亚洲精品久久无码2021,偷拍亚洲另类无码专区制服,亚洲欧美性都花花世界,国产熟女的精品视频大全,色偷偷2025免费视频观看,撅着大腚SXMV色香视频

在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委近日發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》（公開征求意見稿）（以下簡(jiǎn)稱"規(guī)劃綱要"）中首次提到"對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位，并選擇部分單體規(guī)模過(guò)大的國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委預(yù)算管理醫(yī)院和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院開展拆分試點(diǎn)。" 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委多年來(lái)一再?gòu)?qiáng)調(diào)要求嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模，但是公立醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)情況卻是越控越大（詳細(xì)內(nèi)容參閱財(cái)新網(wǎng)《公立醫(yī)院為何越控越大》）。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委終于在此次提出了要對(duì)大型公立醫(yī)院進(jìn)行外科手術(shù)式的改革——拆分。也許，這一提法不是衛(wèi)計(jì)委在調(diào)控?zé)o果下無(wú)奈的選擇，或許還有著未來(lái)醫(yī)改政策的調(diào)整或重大醫(yī)保支付方式的改革。

近日，亦有媒體報(bào)道全世界最大的單體醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院床位規(guī)模即將突破一萬(wàn)張，這是一個(gè)多么讓人震驚的消息!一萬(wàn)張床位規(guī)模的醫(yī)院在全世界絕無(wú)僅有，而且也將是空前絕后。這家巨無(wú)霸醫(yī)院與床位數(shù)是3000張規(guī)模的華西醫(yī)院在業(yè)務(wù)收入上旗鼓相當(dāng)，但是在規(guī)模上鄭附一醫(yī)院卻超出華西醫(yī)院一倍以上。透過(guò)數(shù)據(jù)的背后，我們看到這類巨無(wú)霸的醫(yī)院，本應(yīng)該是定位于"收治急危重癥、疑難病癥和人才培養(yǎng)"，但是對(duì)于患者的收治卻是是大小疾病通吃，嚴(yán)重?cái)D壓了當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社會(huì)辦醫(yī)院的發(fā)展空間，同時(shí)也推高了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

拆分大型公立醫(yī)院的必要性
在當(dāng)前新醫(yī)改進(jìn)入到深水區(qū)，公立醫(yī)院改革舉步艱難的情況下，對(duì)大型公立醫(yī)院的拆分顯得尤為重要與迫切。拆分作為反壟斷的一種責(zé)任機(jī)制，可以有效地規(guī)制壟斷行為，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效率和社會(huì)福利的增加，這在法理上和法經(jīng)濟(jì)學(xué)上都具有相應(yīng)的理論依據(jù)。在財(cái)新《中國(guó)改革》雜志2014年6月刊"拆分大型公立醫(yī)院"一文中，筆者曾經(jīng)從三個(gè)角度來(lái)論述過(guò)拆分大型公立醫(yī)院的必要性(一是對(duì)醫(yī)院的拆分有利于提高公民就醫(yī)的公平性及可及性；二是從規(guī)模經(jīng)濟(jì)角度來(lái)說(shuō)，當(dāng)醫(yī)院規(guī)模超過(guò)某一臨界點(diǎn)時(shí)，運(yùn)營(yíng)效率必然下降；三是從競(jìng)爭(zhēng)的角度來(lái)說(shuō)，拆分大型公立醫(yī)院有利于提高醫(yī)院的生產(chǎn)效率，也有利于實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的良性發(fā)展），本文在此結(jié)合這次國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的規(guī)劃綱要進(jìn)一步闡述對(duì)大型公立醫(yī)院進(jìn)行拆分的必要性。

首先，拆分大型公立醫(yī)院有利于提高社會(huì)資本辦醫(yī)的臨床技術(shù)水平。"規(guī)劃綱要"中提出到2020年，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)控制在6張，其中，醫(yī)院床位數(shù)4.8張。在醫(yī)院床位中，公立醫(yī)院床位數(shù)不超過(guò)3.3張，按照每千常住人口不低于1.5張為社會(huì)辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止到2013年末，社會(huì)辦醫(yī)的規(guī)模只是每千常住人口0.52張，距離所要求的每千常住人口1.5張這一目標(biāo)仍有著較大差距。如果需要達(dá)到這一目標(biāo)，社會(huì)辦醫(yī)的床位數(shù)需要在7年內(nèi)增加133.35萬(wàn)張，平均每年增加近20萬(wàn)張；對(duì)應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量也需要增加140萬(wàn)人，平均每年需增加20萬(wàn)名。

眾所周知，醫(yī)院作為重資產(chǎn)、重人力資源型的服務(wù)行業(yè)，社會(huì)資本辦醫(yī)所缺乏的并不是資金，而是專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員。當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校不可能在如此之短的時(shí)間內(nèi)為社會(huì)資本辦醫(yī)培養(yǎng)出如此數(shù)量巨大的合格醫(yī)務(wù)人員出來(lái)，而唯一的解決辦法則是對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療資源進(jìn)行合理分配與優(yōu)化重組。過(guò)對(duì)大型公立醫(yī)院的拆分，有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的合理分流和增加公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的需求，進(jìn)而培育出更多優(yōu)質(zhì)、合格的醫(yī)務(wù)人員。

其次，拆分大型公立醫(yī)院有利于實(shí)現(xiàn)大力發(fā)展和建設(shè)�？苹�醫(yī)院的要求。 "規(guī)劃綱要"提出，在省級(jí)區(qū)域和地市級(jí)區(qū)域可以根據(jù)需要"規(guī)劃設(shè)置兒童、婦產(chǎn)、腫瘤、精神、傳染病、職業(yè)病以及口腔、康復(fù)等�？漆t(yī)院"。目前，我國(guó)公立醫(yī)院大多集中于綜合性醫(yī)院，�？漆t(yī)院數(shù)量偏少，不利于解決居民的某些高發(fā)疾病的治療�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也要求醫(yī)院在學(xué)科設(shè)置上更加精細(xì)化和層級(jí)化。過(guò)去那種綜合醫(yī)院對(duì)學(xué)科只進(jìn)行一級(jí)設(shè)置，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足現(xiàn)在疾病的治療需要，要求醫(yī)院進(jìn)行學(xué)科的二級(jí)、三級(jí)設(shè)置。而綜合醫(yī)院受制于大而全的模式，某一�？撇豢赡苓M(jìn)行更進(jìn)一步的細(xì)分，必然導(dǎo)致某些疾病的無(wú)法治療。通過(guò)對(duì)現(xiàn)有的大型公立醫(yī)院進(jìn)行拆分后，可以組建成新的一家綜合醫(yī)院和幾家�？漆t(yī)院，這樣既有利于醫(yī)院進(jìn)行學(xué)科的優(yōu)化設(shè)置和細(xì)分研究，也有利于居民就醫(yī)困難的解決，而且還能夠促進(jìn)專科醫(yī)院的發(fā)展。

其次，拆分大型公立醫(yī)院，有利于一體化發(fā)展的區(qū)域?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療資源均質(zhì)化。尤其是在京津冀、長(zhǎng)三角、珠三角等具備一體化發(fā)展條件的區(qū)域，這些區(qū)域內(nèi)部往往存在著醫(yī)療資源的嚴(yán)重不均等性。例如北京市每天外來(lái)就醫(yī)流動(dòng)人口日均70萬(wàn)左右，其中23%的就醫(yī)人員來(lái)自河北。沒(méi)有醫(yī)療等公共資源的均質(zhì)化，就難以實(shí)現(xiàn)真正的區(qū)域經(jīng)濟(jì)一體化。通過(guò)對(duì)一體化區(qū)域中醫(yī)療資源密集的城市中超大型公立醫(yī)院的拆分，并重新組建新的獨(dú)立醫(yī)院，有利于優(yōu)質(zhì)資源的釋放、醫(yī)院的重新布局、解決居民看病難的問(wèn)題、以及促進(jìn)一體化區(qū)域中醫(yī)療資源均質(zhì)化的實(shí)現(xiàn)。

對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施拆分的難點(diǎn)
對(duì)大型公立醫(yī)院的拆分，筆者認(rèn)為最大的障礙將來(lái)自于以下三個(gè)方面：

第一，相關(guān)利益部門的抵制。對(duì)"拆分大型公立醫(yī)院"這一提法，國(guó)內(nèi)學(xué)者鮮有論述。對(duì)于這一嶄新的提法，絕大部分醫(yī)院管理與醫(yī)務(wù)人員將是詫異和本能的反對(duì)，認(rèn)可這一提法的，在醫(yī)療衛(wèi)生管理行業(yè)中將是少數(shù)。醫(yī)院的規(guī)模越大所能夠掌控的資源也就越多，甚至在一些地方某些領(lǐng)導(dǎo)也將醫(yī)院規(guī)模的大小當(dāng)做醫(yī)院技術(shù)實(shí)力和市場(chǎng)勢(shì)力的象征，是一個(gè)城市和地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平的標(biāo)志，醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)大已經(jīng)異化成為一個(gè)城市與地區(qū)政府衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。對(duì)大型公立醫(yī)院的拆分，無(wú)疑是要?jiǎng)右徊糠秩说哪汤�。拆分的不僅僅是醫(yī)院的規(guī)模，還有既得利益群體的手中權(quán)力。在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，不但存在嚴(yán)重的醫(yī)患間信息不對(duì)稱，在醫(yī)院的監(jiān)管與經(jīng)營(yíng)之間也存在著嚴(yán)重的信息不對(duì)稱行為。這些既得利益人士，會(huì)充分利用現(xiàn)有資源以及醫(yī)療行業(yè)之特殊性、醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大是為了更好的解決居民看病難等理由而抵制對(duì)醫(yī)院的拆分。

第二，人員編制等配套政策的跟進(jìn)。在醫(yī)院去編制化、去行政化改革還沒(méi)有真正啟動(dòng)之際，對(duì)現(xiàn)有大型公立醫(yī)院的拆分，必然面臨如何解決醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)有編制問(wèn)題。如若拆分后的新醫(yī)院通過(guò)引進(jìn)社會(huì)資本等方式成為混合所有制醫(yī)院，那么在人員編制等問(wèn)題的解決上將相對(duì)更加容易。我們也希望能夠看到，政府在進(jìn)行拆分醫(yī)院的同時(shí)，進(jìn)行新醫(yī)院去行政化和去編制化的改革。

第三，觀念的滯后。一些人士會(huì)認(rèn)為，醫(yī)院作為一個(gè)有機(jī)的整體，如何進(jìn)行拆分？如果強(qiáng)行一分為二，對(duì)所需拆分的醫(yī)院現(xiàn)有服務(wù)體系豈不造成混亂和醫(yī)院完整性的破壞。對(duì)大型公立醫(yī)院的拆分，不是簡(jiǎn)單的一分為二式的肢解，而是在政府與市場(chǎng)雙重主導(dǎo)下的有選擇地將超大型公立醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科進(jìn)行分解和醫(yī)療資源的公平配置。可以將一家超大型的公立醫(yī)院拆分為一家綜合性醫(yī)院和1-2家�？菩葬t(yī)院，這1-2家�？菩葬t(yī)院源于拆分前該公立醫(yī)院在此學(xué)科上的優(yōu)勢(shì)地位，使其能夠在成為�？菩葬t(yī)院后仍具有較強(qiáng)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力，并保證拆分后新的綜合醫(yī)院在該學(xué)科上不至于喪失綜合性醫(yī)院所應(yīng)具有的疾病治療能力。