療信息數(shù)據(jù)庫，積極拓展智慧管理創(chuàng)新應(yīng)用，聚焦數(shù)字賦能，加強大數(shù)據(jù)、人工智能、5G、區(qū)塊鏈、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、智慧醫(yī)療等跨行業(yè)新興信息技術(shù)應(yīng)用，豐富醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用場景，促進新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理深度融合，提升醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平。四是要聚焦醫(yī)聯(lián)體內(nèi)同質(zhì)化管理。醫(yī)院“智慧服務(wù)”和電子病歷的分級和醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化管理息息相關(guān)，要更加注重醫(yī)院各個部分的互聯(lián)互通，通過同質(zhì)化管理形成一個有機整體。

（二）爭取科研投入，通過技術(shù)創(chuàng)新提升自主科技水平。

每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項目經(jīng)費。我國衛(wèi)生與健康科技的某些重要領(lǐng)域已躋身世界先進行列，一些前沿方向開始進入并行、領(lǐng)跑新階段，但衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新的整體能力和發(fā)展水平與滿足人民群眾健康及國家戰(zhàn)略需求相比仍有不小差距。在《意見》“引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢”的工作要求中，明確面向生命科學(xué)、生物醫(yī)藥科技前沿，面向國家戰(zhàn)略需求和醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域重大科學(xué)問題，加強基礎(chǔ)和臨床研究，推動原創(chuàng)性疾病預(yù)防診斷治療新技術(shù)、新產(chǎn)品、新方案和新策略等的產(chǎn)出。強化科研攻關(guān)對重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對的支撐作用。推動科技成果轉(zhuǎn)化，健全職務(wù)發(fā)明制度�；�于上述要求，每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項目經(jīng)費直接反映了醫(yī)院科研創(chuàng)新能力和綜合實力�？蒲许椖渴菍W(xué)科建設(shè)和學(xué)術(shù)水平的量化體現(xiàn)，是連接基礎(chǔ)研究與臨床轉(zhuǎn)化的橋梁，是科技創(chuàng)新和人才培養(yǎng)的重要載體。爭取醫(yī)院科研項目經(jīng)費，有助于完善研究基地與平臺建設(shè)，促進科技創(chuàng)新人才培養(yǎng)，提升醫(yī)院科研創(chuàng)新能力和綜合實力。公立醫(yī)院要強化自身對科技研發(fā)全方位保障，通過健全完善科研評價制度體系、加強研究體系與平臺建設(shè)、著力培養(yǎng)多層次科技創(chuàng)新人才、促進科技成果轉(zhuǎn)化等措施，為科研人員創(chuàng)造良好科研創(chuàng)新環(huán)境。

（三）推進精確化管理，通過管理創(chuàng)新提升運營效率。

費用消耗指數(shù)。費用消耗指數(shù)反映的是治療同類疾病所花費的費用，萬元收入能耗占比則是考察醫(yī)院節(jié)能降耗情況的重要指標，二者均為評價公立醫(yī)院內(nèi)部運營管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細化水平的重要指標。隨著醫(yī)保支付方式改革的深化和以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付模式的推行，節(jié)約費用成為醫(yī)患雙方的共同訴求。診療費用作為醫(yī)療過程中資源消耗的集中表現(xiàn)，不但能夠反映醫(yī)院的診療決策水平，同時也能夠反映醫(yī)院的運營管理水平。在《意見》關(guān)于“提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新能效”的工作要求中，明確指出公立醫(yī)院在高質(zhì)量發(fā)展的過程中，要逐步建立病種組合的標準體系，形成基于病組的量化治療標準、藥品標準和耗材標準，通過運營管理標準建設(shè)，健全和完善運營管理體系，提升效率，節(jié)約費用，實現(xiàn)醫(yī)院運行模式由粗放式管理向精細化管理的轉(zhuǎn)向。基于上述要求，費用消耗指數(shù)通過計算醫(yī)院DRGs/DIP組患者住院例均費用與區(qū)域同DRG組例均費用的比值，衡量特定病組下醫(yī)院內(nèi)部管理效率在區(qū)域范圍內(nèi)的相對水平。在此基礎(chǔ)上，將各DRGs/DIP組費用比值按醫(yī)院病組結(jié)構(gòu)進行加權(quán)平均，從而反映醫(yī)院整體運營能力在區(qū)域范圍內(nèi)的相對水平，形成對醫(yī)院運營管理水平的整體性評價。指標引導(dǎo)醫(yī)院在保持合理的疾病DRGs/DIP分組基礎(chǔ)上，持續(xù)提升病案首頁內(nèi)涵質(zhì)量，通過主動分析同組疾病費用結(jié)構(gòu)，比較發(fā)現(xiàn)醫(yī)院改進和控制費用結(jié)構(gòu)的方向，降低不合理不必要的費用，尤其側(cè)重藥品和耗材的費用降低，切實降低患者的疾病負擔，改善患者的就醫(yī)體驗，提高診療效率，促進醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

萬元能耗收入占比。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進，特別是藥品、耗材零加成政策在全國范圍內(nèi)的鋪開，公立醫(yī)院運營面臨嚴峻調(diào)整，亟待加強醫(yī)院內(nèi)部管理，提高效率的同時降低運營成本，以保障醫(yī)院良性運行。推動醫(yī)院萬元能耗收入占比逐步降低，可以促進公立醫(yī)院更加注重能耗節(jié)約與費用控制，提升內(nèi)部資源的配置效率。在國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021-2025年）》中，明確實施醫(yī)院管理提升行動，提升醫(yī)院管理精細化水平，建立基于數(shù)據(jù)循證的醫(yī)院運營管理決策支持系統(tǒng)。探索醫(yī)院后勤“一站式”服務(wù)，建設(shè)后勤智能綜合管理平臺，全面提升后勤管理的精細化和信息化水平，降低萬元收入能耗支出�；�于上述要求，公立醫(yī)院要建立成本核算模式支持的績效考核體系，加強節(jié)能降耗，降低醫(yī)院運營成本，有效提升醫(yī)院運行管理效率，讓有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的效應(yīng)。

設(shè)立考核指標的目的是引導(dǎo)正確的工作方向�！吨笜梭w系》中這4項指標能夠客觀地考察公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中創(chuàng)新增效的情況。指標均可從國家衛(wèi)生健康委公立醫(yī)院績效考核管理平臺提取，數(shù)據(jù)易得也不增加基層醫(yī)院統(tǒng)計負擔。管理者可運用這些指標很好地評價和引導(dǎo)醫(yī)院的創(chuàng)新增效，持續(xù)推動我國公立醫(yī)院持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展。

專家解讀三

明確方向，優(yōu)化結(jié)構(gòu)

扎實推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

北京協(xié)和醫(yī)院  張抒揚

近期發(fā)布的《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標（試行）》和《公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標（試行）》，緊密圍繞《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》要求，堅持以人民健康為中心，進一步明確了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的方向定位，為全面貫徹落實高質(zhì)量發(fā)展的各項要求提供了政策指引。文件從黨建引領(lǐng)、能力提升、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、創(chuàng)新增效、文化聚力等五個方面構(gòu)建評價體系，指標精練、導(dǎo)向明確、體系科學(xué)，且易于衡量、操作性實踐性強。

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展涉及諸多方面內(nèi)部改革，尤其是業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化調(diào)整，既是關(guān)鍵也是難點。本次發(fā)布的《評價指標》進一步明確了醫(yī)院結(jié)構(gòu)改革要點，在“結(jié)構(gòu)優(yōu)化”一級指標下設(shè)置了4個二級指標，分別從能力結(jié)構(gòu)、收入結(jié)構(gòu)、支出結(jié)構(gòu)等方面明晰了醫(yī)院的重點任務(wù)，對于提升醫(yī)院技術(shù)能力、完善服務(wù)模式、探索管理創(chuàng)新，提升新效能，引領(lǐng)新趨勢具有重要指導(dǎo)意義，主要體現(xiàn)在以下三方面。

一是提升醫(yī)療技術(shù)水平，持續(xù)優(yōu)化能力結(jié)構(gòu)。在全國二級和三級公立醫(yī)院績效考核指標基礎(chǔ)上，《評價指標》設(shè)定了對“三級和四級手術(shù)占比”的評價，考慮到不同醫(yī)院的實際情況，特別是綜合醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)和患者需求，以推動服務(wù)能力整體提升。同時，《評價指標》繼續(xù)關(guān)注微創(chuàng)手術(shù)等新技術(shù)開展，鼓勵公立醫(yī)院利用現(xiàn)代醫(yī)療器械和技術(shù)減輕患者病痛。目前，協(xié)和正探索建立全院統(tǒng)一的醫(yī)療資源調(diào)配中心，擴容日間手術(shù)，健全資源評估配置機制，推動診療模式創(chuàng)新，優(yōu)化服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)體驗。

二是改進醫(yī)療服務(wù)模式，持續(xù)優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)不僅反映醫(yī)院運營狀況，也體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院管理水平�！对u價指標》沿用公立醫(yī)院績效考核中的“醫(yī)療服務(wù)收入占比”指標，并進一步強化目標導(dǎo)向，旨在加強內(nèi)部運營管理。近年來，國家深入推進醫(yī)改進程，取消藥品和醫(yī)用耗材加成，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，調(diào)整醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)項目價格，探索建立體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，推動醫(yī)療服務(wù)價格改革步入快車道。根據(jù)全國三級醫(yī)院績效考核監(jiān)測數(shù)據(jù)，多數(shù)試點醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比實現(xiàn)顯著提高。拿協(xié)和來說，醫(yī)院始終強調(diào)向管理要質(zhì)量、要效益、要發(fā)展，嚴控藥品和耗材不合理使用，強化內(nèi)部管理，規(guī)范診療行為，運營管理水平持續(xù)提升。

三是完善薪酬分配體系，持續(xù)優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療服務(wù)主體，薪酬分配關(guān)系醫(yī)務(wù)人員的切身利益。人員經(jīng)費占比評價的不僅是規(guī)模數(shù)量，更是結(jié)構(gòu)質(zhì)量�！兑庖姟穼�公立醫(yī)院改革薪酬分配制度，落實“兩個允許”提出了明確要求�！对u價指標》在公立醫(yī)院績效考核“人員經(jīng)費占比”指標基礎(chǔ)上，進一步提出對“固定薪酬占比”的評價。公立醫(yī)院要建立更加科學(xué)的薪酬分配體系，進一步突出保障功能，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員崗位價值、知識價值；同時不斷完善績效考核機制，突出工作業(yè)績、實際貢獻、服務(wù)質(zhì)量等，鼓勵探索創(chuàng)新。以協(xié)和為例，近年來，醫(yī)院堅持“病人滿意、員工幸福”的辦院理念，建立了“綜合+KPI+單項”績效考核體系，考核指標兼顧保障性和激勵性，關(guān)鍵指標根據(jù)年度重點動態(tài)調(diào)整，充分調(diào)動了全院熱情，并有效推進各項工作落實。全院收入結(jié)構(gòu)和支出結(jié)構(gòu)逐年優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值得到突顯。

公立醫(yī)院應(yīng)以此為契機，主動擁抱改革，提升服務(wù)能力，踐行社會責任，為構(gòu)建我國公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新格局、維護人民健康貢獻力量。